自制氣管插管固定器在中老年患者中的應用

馬建芳 陳春敏 馮佳英

自制氣管插管固定器在中老年患者中的應用

馬建芳 陳春敏 馮佳英

目的 探討自制氣管插管固定器在中老年患者中應用的臨床效果。 方法 將270例中老年經口氣管插管患者按隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組各90例，A組采用傳統(tǒng)牙墊寸帶加膠布固定法，B組采用自鎖式氣管插管固定器，C組采用自制氣管插管固定器。結果 B、C兩組固定效果差異無統(tǒng)計學意義，但優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在舒適度，口周濕疹，口腔潰瘍，口唇破損方面C組優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 自制氣管插管固定器安全、舒適，能減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

中老年患者 自制氣管插管固定器 自鎖式氣管插管固定器 牙墊

氣管插管是搶救危重患者的重要措施之一，經口氣管插管具有操作簡單快速、創(chuàng)傷小，插管的管徑相對大，不易被痰液堵塞等優(yōu)勢，是保持ICU患者呼吸道開放的重要搶救方法[1]。氣管插管是否妥善固定，對患者能否實施有效通氣至關重要[2]。國外研究顯示，氣管插管非計劃性拔管的發(fā)生率為3%～16%[3]，國內的報道為5.4%～15.5%[4]。中老年患者多有牙齒稀疏松動，傳統(tǒng)的氣管導管固定方法難以保證導管固定可靠，意外拔管比例較高，患者的生命安全常受到嚴重威脅[5]。為此，筆者采用自制氣管插管固定器對中老年患者導管進行固定，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年6月至2016年6月我院ICU經口氣管插管的中老年患者270例，其中男150例，女120例，年齡45～80歲；骨科術后99例，腦外傷21例，呼吸衰竭77例，有機磷農藥中毒45例，感染性休克28例。按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組各90例。A組男48例，女42例，平均年齡（65.37±9.743）歲；感染性休克6例，骨科術后31例，呼吸衰竭29例，腦外傷9例，農藥中毒15例。B組男47例，女43例，平均年齡（63.24±10.69）歲；感染性休克7例，骨科術后34例，呼吸衰竭26例，腦外傷6例，農藥中毒17例。C組男52例，女38例；平均年齡（62.59±10.324）歲；感染性休克8例，骨科術后30例，呼吸衰竭28例，腦外傷9例，農藥中毒15例。3組患者年齡、性別、病種比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會同意后進行，并取得所有患者知情同意后由家屬代簽知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者意識清；（2）年齡45～80歲；（3）口腔黏膜完整；（4）經醫(yī)生診斷，需要經口進行插管通氣的中老年患者。排除標準：（1）有嚴重口腔疾病；（2）神志不清者。

1.3 固定方法 A組：牙墊寸帶加膠布固定法。經口氣管插管成功后，在插管旁放置1個牙墊，用寸帶將牙墊和氣管插管捆綁在一起，然后繞頸部1周固定，最后寸帶在患者兩側耳后繞過頭部1圈固定[6]，再用膠布固定于患者的面頰部。B組：自鎖式口腔固定器。經口氣管插管成功后，將導管滑入氣管插管固定器“V”形口中，將下方中部的扁形中空牙墊放入口中，從側面擰緊固定旋鈕，使之固定氣管插管。用力適當，勿過緊也勿過松。將捆扎帶繞過患者頸部，穿過固定器另一端小口，用尼龍搭扣固定[7]。C組：自制口腔固定器（圖1）。經口氣管插管成功后，輕輕將導管滑入氣管插管固定器“C”形槽內，將咬合板放入患者口腔中，使咬合板上的牙槽對準患者的牙齦，從下面擰緊固定按鈕，將捆扎帶繞過患者頸部，穿過固定器另一端小口，用尼龍搭扣固定。

1.4 評價方法 插管后次日為記錄的第1天，具體評價指標如下：（1）氣管插管移位程度分級[8]：①無移位：導管尖端距門齒的刻度完全無變化。②輕度移位：導管尖端距門齒的刻度上下移位距離在0.5cm以內。③中度移位：導管尖端距門齒的刻度上下移位距離在0.5～0.8cm，但未引起脫管或下滑至一側主支氣管。④重度移位：脫管或導管下滑阻塞一側支氣管。在每次口腔護理前進行評價，先記錄氣管插管在門齒處的刻度，與首次固定的刻度比較。（2）患者舒適度：根據(jù)患者自我感受，采用視覺模擬評分法（VAS），0表示舒適，5表示一般，10表示不舒適，分數(shù)越大表示舒適度越低。由經過統(tǒng)一培訓的護士對患者進行評定。（3）口腔并發(fā)癥：有無口周濕疹、口唇破損、口腔潰瘍。在每次口腔護理前進行評價。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 自制口腔固定器立體結構示意圖（1：座體，1 1：連接耳，1 2：容置空間，1 3：第一弧面凹槽，2：夾塊，2 3：第二弧面凹槽，3：第一通道，4：調節(jié)桿，4 a：外螺紋，4 1：旋鈕，5：咬合部，6 1：第一橡膠套，6 1 1：第一凹槽，6 2：第二橡膠套，6 2 1：第二凹槽）

2 結果

2.1 3組患者氣管插管移位程度的比較 B、C兩組的固定效果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=39.381，P= 0.000），見表1。其中A組輕度移位21例，中度移位6例，重度3例，B組及C組移位者均為輕度移位。

表1 3組患者氣管插管移位程度的比較（例）

2.2 3組患者舒適度的比較 C組舒適度優(yōu)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=76.011，P=0.000），見表2。

