精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用

李沂麗

（曲靖市第一人民醫(yī)院 呼吸科，云南 曲靖 655000）

精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用

李沂麗

（曲靖市第一人民醫(yī)院 呼吸科，云南 曲靖 655000）

目的 觀察在老年急危重癥急救護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理的臨床效果。方法 回顧性分析我科2015年1月至2016年1月之間39例進(jìn)行急救的急危重癥老年患者的相關(guān)資料，并將其作為對(duì)照組；自2016年2月起，我院開(kāi)始實(shí)行精細(xì)化護(hù)理模式，選擇2016年2月至2017年2月之間39例老年急危重癥急救患者作為觀察組，比較兩組患者搶救時(shí)間，在重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、醫(yī)生及患者家屬對(duì)護(hù)理急救工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的搶救時(shí)間平均為4.34±0.54min，在重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間平均為41.23±5.78h，明顯短于對(duì)照組患者平均8.04±0.68 min的搶救時(shí)間和平均65.27±6.12 h重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間，（P＜0.05）；且觀察組護(hù)理滿意度為94.9%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為79.5%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在老年急危重癥的急救護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式，可以縮短患者的搶救時(shí)間，減少患者在重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間，有利于患者盡早接受系統(tǒng)的治療，提升患者生存質(zhì)量，挽救患者生命，值得臨床推廣。

