椎管減壓術治療腰間盤突出癥的臨床效果

潘雄偉

（黑龍江省公安邊防總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150016）

椎管減壓術治療腰間盤突出癥的臨床效果

潘雄偉

（黑龍江省公安邊防總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150016）

目的 探討椎管減壓術治療腰間盤突出癥的治療效果。方法 選取我院從2014年1月至2015年6月收治的50例腰間盤突出癥患者作為研究對象，采取隨機分配的原則將其分成觀察組和對照組，每組均有25例患者。對照組采用常規(guī)的治療方法；觀察組使用椎管加壓的手術方法給予治療，對手術的效果進行對比。結果 兩組患者經(jīng)過治療后，病癥均有一定程度的改善，我們在術后一個月進行了隨訪調(diào)查，在術后三個月進行了最后一次隨訪調(diào)查，同手術前的ODI數(shù)據(jù)進行了對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用椎管減壓術進行之后，效果良好，對患者的臨床癥狀改善程度高于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過椎管減壓術對腰間盤突出癥的患者進行治療，手術改善效果明顯，安全性穩(wěn)定，且復發(fā)率也相對較低。

椎管減壓術；腰間盤突出癥；治療效果

0 引言

腰間盤突出癥是骨科治療中常見的病癥。其發(fā)病主要原因是由于外力的作用，導致髓核與脊柱平衡發(fā)生退行性的改變，在椎管內(nèi)部脫出或在破裂處向后脫出[1]。神經(jīng)根在受到突出部位的壓迫下，引起腰部疼痛，嚴重的患者會導致下肢麻木、生活自理能力下降導致部分勞動能力的喪失。嚴重影響了患者的正常生活和工作。部分患者通過治療后，最初疼痛感消失，四肢麻木的情況也有好轉(zhuǎn)，能夠正常行走。但之后往往會再次復發(fā)，并且疼痛劇烈，整個下肢都會出現(xiàn)麻木失去直覺。外部的輔助治療能夠緩解患者的疼痛感，但無法將其完全治愈。為了探索有效的治療腰間盤突出病癥，本文對此進行了探討研究，采用椎管減壓術與常規(guī)手術進行對比治療，獲得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年1月至2015年6月在我院進行治療的腰間盤突出癥患者50例，并隨機將其分成觀察組和對照組，每組25例患者；其中男性33例，女性17例；年齡31-62歲，平均（47.3±3.9）歲。以上患者在入院后全部經(jīng)過相關影像檢查，符合腰間盤突出癥的診斷標準，合并椎間盤突出患者22例，腰椎滑脫患者3例，下肢麻木患者25例。病程4個月-8年，平均（5.1±0.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程以及患部情況等方面不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組使用常規(guī)手術方法進行治療，對硬膜外進行麻醉，患者保持俯臥姿態(tài)，常規(guī)后方切口進入，切口大小根據(jù)具體突出部位而定，讓骨膜與椎板關節(jié)進行分離，同時采取咬骨鉗把棘突處抬高，觀察是否出現(xiàn)斷裂的情況，在松動處將黃韌帶咬除，解除對神經(jīng)根的壓迫作用，最后對脊柱進行固定。手術中要注意觀察神經(jīng)根的緊張程度，手術后對患者進行一天的觀察，期間不能下床走動，腰部使用固定設備，佩戴時間最少半年，以免對腰部造成更大的傷害。

觀察組患者在常規(guī)手術步驟中結合使用椎管減壓術，對患者進行麻醉消毒后，在后方正中進行入路切口，進行開窗減壓。減壓標準：壓迫神經(jīng)根能夠自由移動1cm；中央管的減壓讓硬膜囊恢復搏動，神經(jīng)根可自由移動。術野不夠理想時，可以對部分上關節(jié)突出咬除，暴露出硬膜囊以及該處的神經(jīng)根，切除黃韌帶和部分增生其他小關節(jié)，對側(cè)隱窩進行擴大。在中央管減壓結束后，觀察并清理神經(jīng)根，對神經(jīng)根管進行減壓。最后進行創(chuàng)口依次縫合及消毒，術后配合用藥輔助恢復，3-5天后佩戴腰部固定設備可下床行走。

