保元湯聯合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽和舒張功能的影響

張國芳 栗曉樂 謝豪杰

(鄭州市第九人民醫院心臟中心，河南 鄭州 450053)

保元湯聯合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽和舒張功能的影響

張國芳 栗曉樂1謝豪杰2

(鄭州市第九人民醫院心臟中心，河南 鄭州 450053)

目的 探討保元湯聯合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭(DHF)的療效及對血漿腦鈉肽(BNP)和舒張功能的影響。方法 老年DHF患者80例按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各40例。兩組均給予常規西藥治療，試驗組再給予保元湯聯合參麥注射液治療。對比兩組治療效果，并且應用免疫熒光法(IFA)檢測治療前后血漿BNP水平，使用超聲檢測左室舒張功能和左室射血分數(LVEF)變化。結果 試驗組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后兩組LVEF水平均升高，且試驗組高于對照組。血漿BNP水平明顯降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組舒張早期充盈速度(E)、E/舒張晚期充盈速度(A)均升高，且試驗組均高于對照組A、減速時間(DT)均降低，低于對照組(P<0.05)。結論 保元湯聯合參麥注射液治療老年DHF效果顯著，可以明顯降低血漿BNP水平，改善左室舒張功能，值得臨床推薦。

舒張性心力衰竭；保元湯；參麥注射液；血漿腦鈉肽；舒張功能

舒張性心力衰竭(DHF)發病率占整個心力衰竭的20%～60%，尤其在老年群體中發病率最高〔1〕。腦鈉肽(BNP)是心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，具有調節血壓和血容量的自穩平衡，并有利尿作用〔2〕。參麥注射液是臨床上常用治療心血管系統疾病的藥物，主要用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎等，保元湯具有增強機體免疫功能、改善心血管系統功能、改善血液系統功能、抗休克等作用〔3〕。本文聯合參麥注射液治療老年DHF的療效及對患者血漿BNP和舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州市第九人民醫院2014年1月至2016年1月收治的老年DHF患者80例，男53例，女27例，年齡60～85〔平均(72.53±3.46)〕歲，病程6～15年，平均(10.52±2.31)年。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各40例，試驗組男28例，女12例；年齡(73.12±2.82)歲，病程(10.12±2.84)年；冠心病18例，高血壓心臟病12例，肥厚型心臟病10例。對照組男25例，女15例；年齡(72.78±3.12)歲；病程(10.73±2.17)年；冠心病16例，高血壓心臟病14例，肥厚型心臟病10例。納入標準：①患者均符合DHF臨床診斷標準〔4〕〔心力衰竭的典型癥狀和體征、左心射血分數(LVEF)正常或輕度下降≥45%，左心室形態正常、有基礎心臟病證據、BNP/NT- ProBNP升高等〕。②符合中醫病診斷標準，辨證屬于氣陰兩虛血瘀型。③可收集到患者完整檢查和治療資料。④患者美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。⑤符合倫理道德，患者知情同意。排除標準：①患者LVEF<45%，以及患有肝、腎功能障礙者。②其他類型心力衰竭者。③患有精神病或意識障礙性疾病無法配合研究者。④不符合西醫和中醫診斷標準者，或者不依存、不配合、拒絕參加研究者。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規西藥治療：①積極控制血壓水平到正常水平。②給予利尿劑緩解減輕肺瘀血和外周水腫。③治療基礎疾病及并發癥，控制房顫(AF)心率和心律(慢性AF應控制心室率、AF轉復并維持竇性心律)；逆轉左室肥厚，改善舒張功能，可用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、維拉帕米等藥物，防止心肌重構，有益于肥厚型心肌病，試驗組在對照組的基礎上給予保元湯聯合參麥注射液治療。參麥注射液(四川升和藥業股份有限公司，國藥準字Z51021264，每支裝10ml)：靜脈滴注，20～100 ml/次，用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后應用。保元湯加減：白參10 g，黃芪30 g，炙甘草10 g，肉桂5 g。水煎服，1劑/d，早晚飯后分2次服，每周服5 d停2 d，4 w為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標 治療前后抽取清晨空腹靜脈血3 ml于抗凝管中，應用免疫熒光法(IFA)檢測血漿BNP水平，采用BECKMAN COULTER公司Access 2測試儀(美國)檢測。應用超聲檢測左室舒張功能和LVEF變化。超聲指標包括舒張早期充盈速度(E)峰、舒張膜期充盈速度(A)峰、E/A、E峰減速時間(DT)。

1.4 療效評價 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評價〔5〕。①顯效：患者治療后心力衰竭癥狀或心功能改善>2級，心力衰竭癥狀、體征以及超聲檢測結果明顯改善。②有效：患者治療后心力衰竭癥狀或心功能改善1級，心力衰竭癥狀、體征以及超聲檢測結果改善。③無效：患者治療后心力衰竭癥狀或心功能改善不足1級，心力衰竭癥狀、體征以及超聲檢測結果無變化或加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t、χ2檢驗、秩和檢驗(Z檢驗)。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療有效率為95.00%(38/40，顯效24例，有效14例，無效2例)，顯著高于對照組的80.00%(32/40，顯效15例，有效17例，無效8例；χ2=4.114,P=0.043)。

2.2 兩組治療前后LVEF及血漿BNP水平比較 治療前兩組LVEF、BNP水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組LVEF均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)，BNP水平均明顯降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后左室舒張功能比較 治療前兩組E、A、E/A、DT差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組E、E/A均升高，試驗組高于對照組A、DT均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后LVEF及BNP水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后左室舒張功能比較

