分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響研究

楊玉紅

莒縣人民醫院產房，山東日照 276500

孕產婦產程中的心理因素、子宮肌肉的陣發性收縮、胎兒過產道時引發的發射性子宮收縮等均會造成產痛現象。一些孕產婦由于受不了產痛而選擇剖宮產的分娩方式。雖然剖宮產技術越來越成熟，但依然存在遠期并發癥的可能性，因此，一般情況下不建議使用[1]。如何實現人性化分娩，緩解孕產婦分娩時的痛苦，成為產科助產護理的重要課題。目前，分娩球的助產作用得到廣泛認可。該院對2012年8月—2013年8月收治的100例初產婦采用分娩球配合自由體位的助產方式取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產科收治的100例初產婦作為研究對象，所有初產婦均符合以下條件：⑴均為足月、單胎初產婦；⑵無孕期高危因素、并發癥及合并癥；⑶孕產婦均有一定的文字、語言表達能力，溝通無障礙，精神正常；⑷未使用人工破膜、催產素或鎮痛藥；⑸未見胎膜早破情況。隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組 50例，年齡 18～32歲，平均年齡（25.14±2.47）歲；體重 48～80 kg，平均體重（62.14±5.47）kg；孕周 39～42 周，平均孕周（39.87±1.01）周；身高 145～178 cm，平均身高（155.21±6.24）cm；學歷：10例初中以下、29例高中或中專、11例大專或本科及以上。對照組50例，年齡 17～34歲，平均年齡（265.20±3.08）歲；體重 45～82 kg，平均體重（61.84±6.74）kg；孕周 39～42 周，平均孕周（39.92±1.02）周；身高 143～176 cm，平均身高（157.02±7.18）cm；學歷：11例初中以下、30例高中或中專、9例大專或本科及以上。

1.2 方法

1.2.1 對照組 孕產婦宮開至3 cm之后送入產房，采取傳統臥位或半臥位的待產方式。全程由助產護士陪伴，也可安排一名家屬陪伴，取膀胱截石位分娩。產程過程中，助產醫師按常規指導產婦的呼吸，通過向下屏氣以增加腹壓。同時，認真觀察產婦的宮縮頻率、強度，直至接生分娩。

1.2.2 觀察組 給予該組分娩球配合自由體位的助產。首先，向孕產婦介紹分娩球配合自由體位的助產方式的優勢和需要配合的事項。然后根據孕產婦的個人特征選擇適宜的體位。在孕產婦第一產程和第二產程利用分娩球在內的諸多工具（如把手、軟枕、椅子等）通過多種自由體位待產。體位的選擇以孕產婦認為舒適的體位進行自由調整和個性化安排。一般主要有以下幾個體位：⑴站立。孕產婦背靠墻站立，雙手抓住支撐扶手。⑵坐位。孕產婦坐在分娩球上，雙手緊抓支架扶手，雙腳踩在支架上，進行前后左右晃動或上下彈坐運動。⑶跪位。孕產婦跪于墊有軟枕的墊子上。身體保持前傾，雙手抱住分娩球，頭緊靠球體，進行左右前后晃動。⑷蹲位：抬高床頭，直至接近直立位，孕產婦背靠產床而蹲坐。或者直接手扶床頭而蹲坐于產床上。觀察胎頭拔露時，調整床頭，抬高約30°，孕產婦再取半坐臥位，直至胎頭著冠時再取仰臥位待產。⑸趴位：將分娩球置于產床上，孕產婦上身伏在球上。腰部進行前后、左右搖晃。

1.3 觀察指標及相應的評價標準

比較兩組孕產婦的產痛、分娩控制感和妊娠結局，包括分娩方式、胎兒娩出后24 h內的出血量、新生兒窒息情況（Apgar評分）以及各產程時間。

⑴產痛分級標準：共分為4級，即0～3級。其中，稍感不適或有腰酸感為0級（無痛）；感覺有輕微疼痛和腰酸，并有輕微出汗，但疼痛可忍受為1級（輕度疼痛）；腰酸、疼痛明顯，并伴有呼吸急促、出汗，但尚能忍受的為2級（中度疼痛）；腰酸、疼痛無法忍受，需要服用止痛藥，同時伴有大聲喊叫，有被動體位或自主神經紊亂的為3級（重度疼痛）[2]。

⑵分娩控制感評價標準：采取分娩控制量表測量經陰道分娩的產婦在分娩中的控制感。該自我報告量表以肯定陳述開始，如感到緊張、感到自信等。共有29個條目，每個條目進行7級評分（1～7表示非常同意～非常不同意）。量表中除14個條目進行正向計分之外，其他均進行反向計分。總分29～203分，分數越高說明分娩控制感越好[3]。

⑶Apgar評分標準：根據新生兒的心搏速率、皮膚顏色、肌張力和運動、呼吸、反射體征進行評分。評分滿10分屬于正常新生兒，評分在7分以下則考慮有輕度窒息，評分4分以下則考慮有重度窒息[4]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組孕產婦的產痛情況比較

觀察組孕產婦產痛處于1級的有30例（60.00%）、2級的有20例（40.00%）；對照組孕產婦產痛處于1級的有15例（30.00%）、2級的有32例（64.00%）、3級的有3例（6.00%）。觀察組的整體產痛程度低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦的產痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組分娩控制感比較