精細(xì)化護(hù)理；急危重癥；老年；急救護(hù)理；護(hù)理效果

0 引言

我國(guó)目前是是世界上老年人口最多的國(guó)家，且人員老齡化及高齡化均呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，人口老齡化給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了巨大影響，尤其是老年人的健康問(wèn)題日漸突出[1]。由于老年人生理機(jī)能的下降，老年人患病概率及數(shù)量不斷增加，且病情較重，病種較為復(fù)雜，所以針對(duì)老年人快速、有效的急救極為重要。我科于2016年2月起實(shí)行精細(xì)化護(hù)理模式，在老年急危重癥急救護(hù)理中取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組患者39例，為我科2015年1月至2016年1月之間進(jìn)行急救的急危重癥老年患者，其中，男21例，女18例，年齡65-89歲，平均年齡（73.2±7.8）歲，慢性阻塞性肺部疾病14例，慢性肺源性心臟病11例，重癥肺炎9例，糖尿病酮癥酸中毒患者2例，惡性腫瘤晚期患者2例，急性心肌梗死1例；觀察組患者39例，為我科2016年2月至2017年2月之間進(jìn)行急救的急危重癥老年患者，其中，男18例，女21例，年齡66-91歲，平均年齡（74.3±6.9）歲，重癥肺炎17例，慢性肺源性心臟病11例，慢性阻礙形肺部疾病9例，糖尿病酮癥酸中毒患者1例，急性心肌梗死1例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在任何明顯的差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用回顧性分析我院2015年1月至2016年1月期間進(jìn)行急救的急危重癥老年患者的相關(guān)資料；觀察組患者采用精細(xì)化護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：（1）精細(xì)化的護(hù)理模式首先要做到的就是精，也就是精益求精。比如在本次研究的樣本中，腦出血的老年患者，腦出血大多數(shù)情況下是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、偏癱、失語(yǔ)等臨床表現(xiàn)，所以在腦出血病人的急救護(hù)理首先要控制病人出血，防止再度出血，可用稍墊高患者頭部并用冰袋冷敷，保護(hù)患者頭部避免震蕩，同時(shí)要保證患者呼吸道通暢，靜脈輸液管道通暢，在搶救時(shí)還需注意保護(hù)老年患者重要器官的功能，給予保護(hù)性藥物，控制靜脈輸液速度等[2]。此外，由于腦出血病人多有意識(shí)喪失的臨床表現(xiàn)，還需嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理。（2）精細(xì)化管理模式還必須要做的的就是細(xì)，這就要求護(hù)理人員對(duì)病人的護(hù)理及照顧要細(xì)致入微。護(hù)理工作的細(xì)主要表現(xiàn)在對(duì)病人病情觀察和病人的護(hù)理需要上，如對(duì)于急性心肌梗死的患者，在使用硝普鈉等擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療時(shí)，可使用微量泵泵入，但在注射過(guò)程中需密切觀察病人血壓情況，以免病人血壓急劇下降而發(fā)生意外；在使用抗凝藥物時(shí)，在使用前先了解清楚病人有無(wú)禁忌癥，在使用過(guò)程中要觀察病人有無(wú)出血等；在使用利多卡因時(shí)，要盡量減慢推注或者靜脈滴注的速度；在使用重組組織型纖維蛋白溶媒原激活劑時(shí)，必須要在規(guī)定時(shí)間滴完；患者需進(jìn)行介入治療時(shí)，要立即進(jìn)行各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)、保證患者在第一時(shí)間接受治療和急救護(hù)理[3]；精細(xì)化護(hù)理的細(xì)要體現(xiàn)在病人護(hù)理的各個(gè)方面，各個(gè)細(xì)節(jié)中，要仔細(xì)檢查病人的管道是否妥善處理，各項(xiàng)護(hù)理措施是否穩(wěn)妥，以及各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整等。（3）精細(xì)化護(hù)理模式還體現(xiàn)在個(gè)性化護(hù)理方面，由于老年患者疾病種類不同、病情及身體狀況也各不相同，所以在進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)具體根據(jù)病人實(shí)際情況采取護(hù)理措施，如是否給病人進(jìn)行吸氧、吸痰、留置尿管、留置胃管、氣管插管，包括氧氣流量的調(diào)節(jié)、輸液速度的調(diào)節(jié)各個(gè)方面。（4）實(shí)行精細(xì)化管理模式加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)理質(zhì)量在是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[4]，在老年危重患者進(jìn)行急救時(shí)，不僅要及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理處置，還需保證護(hù)理措施到位，如在給病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，必須嚴(yán)格消毒，避免因護(hù)理操作不到位而引起病人感染；護(hù)理質(zhì)控要體現(xiàn)在護(hù)理工作的整個(gè)流程中，在護(hù)理工作的各個(gè)方面，并定期進(jìn)行質(zhì)控匯總，將質(zhì)控成績(jī)及時(shí)反饋至每個(gè)護(hù)理人員，以便護(hù)理人員及時(shí)改正不規(guī)范的操作，同時(shí)也有利于科室或管理部門及時(shí)改進(jìn)和完善護(hù)理工作流程和管理制度等。（5）精細(xì)化的護(hù)理模式要求對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，在老年人的急救護(hù)理中，各個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，不允許任何差錯(cuò)的發(fā)生，因此，在急救護(hù)理中必須及時(shí)、準(zhǔn)備記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人病情。（6）精細(xì)化的護(hù)理模式要求及時(shí)更新護(hù)理流程[5]，在老年急危重癥的急救中，時(shí)間就是生命，搶救工作必須爭(zhēng)分多秒，所以各項(xiàng)護(hù)理流程必須及時(shí)靈活有效，不能拖延浪費(fèi)時(shí)間，這就要求我們及時(shí)更新護(hù)理流程，為病人的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。（7）做好病人及家屬的心理指導(dǎo)[6]，老年急危重癥患者病情重，且較為復(fù)雜，病人的心理反應(yīng)比較強(qiáng)烈，極易出現(xiàn)情緒激動(dòng)甚至失控的情況，影響正常的治療護(hù)理工作，在病人急救的過(guò)程中，要盡量保持良好的診療環(huán)境，避免環(huán)境嘈雜；同時(shí)，做好病人的心理護(hù)理，在病情允許的情況下，多與病人進(jìn)行溝通，避免病人的孤獨(dú)感，酌情告知病人基本病情及治療的必要性，減少病人的不安全感，同時(shí)還用注意觀察病人的眼神、動(dòng)作等，主動(dòng)詢問(wèn)患者感受；對(duì)于有語(yǔ)言交流障礙的患者，可采用白板等方式，幫助患者解決生活問(wèn)題等。再次要做好病人家屬的解釋工作，以及病人相關(guān)病情的介紹等，避免家屬因著急或?qū)膊〉牟涣私舛霈F(xiàn)不合適的行為，同時(shí)要指導(dǎo)家屬以積極態(tài)度探望病人，給病人心理支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄患者搶救護(hù)理時(shí)間以及在急診室停留時(shí)間；（2）在搶救結(jié)束后給醫(yī)生、患者及家屬放對(duì)護(hù)士的滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷分很滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)層次，總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用（）表示，檢驗(yàn)時(shí)用t；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用卡方檢驗(yàn)；P表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間比較

