噴他佐辛在小兒椎管內麻醉的應用體會

郭海娟，胡衛東

（山東省濟南市兒童醫院，山東 濟南 250022）

噴他佐辛在小兒椎管內麻醉的應用體會

郭海娟，胡衛東

（山東省濟南市兒童醫院，山東 濟南 250022）

目的 探討小兒尿道下裂成形術椎管內麻醉中，噴他佐辛的應用效果及體會。方法 自我院接診尿道下裂成形術患兒中選取64例，隨機將其分為兩組，對照組32例，行氯胺酮2mg/kg+咪達唑侖0.2mg/kg基礎麻醉，觀察組32例，行噴他佐辛0.3mg/kg+咪達唑侖0.2mg/kg+丙泊酚2mg/kg基礎麻醉，對比兩組手術情況、鎮靜測評情況以及不良反應。結果 兩組手術時間與蘇醒時間無明顯差異（P＞0.05）；兩組患兒不同時間點Ramsay鎮靜測評結果比較，均無顯著差異（P＞0.05）；對照組不良反應發生率為6.25%，觀察組不良反應發生率為9.38%，兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 與氯胺酮比較，噴他佐辛在小兒椎管內麻醉應用中，可取得與其相同=規定效果，且具有較高安全性，故值得推廣。

椎管內麻醉；尿道下裂成形術；噴他佐辛；氯胺酮

0 引言

尿道下裂成形術是一種兒童泌尿外科常見的手術，因手術非常精細，并且刺激較強，采取何種麻醉方法，能夠更好的達到麻醉效果。椎管內麻醉是一種費用低廉、操作簡單方便，且具有較好的鎮痛效果，同時不會對患者的血流動力學帶來較大影響，故較之全身麻醉，其更有優勢[1]。以往在尿道下裂成形術治療中，多采取氯胺酮實施基礎麻醉，但隨著氯胺酮逐漸停產，選取一種新的基礎麻醉藥物非常關鍵。噴他佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，其主要通過對μ受體進行抑制和κ受體興奮的方式來實現有效鎮痛，是一種臨床應用較廣的麻醉藥。現將噴他佐辛用于小兒尿道下裂手術椎管內麻醉的臨床效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2015年1月至2016年12月接診擇期尿道下裂成形術患兒中選取64例，ASA為IV級。按照隨機數字排列法將其分為兩組，其中對照組32例，均為男孩，年齡為2.5-6歲，平均（3.21±1.24）歲；觀察組32例，均為男孩，年齡為（3.13±1.37）歲。兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在小兒尿道下裂手術時，對照組患兒入室后，首先給予患兒氯胺酮2mg/kg+咪達唑侖0.2mg/kg實施基礎麻醉，再行骶管穿刺。觀察組患兒入室后，給予其噴他佐辛0.3mg/kg+咪達唑侖0.2mg/kg+丙泊酚2mg/kg，三種藥物分別先緩慢靜脈推注給半量，待患兒準備進行骶管穿刺前再將三種藥物剩余的半量緩慢靜脈推注。然后，給予丙泊酚維持。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況

對兩組患兒手術情況進行記錄，包括：手術時間、蘇醒時間。

1.3.2 鎮靜評分

根據Ramsay評分標準來進行鎮靜評分。（1）1分：焦慮，清醒，煩躁不安；（2）2分：患兒安靜且清醒能夠配合；（3）3分：嗜睡，但能夠敏捷地反應相關指令；（4）4分：處于淺睡眠的狀態下，能夠非常迅速地將其喚醒；（5）5分：嗜睡，能夠將其喚醒，但反應非常遲鈍；（6）6分：深睡，且對呼叫無任何反應。分別在用藥前（T0）、用藥后10min（T1）、用藥后30min（T2）、用藥后60min（T3）、結束（T4）各時間點行鎮靜評分。

