增齡對男性臂踝脈搏波傳導速度的影響

朱曉英 劉俊霞 盧 萍 舒 莉 蔣代富 黃 靜 周滿紅

(遵義醫學院附屬醫院體檢科，貴州 遵義 563003)

增齡對男性臂踝脈搏波傳導速度的影響

朱曉英 劉俊霞 盧 萍 舒 莉 蔣代富 黃 靜 周滿紅1

(遵義醫學院附屬醫院體檢科，貴州 遵義 563003)

目的 探討增齡對男性臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)的影響。方法 2014年4月至2015年4月男性體檢者461名，剔除因動脈阻塞不能評估動脈僵硬度的51例，剩余410例進行統計學分析。按不同年齡段分為五組：Ⅰ組<30歲69例；Ⅱ組30～39歲101例；Ⅲ組40～49歲85例；Ⅳ組50～59歲79例；Ⅴ組≥60歲76例。檢測左右側baPWV(LbaPWV和RbaPWV)，取LbaPWV、RbaPWV的平均值作為baPWV值。以單因素方差分析比較5組baPWV水平，采用Pearson線性相關分析年齡與baPWV的相關性。結果 baPWV，Ⅰ組(1 390.77 ± 164.92)cm/s，Ⅱ組(1 437.60 ± 108.81)cm/s，Ⅲ組(1 562.26±108.60)cm/s，Ⅳ組(1 612.99±111.66)cm/s，Ⅴ組(2 011.89±445.91)cm/s。隨著年齡的增大，Ⅰ～Ⅴ組baPWV逐漸升高，與Ⅰ組比較，Ⅱ組無明顯增快(P=0.340)；與Ⅱ組比較，Ⅲ組明顯增快(P=0.000)；與Ⅲ組比較，Ⅳ組明顯增快(P=0.000)；與Ⅳ組比較，Ⅴ組明顯增快(P=0.000)。Pearson相關分析結果顯示，baPWV與年齡呈強且為正的直線相關(r=0.702，P=0.000)。結論 年齡與脈搏波傳導速度呈強正相關，男性脈搏波傳導速度呈增齡性變化，即年齡越高，脈搏波傳導速度越快，動脈僵硬度越大。提示增齡性變化是患心腦血管疾病的危險因素。

增齡性變化；臂踝脈搏波傳導速度

心腦血管疾病嚴重威脅人類生命健康，而其根本原因是動脈的結構與功能病變〔1〕。檢測動脈尤其是大動脈的結構和功能，對預防心肌梗死、心力衰竭等嚴重致死、致殘性疾病的發生意義重大〔2〕。許多方法可以用來評價大動脈的結構和功能，其中通過檢測臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)可判斷外周動脈血管的彈性程度〔3〕。由于外周動脈硬化的發生發展一般先于冠狀動脈硬化，因此，baPWV可以作為冠狀動脈粥樣硬化等心腦血管疾病風險的預測指標，換言之，baPWV是患心血管病而死亡的非常有意義的獨立預測因素。動脈硬化的發生發展與增齡相關〔4〕。本文旨在探討增齡變化對人群血管僵硬度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2014年4月至2015年4月461例在遵義醫學院附屬醫院體檢中心的男性體檢者，臨床資料齊全。所有納入者均同意進行本項研究。剔除因動脈阻塞不適于評估動脈僵硬度的51例，剩余410例進行統計學分析。按不同年齡段分為五組：Ⅰ組<30歲69例；Ⅱ組30～39歲101例；Ⅲ組40～49歲85例；Ⅳ組50～59歲79例；Ⅴ組≥60歲76例。檢測左右側baPWV(LbaPWV和RbaPWV)，取LbaPWV、RbaPWV的平均值作為baPWV值。排除標準：(1)本人罹患心血管疾病或者一級親屬中有早期罹患心血管疾病者；(2)有糖尿病、口服葡萄糖耐量試驗異常、高血壓、高脂血癥及血栓性疾病等病史；(3)有急性和慢性傳染病或風濕免疫性疾病；(4)肝臟和腎臟功能障礙，痛風或腫瘤；(5)有長期吸煙史及飲酒史；(6)血清腫瘤標志物均異常；(7)各種心律失常、甲狀腺功能明顯異常。

1.2 baPWV檢測 (1)應用日本歐姆龍- 科林公司生產的無創全自動動脈硬化檢測儀(VP2000/1000)于25℃左右的室溫下檢測RbaPWV和LbaPWV，同時測定體質量指數(BMI)、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓等。(2)檢測動脈硬化程度，遵照中國血管病變早期檢測技術應用指南〔5〕制定的方法及注意事項進行。測量前受試者平臥休息5 min，連續檢測3次，每2次之間間隔5 min，取3次檢測的平均值進行統計，單位為cm/s。取LbaPWV、RbaPWV的平均值作為baPWV值。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0軟件，計量資料組間比較采用單因素方差分析，采用Pearson線性相關分析。

2 結 果

2.1 一般情況比較 收縮壓、舒張壓在五組患者中無顯著差異，而甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平在五組患者中具有顯著差異。見表1。