觀察組患者急救護(hù)理時(shí)間及急診室停留時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在搶救時(shí)間上的比較（分鐘）

表1 兩組患者在搶救時(shí)間上的比較（分鐘）

組別例數(shù)搶救護(hù)理時(shí)間急診室停留時(shí)間觀察組394.34±0.5441.23±5.78對(duì)照組398.04±0.6865.27±6.12 P P＜0.05P＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的滿意度為94.9%，對(duì)照組的滿意度為79.5%，兩組護(hù)理滿意度比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在護(hù)理滿意度上的比較（n,%）

3 討論

急危重癥患者的急救護(hù)理要求醫(yī)務(wù)工作者必須爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命，老年人因機(jī)體功能的下降，病種多且復(fù)雜，更需要高效率、高質(zhì)量的急救護(hù)理。相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，精細(xì)化護(hù)理模式流程更加靈活，要求更加嚴(yán)格，護(hù)理更加細(xì)致，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)提高護(hù)理工作的安全性和有效性[7]。

在本研究中，采用精細(xì)化護(hù)理模式的觀察組的搶救時(shí)間，以及患者在急診室的停留時(shí)間均短于對(duì)照組，并且醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，表明精細(xì)化護(hù)理模式在老年急危重癥急救護(hù)理中有顯著的臨床效果，能用更加完善的工作流程避免患者搶救過(guò)程中時(shí)間的浪費(fèi)，為搶救工作爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)水平和嫻熟的醫(yī)護(hù)配合又能縮短病人的搶救時(shí)間，有利于病人進(jìn)一步治療工作的開(kāi)展，同時(shí)實(shí)施精細(xì)化的護(hù)理模式使護(hù)理人員在保證護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的基礎(chǔ)上提高了工作效率，不僅有利于病人疾病的恢復(fù)，還能改善醫(yī)院形象，提升護(hù)理人員素質(zhì)，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。

[1] 譚紀(jì)萍,劉瑛,王鑫,等.中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)與老年健康研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4335-4337.

[2] 葉瑞香,宋明浩,范少華,等.老年腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(33):3732-3733.

[3] 韓春雨.急診急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014,(10):2772-2774.

[4] 段玉琴,李嘉穎.精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2012,14(2):369-370.

[5] 孫永霞.精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(6):873-875.

[6] 劉先琴.心理護(hù)理對(duì)急危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(1):164-166.

[7] 龍隆.精細(xì)化管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（17）:620-620.

Application of Fine nursing in Emergency Care of Elderly Patients with Acute and Severe Diseases

LI Yi-li
(Department of Respiration, Qujing City the First People's Hospital, Qujing Yunnan 655000)

Objective To observe clinical effect of fine nursing in emergency care of elderly patients with acute and severe disease. Methods Review and analyze data of 39 cases elderly patients with acute and severe disease receiving emergency rescue in our department from January 2015 to January 2016, and regard them as control group; from February 2016, our hospital carried on fine nursing mode, choose 39 cases elderly patients with acute and severe disease from February 2016 to February 2017 as observation group, compare rescue time, hospitalization time in ICU, satisfaction degree of doctors and family members of patients for emergency care between two groups. Results Average rescue time of observation group was 4.34±0.54min, average hospitalization time in ICU was 41.23±5.78h, significantly shorter than 8.04±0.68min, 65.27±6.12 h of control group(P＜0.05); and nursing satisfaction degree of observation group was 94.9%, that of control group was 79.5%, difference between two groups showed statistical significance P＜0.05. Conclusion Fine nursing mode can reduce rescue time, shorten hospitalization time in ICU for emergency care of elderly acute and severe disease patients, which is conducive to early systematic treatment, improving patient's life quality, saving their lives, and is worthy of clinical promotion.

Fine nursing; Critical illness; Elderly; Emergency care; Nursing effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.56

李沂麗（1985.1.15-）；漢族；云南曲靖人；護(hù)師；本科；主要從事：呼吸科重癥護(hù)理。