3 討 論

DHF是臨床最為常見的心力衰竭類型，常見病因為冠心病、肥厚型心肌病、老年人心臟病和糖尿病、心肌淀粉樣變性、限制型心肌病、心內膜纖維化等疾病所致等〔6〕，一般心力衰竭是疾病終末階段，心超聲是診斷心功能不全最有用可靠的方法，但是不能普遍使用，臨床研究發現BNP與心功能關系密切，DHF患者血漿BNP濃度較正常升高，并且與疾病嚴重程度呈現正比，因此認為BNP可用于對門診心血管病人進行診斷〔7〕。BNP可以促進排鈉、利尿，具有較強舒張血管作用，可對抗腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統的縮血管作用，心功能障礙患者(心室負荷和室壁張力的改變)能夠極大地激活利鈉肽系統，心室負荷增加導致BNP釋放，BNP廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟含量最高，左心室儲量不高，但是當室壁張力升高時才迅速刺激BNP高表達，因此BNP可作為臨床上評價DHF預后可靠，且具有群體性指標〔8〕。

中醫認為DHF是一種復雜臨床綜合征，是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足機體代謝需要的疾病。其在中醫學中屬“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇，屬危重癥及難治病癥。其病因病理為，起病多緩，但亦可急性發作，再者，由于氣病日久必然傷血，陽病日久必損及陰，故臨床上亦可見血虛陰虧之候，然多與氣虛陽衰相兼為病，或為氣血不足，或為氣陰兩虛，或為陰陽兩虛之候。心之陽氣不能速振，瘀血、痰濁、水飲難以速除，故病情多纏綿不愈，每一次復發均重傷正氣，使心之陽氣更虛，瘀血、痰濁、水飲等益盛進而復累及心之陽氣，甚則出現陽損欲脫之證，因虛致實，因實致虛，如此反復，氣虛、血瘀、痰濁、水飲惡性循環，使心衰日重，虛實難復，部分病人可因陽氣暴脫而突然死亡〔9〕。

保元湯主要成分為白參、黃芪、炙甘草、肉桂等，臨床研究發現保元湯在誘導實驗性內毒素血癥中能促進巨噬細胞的功能、抑制自身免疫反應、增強細胞免疫、對于心血管疾病患者每搏和每分鐘冠狀動脈灌注流量有穩定的提高作用，對冠心病患者可以提高心臟射血分數及上腔靜脈- 肺動脈循環時間，并且對于心電圖、血壓和心率均無明顯影響〔10〕。參麥注射液主要成分為紅參、麥冬、聚山梨酯80等，主要作用為益氣固脫，養陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥，能提高腫瘤患者的免疫功能〔11〕。本研究結果說明患者心肌緊張度下降，疾病趨于正常，目前臨床上對于保元湯在心血管系統疾病應用研究比較少，但本研究顯示保元湯聯合參麥注射液治療老年DHF效果顯著，可以明顯降低血漿BNP水平，改善左室舒張功能。

1 葉劍飛.參麥注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效及對血漿腦鈉肽的影響〔J〕.現代實用醫學，2015；27(2)：201- 3.

2 潘琪宏，儲水星，鄭展雄，等.參麥注射液對慢性充血性心力衰竭患者療效及血漿BNP的影響〔J〕.浙江中醫雜志，2014；49(6)：422.

3 王 永，劉 勇，朱寶山，等.參麥注射液聯合無創雙水平氣道正壓通氣治療老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效及對血清D- 二聚體和N- 末端腦利鈉肽前體水平的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2015；23(10)：112- 4，117.

4 卜慶鋒，劉來勇，劉 杰，等.參麥注射液與米力農治療老年難治性心力衰竭的療效〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2016；14(9)：1045- 6.

5 張俊嶺，李全恩.芪參益氣滴丸對舒張性心力衰竭患者血漿中腦鈉肽和心功能的影響〔J〕.實用醫學雜志，2013；29(1)：132- 4.

6 范崇超.心脈隆注射液聯合辛伐他汀治療對慢性心力衰竭患者心功能及血漿B型利鈉肽的影響〔J〕.檢驗醫學與臨床，2016；13(6)：844- 6.

7 楊繼雷，姚秀葉，谷 偉，等.參麥注射液聯合左卡尼汀治療慢性肺源性心臟病療效及對血清APN、CPN、IL- 6、TNF- α水平的影響〔J〕.疑難病雜志，2016；15(1)：31- 4.

8 師志芳，李立鵬，代 婧，等.不同劑量氟伐他汀強化治療對老年冠心病心力衰竭患者血運重建后血漿BNP及心功能的影響〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2016；15(5)：448- 50，451.

9 吳林生，陳曉亮，李豪俠，等.丹參多酚酸鹽針聯合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭的臨床研究〔J〕.中國中醫藥科技，2011；18(3)：185- 7.

10 李建平，付細娥.環磷腺苷聯合參麥注射液治療老年冠心病慢性心力衰竭的療效〔J〕.心血管康復醫學雜志，2011；20(6)：572- 4.

11 沈明勇.參麥注射液聯合西藥治療冠心病心衰患者的療效及對BNP的影響〔J〕.中國現代藥物應用，2012；6(24)：94- 5.

〔2017- 01- 05修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

張國芳(1979- )，女，碩士，主治醫師，主要從事中西醫結合治療心血管疾病研究。

R54

A

1005- 9202(2017)15- 3730- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.038

1 鄭州市第九人民醫院老年一科

2 鄭州市第九人民醫院內分泌代謝科