2.2 五組動脈硬化程度的比較 總體而言，五組baPWV有顯著性差異(P=0.000)，隨著年齡的增大，Ⅰ～Ⅴ組baPWV逐漸升高。組間多重兩兩比較，與Ⅰ組〔(1 390.77±164.92)cm/s〕比較，Ⅱ組〔(1 437.60±108.8)cm/s〕無明顯增快(P=0.340)；與Ⅱ組比較，Ⅲ組〔(1 562.26±108.60)cm/s〕明顯增快(P=0.000)；與Ⅲ組比較，Ⅳ組〔(1 612.99±111.66)cm/s〕明顯增快(P=0.000)；與Ⅳ組比較，Ⅴ組〔(2 011.89±445.91)cm/s〕明顯增快(P=0.000)。Pearson相關分析結果顯示，baPWV與年齡呈強且為正的直線相關(r=0.702，P=0.000)，見圖1。

表1 五組受試者一般情況比較

圖1 baPWV與年齡相關性分析散點圖

3 討 論

動脈僵硬度增大是血管損傷及病變的早期病理狀態，與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生發展緊密相關。而脈搏波傳導速度(PWV)是動脈硬化和動脈損傷的標志性指標，是目前反映局部動脈僵硬度最簡單、穩定且可重復測定的方法。baPWV可作為一個PWV的替代指標，用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的診斷和管理。脈搏波是心臟搏動(振動)沿動脈血管和血流向外周傳播而形成的，因此其傳播速度取決于傳播介質的物理和幾何性質——動脈的彈性、管腔的大小、血液的密度和黏性等，特別與動脈管壁的彈性、口徑和厚度密切相關。由于血管幾何特征和血液密度變化相對較小，而baPWV對動脈壁硬度的影響相對較大，因此baPWV大小可以反映動脈壁的硬度，從而可以作為一個比較靈敏的評價動脈包括主動脈硬度并體現血管壁彈性的指標。baPWV升高即代表動脈僵硬度增加。而且，baPWV可以作為動脈粥樣硬化的早期觀察指標，血壓升高(動脈粥樣硬化尚未形成時)即可導致baPWV增快。應用baPWV測定儀進行早期監測及干預，對老年心血管病的預防和治療可起到積極的監控作用。

baPWV檢測操作簡單、安全、無創、價格低廉、可重復性好，適于臨床隨訪和大樣本人群普查〔6，7〕。不僅可以早期、方便地檢出心血管事件的高危患者，同時可以有效可靠地評價對動脈硬化的臨床干預效果。高血壓、高血糖、高脂血癥及胰島素抵抗等多個危險因素可以導致血管動脈硬化。本研究顯示，隨著年齡的增加，baPWV逐漸增大，動脈硬化趨于嚴重。因此，年齡是患心腦血管疾病的獨立危險因素。增齡導致baPWV增快、動脈硬化的可能機制有兩點：一是血管本身的自然老化，導致血管壁成分改變，動脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變及壞死，彈力組織逐漸鈣化等；二是機體隨年齡增加帶來的炎癥反應和氧化應激逐步增加積累，且機體代償能力進行性下降，血管壁長期受到損傷破壞〔8〕。

年齡不可能逆轉，但早期控制其他危險因素降低PWV卻是預防或者減輕動脈粥樣硬化發生發展的重要措施。在健康體檢中定期檢測PWV并給予相應的干預，可對心血管病起到提前預警及防治作用。

1 李佳月，趙玉生.脈搏波傳導速度測定的臨床意義〔J〕.國際心血管病雜志，2006；33(2)：91- 3.

2 Qasem A，AVolio A.Determination of aortic pulse wave velocity from waveform decomposition of the central aortic pressure pulse〔J〕.Hypertension，2008；51(2)：188- 95.

3 盧玉潤，李 英，洪大情.臂踝脈搏波速度和踝臂指數在高血壓人群中評估動脈硬化和動脈粥樣硬化的價值〔J〕.中國慢性病預防與控制，2014；22(6)：722- 4.

4 Reference Values for Arterial Stiffness′ Collaboration.Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors：′establishing normal and reference values′〔J〕.Eur Heart J，2010；31(19)：2338- 50.

5 王宏宇.中國血管病變早期檢測技術應用指南(2011第二次報告)〔J〕.心血管病學進展，2011；32(3)：318- 23.

6 毛 雯，何 青.脈搏波傳導速度及踝臂指數在心血管疾病中的應用〔J〕.中國心血管雜志，2009；14(2)：148- 9.

7 Zakopoulos NA，Lekakis JP，Papamichael CM，etal.Pulse pressure in normotensives：a marker of cardiovascular disease〔J〕.Am J Hypertens，2001，14(3)：195- 199.

8 Bachschmid MM，Schildknecht S，Matsui R，etal.Vascular aging：chronic oxidative stress and impairment of redox signaling- consequences for vascular homeostasis and disease〔J〕.Ann Med，2013;45(1)：17- 36.

〔2016- 12- 17修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家“十二五”科技支撐計劃課題(2012BAI10B01)；貴州省科技合作計劃項目(黔科合LH字〔2015〕7479號)

周滿紅(1964- )，男，醫學博士，主任醫師，主要從事老年醫學的基礎與臨床研究。

朱曉英(1965- )，女，副主任護師，主要從事老年人健康管理研究。

R54

A

1005- 9202(2017)15- 3849- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.094

1 遵義醫學院附屬醫院急診科