淺析胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的療效及對心肺功能的影響

張翚，張潔，邢超

（新疆伊犁州奎屯醫院，新疆 奎屯 833200）

淺析胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的療效及對心肺功能的影響

張翚，張潔，邢超

（新疆伊犁州奎屯醫院，新疆 奎屯 833200）

目的 評價胸膜纖維板剝脫術在結核性膿胸中的應用效果以及對心肺功能的影響。方法 將符合研究納入標準的結核性膿胸患者設為研究參與對象，共12例，均于2015年6月至2016年6月間在筆者醫院進行治療。所有患者均實施胸膜纖維板剝脫術治療。觀察患者的手術治療情況以及心肺功能變化。結果 手術治療結束后，12例患者病情均得到改善，術中出血量平均為（564.2±12.4）毫升，術后患者膿腔消失恢復理想，不存在相關并發癥，心肺功能經檢查均有改善，LVEF、LVEDD、FEV1、FVC以及FEV1/FVC均比治療前得到改善，數據的比較經t檢驗確定有統計學意義（P＜0.05）。隨訪顯示無復發患者。結論 應用胸膜纖維板剝脫術在結核性膿胸中進行治療，對患者的心肺功能的改善有積極意義，且復發率低，值得推薦。

胸膜纖維板剝脫術；結核性膿胸；療效；心肺功能

0 引言

結核性膿胸是常見的胸外科疾病，患者病程較長，有較高的致殘率以及致死率。多數與早期結核性胸膜炎治療不及時或者肺部結核病灶破入胸膜腔引起。患者如果得不到及時治療，容易出現胸膜纖維板，患側胸壁塌陷，導致肺部受壓，影響肺部功能受損，對患者的生命安全造成威脅[1-2]。筆者醫院針對胸膜纖維板剝脫術在結核性膿胸中的應用價值展開研究。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合研究納入標準的結核性膿胸患者設為研究參與對象，共12例，均于2015年6月至2016年6月間在筆者醫院進行治療。男性患者有7例，女性患者有5例。年齡為18-73（38.4±1.3）歲。患者臨床上均存在低熱、乏力以及盜汗等癥狀，患側胸廓塌陷，肋間隙窄，胸膜厚度增加，存在包裹性積液。檢查顯示存在液性暗區，有纖維板產生，膈肌高度增加。病程為4個月到6年，平均病程為（14.2±1.3）個月。B超、CT以及X線檢查顯示患者胸膜厚度增加，存在纖維板，患側肺部受壓局部不張。排除肺內存在廣泛病變或存在空洞以及痰菌陽性的患者。術前對患者持續進行2周以上的抗結核治療。

1.2 方法

術前對患者實施支氣管鏡檢查，了解患者支氣管內膜情況，對貧血、低蛋白血癥進行糾正，對患者機體情況進行改善。肺部病變明顯的患者，術前需要進行持續3個月以上的抗結核治療。患者給予全身經脈復合麻醉雙腔氣管插管，術中患側萎餡，術野理想，手術操作順利。常規作后外側切口充分顯露術野，對于存在局限性膿胸的患者，可作腋下切口，自胸膜外將增厚的壁層胸膜剝離，取紗墊填塞給予壓迫止血，選擇粘連較輕的縱膈面以及分離難度較低的肺組織以及壁層胸膜，對纖維板以及臟層胸膜之間粘連進行操作，松解肺部粘連，盡量保護肺組織。對臟層胸膜纖維板厚度較小且與胸膜粘連緊密的患者，不可強行分離，可對纖維板行網絡狀切開，便于術后肺部復張。術后實施抗結核治療。

1.3 觀察指標

對患者手術治療情況進行評估，同時對患者心肺功能指標變化進行觀察，記錄患者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC（%）的變化。

1.4 統計學方法

收集研究相關數據，整理并輸入電腦，運行軟件（SPSS15.0）對數據進行分析和檢驗，心肺功能指標的比較經t檢驗確定是否有統計學意義，表示為（均數±標準差），檢驗顯示P＜0.05，則數據的比較有意義。

2 結果

12例患者均成功完成手術，術中出血量為342-721（564.2±12.4）毫升。病理檢查顯示患者為結核性。術后患者膿腔消失，恢復理想，不存在相關并發癥（肺炎、胸腔出血、肺部持續漏氣等）。有1例患者出現切口感染，術后3周內經二次縫合后，切口愈合理想。患者術后肺部復張理想，不存在殘腔。隨訪顯示無復發例數。患者心肺功能變化如下表1所示：

