關節置換術中并發腦脂肪栓塞1例

陳南瑾 蔣永潑 林榮海

●病例報告

關節置換術中并發腦脂肪栓塞1例

陳南瑾 蔣永潑 林榮海

患者 男性，83歲。因“外傷致左髖部疼痛、畸形、活動受限12h”入院。查體：心率88次/min，血壓124/62mmHg。患者神志清，頭、頸、胸腹部未見異常，既往無特殊病史，入院診斷為“左股骨頸骨折（GardenⅢ型）”。術前B超檢查示：主動脈瓣輕度反流，左室舒張功能減退，兩側頸動脈內中膜增厚伴斑塊（多發），兩下肢動脈粥樣硬化。其他檢查未見明顯異常，ASAⅡ級。遂于全麻下行“左人工股骨頭置換術”，入手術室后常規監測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，麻醉方式采用靜脈誘導，靜吸復合維持，過程平穩，術中血氣分析未見明顯異常。熵指數（SE）監測麻醉深度維持在40~ 60，誘導后血壓維持在 140~180/50~ 70mmHg，脈搏血氧飽和度100%?；颊咴谕瓿蓴U髓腔、準備放骨水泥時出現一過性血壓下降，最低至80/45mmHg，脈搏血氧飽和度仍有100%，給予去氧腎上腺素40μg靜脈注射，血壓回升至110~140/55~75mmHg。10min后SE下降至10~20，通過減淺麻醉，SE至術畢仍持續在10~20。手術時間90min，術畢血壓131/75mmHg，脈搏血氧飽和度100%，心率110次/min，SE 13。患者轉至麻醉后監測治療室（PACU）進一步治療，患者在PACU呼吸機機械通氣約120min仍未蘇醒，期間予穩定循環、擴容、升溫等處理請遂請神經內科會診考慮：腦梗死可能性大，急診行頭顱MR檢查提示：兩側腦實質彌漫異常信號，提示腦型脂肪栓塞（圖1），患者脂肪栓塞綜合征診斷明確，轉至ICU給予抗凝、護腦、液體復蘇及激素抗炎等對癥治療，經過5d支持治療，患者意識障礙無明顯好轉，雙側瞳孔散大，對光反射消失，無自主呼吸，預后極差，家屬要求自動出院。……