運動療法聯(lián)合西藥、膳食營養(yǎng)對老年糖尿病患者負性情緒和依從性的影響

吳 艷 楊建全

(浙江財經(jīng)大學體育部，浙江 杭州 310018)

運動療法聯(lián)合西藥、膳食營養(yǎng)對老年糖尿病患者負性情緒和依從性的影響

吳 艷 楊建全1

(浙江財經(jīng)大學體育部，浙江 杭州 310018)

目的 探討運動療法聯(lián)合西藥、膳食營養(yǎng)對老年糖尿病(DM)患者負性情緒和依從性及治療效果的影響。方法 老年DM患者72例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例，兩組均給予糖腎平、骨化三醇膠丸常規(guī)治療，觀察組同時給予運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)，干預期為病人入院開始至出院后3個月。觀察兩組負性情緒和依從性情況及兩組糖化血紅蛋白(HbA1c)水平和血脂各項指標檢測結(jié)果。結(jié)果 治療后觀察組HbA1c、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組治療依從性為100%，對照組為72.22%(26/36)，觀察組滿意度為100%，對照組為83.33%(30/36)，兩組通過運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)干預后負性情緒有明顯改善，且觀察組明顯高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)能提高老年DM患者的治療依從性，并能改善患者的治療效果。

運動療法；膳食營養(yǎng)；糖尿病；依從性；負性情緒

糖尿病(DM)易并發(fā)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝異常及其他器官功能障礙〔1，2〕。若長期血糖控制不佳易導致多項大血管(心肌梗死、腦卒中)、小血管(腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變)病變的并發(fā)癥〔3〕。DM是由多種原因造成的代謝異常疾病，因患者的胰臟β細胞所分泌的胰島素不足或胰島素敏感度較差，甚至完全無法分泌胰島素，以致糖類利用能力降低，使葡萄糖無法在周邊組織有效被利用，造成血液中血糖濃度過高，同時也造成蛋白質(zhì)和脂肪的代謝不正常〔4〕。若長期血糖控制不良將造成各項慢性并發(fā)癥(如：心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎病變)等〔2〕。本文旨在探討運動療法聯(lián)合西藥、膳食營養(yǎng)對老年DM患者負性情緒和依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，將2014年10月到2016年6月收治的老年DM患者72例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組36例，男20例，女16例；年齡60～75歲，平均(66.3±3.4)歲；對照組36例，男21例，女15例；年齡61～74歲，平均(66.8±3.7)歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均知情同意。

1.2 方法 兩組均給予口服糖腎平、骨化三醇膠丸等常規(guī)治療，觀察組同時給予運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)。老年DM患者進行運動時，一般以可行鍛煉為主，如慢跑、醫(yī)療體操、保健氣功、太極拳、跳舞、游泳、騎車等，也可以做DM保健操。干預期為病人入院開始至出院后3個月。運動時注意循序漸進、量力而行、持之以恒，在安全的前提下進行，宜選擇中小強度的運動，每周運動3～5次，間隔最好不超過2 d，餐后1 h后鍛煉為宜，短效胰島素注射后1 h左右不宜參加運動；病情嚴重者不宜運動，或在醫(yī)生指導下合理運動。一般合適的運動時間是在進餐1 h以后，此時能較好地避免低血糖反應的發(fā)生，從而達到較好的鍛煉效果。另外，要注意口服降糖藥或應用胰島素之后不可立即運動，以免造成暫時性低血糖反應。為使老年人消化功能有規(guī)律地運轉(zhuǎn)，應定時定量進食，食物要燒熟煮透。進食要細嚼慢咽，睡前不宜進食。少吃油炸、堅硬的食物。鑒于老年DM患者對低血糖的耐受力差，每日應少食多餐。同時在保證膳食蛋白質(zhì)供給量的前提下，少吃葷，多吃素。食鹽用量以每日6 g左右為宜。

1.3 觀察指標 按照試劑盒方法(浙江伊利康生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品),在BeckmanCX7全自動生化分析儀上，分別測定糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)等血指標水平。觀察兩組負性情緒(包括：焦慮水平、抑郁水平、疾病認知和藥物使用)和依從性情況，以及兩組HbA1c和血脂各項指標檢測結(jié)果，并進行統(tǒng)計學分析。