對兩組陰道分娩方式的孕產婦進行分娩控制感評分，觀察組為（171.45±18.24）分，對照組為（125.11±16.25）分，兩組差異有統計學意義（P<0.05，t=6.47）。

2.3 兩組孕產婦的分娩結局

觀察組陰道分娩 42例（84.00%）、剖宮產 8例（16.00%），產后出血（230.14±85.85）mL，新生兒 Apgar評分為（9.86±0.23）分；對照組陰道分娩32例（64.00%）、剖宮產18例（36.00%），產后出血（281.02±75.21）mL，新生兒 Apgar評分為（9.79±0.28）分。比較兩組的陰道分娩、剖宮產、產后出血量指標差異有統計學意義（P<0.05），而新生兒 Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）。另外，兩組孕產婦各產程時間情況比較，觀察組第一產程和第二產程時間均短于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），第三產程時間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦各產程時間情況比較（）

表2 兩組孕產婦各產程時間情況比較（）

組別 第一產程 第二產程 第三產程觀察組（n=50)對照組（n=50)t值P值5.91±0.7510.12±0.578.11<0.050.61±0.230.88±0.351.77<0.050.12±0.050.15±0.060.59>0.05

3 討論

分娩過程是女性的一個自然生理過程，但也是一個復雜的生理過程。分娩產痛不可避免，隨著剖宮產技術的發展成熟，越來越多的孕產婦為避免自然分娩所帶來的痛苦而選擇進行剖宮產，這也是近年來剖宮產率居高不下的主要原因[6]。但隨著醫療護理模式的逐漸轉變，提倡重拾人的本能，鼓勵自然分娩，盡量減少不必要的醫療干預，最大程度確保母嬰的健康和安全。隨著研究的不斷深入，同時結合其他的文獻資料，該研究發現采取分娩球配合自由體位具有很多優勢。

首先，能有效減輕產痛，提高舒適度。分娩球是一種橡膠球（直徑在55～100 cm之間），有較好的柔軟性和彈性。其柔軟的表面能對孕產婦的腰部和會陰體起到良好的按摩和支撐作用，因而有助于緩解壓力[7]。另外，使用分娩球進行自由體位變化有一定的趣味性，很好地轉移了孕產婦的注意力，緩解了孕產婦的心理壓力和緊張感。因而，有利于減輕產痛，提高舒適度。該研究中，觀察組的整體產痛程度低于對照組，也很好地證明了這一說法。

其次，能增加孕產婦的分娩控制感，從而降低焦慮情緒。分娩前配合自由體位的方式，是根據孕產婦自身意愿選擇不同的體位，并根據其要求進行胎心監護，而非強制性監護，這使孕產婦感到自己是分娩的主體，并被尊重。這種考慮孕產婦心理感受的方式，自然有利于增加孕產婦的分娩控制感，減少焦慮感[8]。另外，孕產婦能通過控制分娩球而達到控制自身行為的目的，且通過分娩球有效緩解了腰部不適感，減輕了宮縮痛，也在很大程度上增加孕產婦的分娩控制感。該研究中，觀察組陰道分娩孕產婦的分娩控制感評分達到（171.45±18.24）分，明顯高于對照組的（125.11±16.25）分，且兩組差異有統計學意義（P<0.05，t=6.47），可見，分娩前配合自由體位對增加孕產婦的分娩控制感，降低焦慮情緒有很大作用。

最后，有利于改善妊娠結局。利用分娩球選擇自身舒適的自由體位，有利于改善子宮-胎盤的血供，為胎兒提供良好的氧氣和血液供應，進而有利于減少胎兒窒息和窘迫現象的發生。另外，孕產婦產痛減輕，舒適度提高和分娩控制感增加，能在一定程度上加速產程，從而提高陰道分娩率、減少產后出血量。該研究中，觀察組陰道分娩率高于對照組，產后出血低于對照組，第一產程和第二產程時間均短于對照組，也很好地證明了分娩球配合自由體位在改善妊娠結局分娩的功效。

綜上所述，對初產婦采取分娩球配合自由體位的助產方式，更加符合初產婦的身心需求，有利于降低孕產婦的產痛程度，提高分娩控制感，進而促進安全有效分娩，值得推廣。

[1]黃玲，周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產程的應用研究[J].吉林醫學,2012,33(29):6298-6299.

[2]吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產的研究現狀[J].護理學雜志,2012,27(16):92-94.

[3]孫小金，朱忍娣，周巧儀，等.分娩球聯合自由體位助產對初產婦分娩的影響[J].國際護理學雜志,2014，33(7):1672-1674.

[4]杜新青.采用自由體位與傳統臥位對分娩影響的臨床觀察[J].河北醫藥,2014,36(13):1956-1958.

[5]梁少梅.分娩球配合愛力呼吸減痛法對自然分娩的臨床觀察[J].中外醫療,2014，33(11):59-60.

[6]何春梅.陰道助產術在足月臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果評價[J].中外醫療，2014，33(13)：5-6.

[7]申芝鳳，羅世香.陰道助產技術與剖宮產率的關系分析[J].中外醫療，2014,33(2):90，92.

[8]顧倩，吳娜，莊薇.初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J].護理學雜志，2013,28(5)：10-12.