1.3.3 不良反應

對兩組患兒術后不良反應進行觀察記錄，包括：惡心、心動過緩、呼吸抑制以及寒戰等。

1.4 統計學方法

本研究數據均以統計學軟件SPSS 17.0行分析處理，分別以均數±標準差（）、率（%）表示測定結果，以t值、χ2檢驗，若P＜0.05即表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術情況比較

對照組32例患兒，手術時間為（108.5±11.3）min，蘇醒時間為（19.5±17.4）min；觀察組32例患兒，手術時間為（91.4±9.0）min，蘇醒時間為（18.9±17.5）min。兩組手術時間與蘇醒時間均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒不同時間點鎮靜測評結果比較

兩組患兒不同時間點Ramsay鎮靜測評結果比較，均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒不同時間點鎮靜測評結果比較（）

表1 兩組患兒不同時間點鎮靜測評結果比較（）

組別例數T0T1T2T3T4對照組321.91±0.212.73±0.503.81±0.583.76±0.483.55±0.62觀察組322.01±0.212.64±0.583.92±0.473.85±0.443.64±0.51 P值0.2570.5120.2360.2210.321

2.3 不良反應比較

對照組32例患兒中，1例出現嘔吐，1例出現寒戰，不良反應發生率為6.25%（2/32）；觀察組32例患兒中，1例出現嘔吐，2例出現呼吸抑制，不良反應發生率為9.38%（3/32）。兩組間不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

尿道下裂是一種臨床中較為多見的小兒泌尿生殖系統先天性畸形疾病，其發病率為1%-8.7%，手術時間往往較長，故合理的麻醉方式，對手術和患兒術后康復均非常關鍵[2]。有研究證實，麻醉方法是導致小兒麻醉后呼吸并發癥的最主要的因素[3]。單純的全麻處理無法較好的達到抑制應激反應的效果，并且非氣管插管的麻醉還會由于麻醉用藥劑量的增加，從而致使手術時間延長，從而導致麻醉管理難度增加。在對小兒實施麻醉時，應當盡量避免給其生理、心理以及行為帶來較大的影響，盡可能地保證其誘導和蘇醒速度較快，術中與術后麻醉并發癥少。小兒椎管內麻醉是一種易于掌握，肌松效果顯著，止痛確切，操作簡單方便，術后鎮痛時間較長的麻醉方法，尤其適合會陰部手術。但因小兒配合性較差，并且在面對陌生環境時，會表現出明顯的恐懼、不安的心理狀態，這使得患兒的循環、呼吸、內分泌等會隨之發生相應的改變，增加不良反應發病幾率，嚴重情況下，甚至還可能給患者的生理和精神同時帶來創傷，致使術中管理難度增加和術后康復效果受到影響。椎管內麻醉輔以良好的鎮靜，不僅能夠實現對患兒應激反應的控制，同時還可提高舒適度，避免為術后康復帶來影響。以往在行小兒尿道下裂手術時，首先進行基礎麻醉后，再行骶管穿刺，多采取氯胺酮來實施基礎麻醉，但隨著氯胺酮逐漸的停產，我們需要新的鎮痛藥物進行基礎麻醉，為此，選擇何種麻醉藥物成為了關注的重點。隨著臨床工作經驗的積累，我們發現使用噴他佐辛可以取得較好的鎮痛效果。噴他佐辛又可將其稱之為鎮痛新，是一種混合型的阿片受體激動拮抗劑，與嗎啡一樣均屬于阿片類鎮痛藥物，但兩者的作用機制卻明顯不同。阿片受體主要分為κ受體、μ受體、σ受體、δ受體。激動μ受體會對脊髓以上發揮鎮痛功效，并且導致呼吸抑制，從而實現對胃腸道蠕動的抑制，避免出現嘔吐、惡心、藥物依賴性等；激動κ受體則具有較好的脊髓鎮痛功效，但具有輕微的呼吸抑制。Κ受體多存在于人體的腦干、大腦和脊髓中。噴他佐辛主要對κ阿片受體進行刺激，而當劑量較大時，則可激動σ受體，對μ受體則具有抑制作用。在該藥鎮痛起效時，不會對中樞帶來較大的抑制，并且其所造成的惡心嘔吐、呼吸抑制相較于其他類阿片類藥物也更低[4]。根據本研究結果來看，通過對比氯胺酮與噴他佐辛的應用情況，結果顯示，兩組手術時間、蘇醒時間無明顯差異，各時間點的鎮靜效果也無明顯差異，且兩組術后并發癥也無明顯差異（P＞0.05）。該結果證實，噴他佐辛在達到較好鎮痛、鎮靜效果的同時，其不會對手術時間、蘇醒時間以及并發癥帶來較為明顯的差異，故可將其用于氯胺酮的替代。