1.3 評價指標

手術的臨床效果評判標準采用ODI改善率進行評估，分為優(yōu)、良、可、差四個等級：優(yōu)（＞75%），良（50-74%）；可（25-49%）；差（＜25%）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以平均數(shù)±標準差表示計量資料，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，設定P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經(jīng)過治療后，病癥均有一定程度的改善，我們在術后一個月進行了隨訪調(diào)查，在術后三個月進行了最后一次隨訪調(diào)查，同手術前的ODI數(shù)據(jù)進行了對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用椎管減壓術進行治療之后，效果良好，對患者的臨床癥狀改善程度高于對照組。對比結果見表1：

表1 兩組患者隨訪ODI對比（）

表1 兩組患者隨訪ODI對比（）

組別術前術后1月術后3月觀察組61.2±5.448.7±8.121.3±4.9對照組57.9±3.527.6±3.818.2±3.3 t 2.56411.7922.624 P 0.0130.0000.012

3 討論

腰間盤突出癥主要是由于外力影響導致的，如長期坐姿不正確等因素。其主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛，下肢麻木，病情嚴重者會影響正常的行走，甚至不能下床活動[2]。下肢麻木的范圍會隨著病情的發(fā)展逐漸變大，伴有水腫的現(xiàn)象發(fā)生。目前，大部分患者通過手術治療，在一定程度上改善了病癥表現(xiàn)，但存在部分患者的轉(zhuǎn)好時間不持久，容易復發(fā)，且復發(fā)后的疼痛感更為加劇。也有一部分的患者選擇采取保守治療，如進行按摩、針灸等外力輔助，但過程持續(xù)時間長，且效果不明顯。保守治療后效果不明顯，轉(zhuǎn)而采用腰椎間盤穿刺切吸術[3]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，腰間盤突出的患者會出現(xiàn)間斷性跛行的情況，有時癥狀消失，有時疼痛加劇，對日常的生活產(chǎn)生了巨大的影響。

椎管減壓術的重點在于它通過手術的方法對被壓迫的神經(jīng)根進行減壓，在全椎板手術或半椎板切除手術中都可以結合應用，達到神經(jīng)根充分減壓的目的。對于增厚的黃韌帶，能夠通過椎管內(nèi)組織放松的方法進行解決。當腰間盤突出癥導致腰部長期受到擠壓后者扭轉(zhuǎn)的時候，會導致出現(xiàn)變形破裂的情況；不同原因造成的腰間盤突出，表現(xiàn)出的癥狀也是不一樣的，對于其的治療方案也是不一樣的。此次研究中，兩組患者經(jīng)過治療后，病癥均有一定程度的改善，發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用椎管減壓術進行治療之后，效果良好，其臨床癥狀改善程度高于使用常規(guī)手術治療的患者[4]。

此研究結果顯示，治療前兩組患者ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后1個月、3個月，兩組患者ODI評分明顯降低，且觀察組患者ODI評分低于對照組（P＜0.05），提示椎管減壓術治療腰間盤突出癥療效確切，有利于改善患者功能障礙，改善預后效果。

綜上所述，對腰間盤突出癥患者，椎管減壓術有利于改善功能障礙，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，可在臨床積極推廣和應用。

[1] 尤興正.椎管減壓術治療腰間盤突出癥的臨床治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(1):77.

[2] 張艷麗.椎管減壓術治療腰間盤突出應用圍術期護理干預的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(34):313.

[3] 董云飛.單純減壓手術與減壓并植骨融合治療腰間盤突出癥的臨床效果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(41):50-51.

[4] 胡勇.小切口開窗術治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(16):30.

The Clinical Effect of Spinal Canal Decompression in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

PAN Xiong-Wei
(Heilongjiang Provincial Public Security Frontier Defense Corps Hospital, Harbin, Heilongjiang, 150016, China)

Objective To evaluate the effect of decompression of vertebral canal in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 50 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the object of study. They were divided into the observation group and the control group by random allocation principle, each group had 25 patients. The control group was treated with conventional treatment. The observation group was treated with the operation of spinal canal compression, and the effect of operation was compared. Results Two groups of patients after treatment, symptoms were improved to a certain extent, we conducted a follow-up survey one month after surgery, after three months of the last follow-up survey, compared with the ODI data before surgery, observation group patients using spinal reduction after operation of pressure good effect, the clinical symptoms of patients improved significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The spinal canal decompression on lumbar disc herniation were treated, surgery significantly improved safety, stability, and the recurrence rate is relatively low.

Decompression of vertebral canal; Lumbar disc herniation; Treatment effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.33