采用抑郁自評量表(SDS)〔5〕評估抑郁水平，焦慮自評量表(SAS)評估焦慮水平〔6〕。兩個量表的結(jié)構(gòu)和評分方法相似，各有20個項目，分為4級評分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，分界值為50分，評分值越高說明抑郁焦慮越嚴重；采用密西根糖尿病中心制定的糖尿病知識測試問卷(DKT)中文版進行疾病認知測定，其內(nèi)容效度>0.6，Cronbach α系數(shù)>0.7。該問卷內(nèi)容包括飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、足部護理、低血糖和急慢性并發(fā)癥的防治等方面。評分標準：選對得1 分，選錯不得分。總分25 分，得分>20 分為疾病認知水平好，15～20 分為疾病認知水平一般，<15分為疾病認知水平較差；采用文獻〔7〕編制的藥物治療依從性調(diào)查量表評價患者用藥的依從性。該量表問卷內(nèi)容有：是否忘記服藥、是否未按照醫(yī)囑服藥、是否在癥狀有所改善后自行停藥、是否在癥狀加重時自行停藥4個問題。“是”0 分，“否”1分。不依從:0 分，部分依從:1～2 分，完全依從:3～4 分，得分越高提示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性比較 觀察組治療依從性為100%，對照組為72.22%(26/36)，觀察組患者滿意度為100%，對照組為83.33%(30/36)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組HbA1c及血脂比較 運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)后觀察組HbA1c、TG、TC、LDL- C水平均明顯低于對照組，HDL- C水平明顯高于對照組(t=1.236、1.187、0.95、2.546、0.632，均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組病情的負性情緒比較 見表3。通過運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)，兩組病情的負性情緒有明顯改善，且觀察組較對照組改善情況更優(yōu)(P<0.05)；且兩組中干預后焦慮水平、抑郁水平均低于干預前，疾病認知、藥物使用評分均高于干預前(均P<0.05)。

表1 兩組依從性行為比較〔n(%),n=36〕

與出院前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

表2 兩組HbA1c和血脂各項指標比較

表3 兩組患者病情的負性情緒比較

與干預前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

DM健康管理的關(guān)鍵為健康飲食、規(guī)律服藥及適當?shù)倪\動。其中對于DM患者最不容易改變的是“飲食調(diào)整”，而飲食控制卻是血糖控制好壞的關(guān)鍵〔8〕。美國糖尿病學會(ADA)2014年發(fā)表的聲名中明確指出：沒有哪一種飲食形態(tài)可適用于所有DM患者〔9〕。因此提供個別化的營養(yǎng)治療(MNT)計劃：以達到ADA建議的血糖、血脂與血壓作為目標是很重要的。研究發(fā)現(xiàn)飲食形態(tài)與睡眠時間長短亦有密切的關(guān)聯(lián)，對女性青少年而言，睡眠期間短會增加脂肪攝取量及減少碳水化合物攝取比率〔10〕。研究也發(fā)現(xiàn)睡眠時間短的會有偏好脂肪食物，吃早餐喜好吃零食和外食者等負向的健康飲食行為，而且晚睡的人和攝取高脂肪及低蛋白及低糖類的攝取是相關(guān)的。也有研究也發(fā)現(xiàn)晚睡及晚起的人會增加咖啡因及快餐且減少奶制品的攝取〔11〕。在2013美國全國營養(yǎng)調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)睡眠時間非常短的(<5 h)相較于睡眠時間正常者(7～8 h)攝取較低的碳水化合物，另外也發(fā)現(xiàn)睡眠時間短(5～6 h)的在維生素C及硒的攝取量相較于睡眠時間正常者(7～8 h)也較低。近來也有研究指出巨量營養(yǎng)素中蛋白質(zhì)的攝取不足與不易入睡的癥狀有關(guān)，然而攝取過多的蛋白質(zhì)及過少的碳水化合物則與睡眠中斷癥狀有關(guān)，其他研究也指出失眠者的總熱量、蛋白質(zhì)、酯類及及維生素B1、葉酸、B12和鐵的攝取量顯著少于無失眠者，另有研究同時亦顯示睡眠質(zhì)量與食用早餐的頻率及早、午餐的量有關(guān)。綜合研究發(fā)現(xiàn)目前睡眠質(zhì)量及睡眠時間長短對于飲食的影響是密切相關(guān)的，然而兩者的關(guān)聯(lián)性卻仍無定論。

DM目前是無法治愈需終身治療，但是可以被控制的疾病，根據(jù)2015年DM臨床指引建議，所有DM病人在診斷時與之后都需接受DM自我管理衛(wèi)教，而且須定期評估病人的自我管理行為是否有所改變〔14，15〕。目前已有許多研究顯示〔16～18〕：通過DM自我管理宣教與指導，可有助于病人本身對疾病知識增加，并能改變自我照護行為，改善血糖控制，降低體重，增進生活質(zhì)量，最后能達成降低醫(yī)療花費的目的。運動的好處包括：增加能量消秏、消除脂肪、加速新陳代謝，以利體重的控制保持愉快的心情、正向的思考和遠離憂郁〔19〕。另外也可增加心肺功能、減少罹患冠狀動脈心臟病、腦卒中、結(jié)腸癌的發(fā)生率，降低三酸甘油酯、低密度脂蛋膽固醇及提升高密度脂蛋白膽固醇，并有效預防慢性疾病。對于DM病患則可增加胰島素的敏感度，使肌肉增加對于血中葡萄糖的利用率，通過運動亦可降低胰島素阻抗避免高胰島素血癥〔20～22〕。

本組資料顯示，運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)能提高老年DM的治療依從性，并能改善患者的治療效果。

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〔2017- 04- 09修回〕

(編輯 徐 杰)

陜西省體育局課題(No.15039)；陜西省教育廳自然科學基金課題(No.12JK0707)

楊建全(1972- )，男，碩士，教授，主要從事運動醫(yī)學康復、運動療法研究。

吳 艷(1985- )，女，碩士，講師，主要從事運動康復、體育教育研究。

R587.1

A

1005- 9202(2017)15- 3756- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.050

1 西安醫(yī)學院