表1 患者心肺功能指標變化

3 討論

在臨床上，結核性膿胸是常見胸外科疾病，主要因患者早期結核性胸膜炎滲出治療不及時所致，患者肺結核空洞破裂至胸膜腔而發病，患者脊柱結核椎旁膿腫以及肋骨和胸壁結合病灶也可產生結核性膿胸[3-4]。

結核性膿胸的胸膜纖維板厚度較大，導致胸廓特顯、縱膈移向患側、膈肌抬高固定、呼吸受損，青少年患者機體的發育會因此受到影響，因此針對該類疾病，早期給予胸膜纖維板剝脫術，是臨床治療的首選[5]。經手術治療，能夠有效消除膿腔，避免出現支氣管胸膜瘺、膿胸外穿胸壁等情況，且經對增厚壁層胸膜進行剝除，可使肺部復張，抑制胸廓畸形的繼續發展，保護和恢復肺部功能[6]。有研究指出，目前對于結核性膿胸應用胸膜纖維板剝脫術治療，能夠有效清除膿腔，使肺部復張，是治療結核性膿胸的根治性手術。切口可選擇后外側切口或者腋下切口，顯露術野，經胸膜外對增厚壁層胸膜剝除，并給予壓迫止血，應用溫鹽水紗墊壓迫填塞聯合止血藥物對滲血較多的創面進行處理，能夠有效減少出血。之后對粘連較少的縱膈面以及分離難度較小的肺組織以及壁層胸膜進行處理，之后對纖維板、臟層胸膜間粘連處理，使肺部粘連松解，對肺組織、胸腔臟器以及神經予以保護，保證了胸廓的完整性，同時解除病灶以及肺部壓迫。筆者醫院研究得出，手術治療結束后，12例患者病情均得到改善，術中出血量平均為（564.2±12.4）毫升，術后患者膿腔消失恢復理想，不存在相關并發癥，心肺功能經檢查均有改善，LVEF、LVEDD、FEV1、FVC以及FEV1/FVC均比治療前得到改善，數據的比較經T檢驗確定有統計學意義（P＜0.05）。隨訪顯示無復發患者。

可見，應用胸膜纖維板剝脫術對結核性膿胸進行治療，治療效果理想，復發率低，且患者術后的心肺功能指標改善明顯，對患者的術后恢復有積極意義。

[1] 唐勝軍,王良輝.胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的護理[J].當代護士旬刊,2010,29(12):1906-1907.

[2] 馮彥智,馮英,王煒.胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸12例的體會[J].中國社區醫師,2015,28(10):228-229.

[3] 何鋒,李遠航,王小英.胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸手術時機的選擇[J].臨床肺科雜志,2010,15(9):1254-1255.

[4] 陳博.結核性膿胸患者經胸膜纖維板剝脫術治療的護理方法及效果探討[J]. 世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(98):184-185.

[5] 邱新生.慢性結核性膿胸應用胸膜纖維板剝脫術治療的臨床評價分析[J].中國醫療前沿,2012,7(22):34-34.

[6] 馬萬玲,張波,楊紅軍,等.結核性胸膜炎引起胸膜增厚的纖維板剝脫術治療(附120例手術分析)[J].臨床肺科雜志,2010,15(8):1126-1127.

Analysis of the Curative Effect of Thoracic Fibrous Plate Stripping in the Treatment of Tuberculous Empyema and its Effect on Cardiac and Pulmonary Function

ZHANG Hui, ZHANG Jie, XING Chao
(The Kuitun Hospital of Yili, Kuitun, Xinjiang, 833200, China)

Objective To evaluate the effect of pleural fiber plate stripping in the treatment of tuberculous empyema and its effect on cardiopulmonary function. Methods A total of patients with tuberculous empyema who met the criteria of the study were enrolled in this study. A total of 12 patients were treated in the hospital from June 2015 to June 2016. All patients were treated with pleural fibrous plate stripping. The surgical treatment and the changes of heart and lung function were observed. Results After surgical treatment, 12 cases of patients were improved, the average amount of bleeding was (564.2±12.4) ml, postoperative abscess cavity recovered ideal, LVEDD, FEV1, FVC and FEV1/FVC were better than before treatment improved data comparison by T test to determine the statistical significance(P＜0.05). The follow-up showed no recurrence. Conclusion The application of pleural fibrous plate stripping in the treatment of tuberculous empyema is of positive significance to the improvement of heart and lung function, and the recurrence rate is low, so it is worth recommending.

Pleural fibrous plate denudation; Tuberculous empyema; Curative effect; Cardiac and pulmonary function

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.48