綜上所述，在小兒尿道下裂成形術椎管內麻醉中，能夠取得與氯胺酮相同的鎮靜效果，且不會對手術時間、蘇醒時間以及并發癥帶來影響，故在氯胺酮越來越少的當下，逐漸將其用于小兒尿道下裂成形術椎管內麻醉。但需要注意的是，噴他佐辛用量過大0.5mg/kg，會出現抑制患兒呼吸的情況，用量過小＜0.2mg/kg，會出現鎮痛作用不強，行骶管穿刺時會出現體動現象，影響骶管穿刺，因此在進行骶管穿刺時復合使用噴他佐辛0.3mg/kg較安全有效[5]。另本研究時間較短且樣本量較少，且因條件受限，研究指標相對較為簡單，故噴他佐辛是否能夠完全取代氯胺酮還需要延長觀察時間、增加研究指標。

[1] 唐蘇紅，孫曉紅，王茂華.噴他佐辛輔助椎管內麻醉臨床鎮靜效果研究[J].中外醫學研究，2016，13(22)：32-33.

[2] 楊勝輝，宋宗斌，郭曲練.不同麻醉方法用于尿道下裂成形術患兒的效果[J].中南大學學報(醫學版)，2015，57(9)：1008-1011.

[3] 張永發，游志堅，吳少坪.羅哌卡因復合小劑量嗎啡用于小兒尿道下裂術后骶管阻滯鎮痛的臨床研究[J].中國醫藥科學，2014，3(11)：95-97.

[4] 張雙靜，黃煥森，李長科.噴他佐辛術后鎮痛對患者免疫及感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2014，23(9)：2288-2290.

[5] 張建余，張兆平，房寧寧，等.右美托咪定復合噴他佐辛用于患者自控鎮痛[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，5(23)：7861-7863.

Experience of Pentazocine Applied in Pediatric Intraspinal Anesthesia

GUO Hai-juan, HU Wei-dong
(Ji'nan City Children's Hospital of Shandong, Ji'nan Shandong 250022)

Objective to investigate effect and experience of pentazocine applied in intraspinal anesthesia of children with hypospadias urethroplasty. Methods choose 64 cases children with hypospadias urethroplasty in our hospital, randomly divide them into two groups, 32 cases in control group, treated with ketamine 2mg/kg+ midazolam 0.2mg/kg as basic anesthesia, 32 cases in observation group with pentazocine 0.3mg/kg+ midazolam 0.2mg/kg+ 2mg/kg propofol basic anesthesia, compare operation situation, evaluation of sedation and adverse reactions between two groups. Results operation time, recovery time showed no significant difference between two groups(P＞0.05); Ramsay sedation evalation result at different time points showed no significant difference between two groups(P＞0.05); adverse reaction rate of control group was 6.25%, that of observation group was 9.38%, adverse reactions rate showed no significant difference between two groups(P＞0.05). Conclusion compared with ketamine, pentazocine can achieve the same effect for children’s intraspinal anesthesia with high safety, which is worthy of promotion.

Intraspinal anesthesia; Urethroplasty of hypospadias; Pentazocine; Ketamine

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.52

胡衛東