表2 3組患者舒適度的比較（例）

2.3 3組患者口腔并發(fā)癥的比較 C組固定方法在預防口周濕疹，口腔潰瘍，口唇破損方面優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 3組患者口腔并發(fā)癥的比較（例）

3 討論

3.1 自制氣管插管固定器固定氣管導管安全、牢固 傳統(tǒng)的牙墊寸帶加膠布固定氣管導管法將氣管導管固定在口腔內，外力主要來自寸帶的捆綁力和膠布的粘性，受汗液及口腔分泌物的浸潤，寸帶易滑脫，膠布松動，氣管導管容易向口腔內滑落或向外脫出[9]。另外，中老年患者門齒松動、脫落，使用牙墊，上下牙齦不能很好的咬住固定牙墊，且牙墊的支撐面小，不能完全壓住固定舌頭，因而易發(fā)生導管移位[10]。自制氣管插管固定器因咬合板寬而扁，將咬合板放于舌面上，能有效防止患者用舌頭頂出固定器，且對于無齒患者咬合板上的牙套使氣管導管不會隨著牙墊上下移動，保證了導管的正確位置，且捆扎帶繞過頸后固定，較穩(wěn)固，煩躁時也不易使氣管導管移位；自制氣管插管固定器的“C”形口設計，使氣管導管牢固固定的同時又不會使氣管導管壓癟。

3.2 自制氣管插管固定器可改善患者舒適度 傳統(tǒng)方法中牙墊多為直形雙翼，容易壓迫口唇及牙齦，引起不適；另外寸帶細而窄，容易損傷嘴角，由于害怕氣管導管松脫，用寸帶上下多次打結捆綁，牽拉過緊也使患者產生不適感，同時，醫(yī)用膠布彈性差，透氣性差，交叉蝶形膠布的存在也加重了面部肌肉的緊張不適。自鎖式氣管插管固定器是一種硬度很強的塑料制品，其咬合板易壓迫牙齦，引起破損。另外，內襯墊較薄，對口周皮膚有壓迫，使患者不舒適。自制氣管插管固定器器材簡單為一體式，去除了塑料罩殼，解除了對口周皮膚的壓迫，使之舒適度增強；咬合板上安裝了硅膠牙套，大大降低了硬度，減輕了對牙齦的壓迫；寬松的捆扎帶代替了傳統(tǒng)的膠帶，使口腔得到相對自由的活動度，患者舒適度有所增加。

3.3 自制氣管插管固定器可減少口腔并發(fā)癥 經口氣管插管患者，口腔分泌物多，傳統(tǒng)的固定方法口腔幾乎被膠布和系帶封住，難以及時觀察口腔黏膜情況，再加上氣管插管與牙墊的妨礙，也不易吸凈口腔內分泌物，牙墊的物理摩擦刺激，容易導致口腔黏膜破損，易產生口腔并發(fā)癥；牙墊側翼易壓迫到患者口唇部位的皮膚，使此處的皮膚受損。自鎖式氣管插管固定器塑料罩殼幾乎將口腔前部全部罩住，影響醫(yī)護人員對患者的口腔進行護理和檢查，較長時間使用此種固定器，口腔及口唇周圍的污跡、血跡、分泌物無法及時得到徹底清除，又因固定器內襯墊透氣性差，極易發(fā)生口周濕疹，為口腔內細菌的繁殖創(chuàng)造了條件，引起口腔并發(fā)癥[11]。自制氣管插管固定器“C”形口設計，使氣管插管固定器與氣管導管之間連接緊密，不殘留小的腔隙，易于清潔，并能較大程度的減少口腔感染；無塑料罩殼，便于徹底吸凈口腔分泌物，也便于觀察口腔黏膜，從而達到徹底清潔口腔，預防口腔并發(fā)癥的目的。

綜上所述，自制氣管插管固定器應用于氣管插管的中老年患者，能有效降低導管移位率，提高患者舒適度，改善口腔狀況，但該固定器使用樣本量較少，有待進一步擴大樣本量進行臨床實驗研究以進行推廣使用。

[1] 袁艷,鄭漢陽.重癥監(jiān)護病房患者氣管插管意外拔除現(xiàn)況分析[J].解放軍護理雜志,2013,30(14):28-30.

[2] Rittayamai N,Brochard L.Recent advances in mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome[J].Eur Respir Rov,2015,24(135):132-140.

[3] 張小麗,陳婷婷.ICU機械通氣意外拔管患者高危因素分析及處理[J].護理實踐與研究,2015,12(2):27-28.

[4] Lee J H,Lee H C,Jeon Y T,et al.Clinical outcomes after unplanned extubation in a surgical intensive care population[J]. World J Stag,2014,38(1):203-210.

[5] 費麗燕.自鎖式氣管插管固定器在經口氣管插管老年患者中應用的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2015.

[6] 安剛,薛窩善.現(xiàn)代麻醉學技術[M].北京:科學技術文獻出版社, 1999:1226.

[7] 邱廣平.新型氣管插管固定器與傳統(tǒng)固定方式的效果比較[J].全科護理,2014,12(10):922-923.

[8] 晏東波.自鎖式氣管插管固定器在ICU中的應用及效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3):1448-1449.

[9] 葛勤敏,潘曙明,王樹云,等.氣管插管固定器在機械通氣患者中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2009,32(34):37-38.

[10] 張淑敏,李麗華.氣管插管機械通氣病人氣道濕化液的應用[J].實用護理雜志,2004,20(6B):48.

[11] 李兆梅,李明艷,經口腔氣管插管兩種固定方法的效果對比[J].中華護理雜志,2005,40(12):927.

（本文編輯：嚴瑋雯）

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