頸動脈支架植入術對腦梗死合并認知功能障礙患者認知功能的影響

林江

（山東省臨沂羅莊中心醫院，山東 臨沂 276017）

頸動脈支架植入術對腦梗死合并認知功能障礙患者認知功能的影響

林江

（山東省臨沂羅莊中心醫院，山東 臨沂 276017）

目的 探討腦梗死合并認知功能障礙患者給予頸動脈支架植入術對其認知功能的影響及療效。方法 對2015年5月至2016年12月我院收治的64例認知功能障礙合并腦梗死患者，采用隨機數字法將其分為對照組32例與觀察組32例，對照組采用常規藥物治療，觀察組給予頸動脈支架植入術，對比兩組患者治療后1月、2月、5月的認知功能變化。結果觀察組患者經頸動脈支架植入術后1月、2月、5月Barthel指數明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組腦梗死合并認知障礙患者經治療后MMSE評分指標顯然高于對照組（P＜0.05）；觀察組認知障礙合并腦梗死患者MoCA評分結果明顯高過對照組MoCA評分（P＜0.05）。結論 采用頸動脈支架植入術治療認知功能障礙合并腦梗死患者，可有效改善患者認知障礙，提高患者生活質量。

腦梗死；認知功能障礙；頸動脈支架植入術；治療效果

0 引言

腦梗死是臨床中常見的神經內科疾病，其病因是動脈發生粥樣硬化所致，該疾病又被稱之為缺血性腦卒中，該疾病具有發病率高、死亡率高、復發率高以及致殘率高等特點[1]。研究顯示，頸動脈嚴重狹窄是導致患者認知功能障礙的首要因素，大部分腦梗死患者均合并有認知功能障礙[2-3]。腦梗死合并認知功能障礙是臨床醫學中重點精神疾病研究內容，患者不能得到有效治療，認知功能障礙轉變為癡呆，嚴重影響患者生活、社會等功能[4]。本研究對2015年5月至2016年12月我院收治的32例腦梗死合并認知功能障礙患者實施頸動脈支架植入術進行治療，取得顯著成果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年12月我院收治的64例認知功能障礙合并腦梗死患者，采用隨機數字法將其分為對照組32例與觀察組32例，對照組中，男18例、女14例，年齡45-76歲，平均年齡（57.5±4.7）歲；觀察組中，男17例，女15例，年齡46-75歲，平均年齡（55.6±5.3）歲。本組64例患者中，頸內動脈狹窄35例，頸總動脈狹窄13例，分叉部和頸動脈狹窄16例；其中合并糖尿病7例，合并高血脂16例，合并高血壓41例。對比兩組患者基本資料年齡、男女比例等，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）本組64例患者經檢測確診為認知功能障礙合并腦梗死；（2）本組64例患者中，均無顱腦外傷、凝血功能異常、阿爾茲海默癥等；（3）本組所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

給予兩組患者治療前進行凝血功能、血常規、肝腎功能，頭顱MRI、心電圖等常規檢查。對照組患者給予藥物治療，對照組患者進行腦血管造影術后給予每天5 mg鹽酸多奈哌齊進行治療，持續5個月。

觀察組患者進行頸動脈支架植入術治療，觀察組患者術前7 d及術后5個月均給予口服100 mg/d阿司匹林和75 mg/d氯毗格雷藥物支持，手術進行前2 h持續到手術結束期間持續給予患者尼莫地平注射液進行血壓控制監測，防止患者腦血管發生痙攣；手術結束后3 d給予患者低分子肝素抗凝支持，預防患者支架內形成血栓。手術中，醫師根據血管狹窄位置、性質、形態選擇手術方式與適合的支架置入。支架置入完成后，立即進行頸動脈造影，觀察支架形態，在進行支架治療術過程中時刻關注預防腦血管發生痙攣。支架植入術完成后，對穿刺血管進行縫合包扎。

1.3 認知功能測評

對兩組患者治療后1、2、5個月進行日常生活量表（Barthel指數）、蒙特利爾認知功能量表（MoCA）、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）等認知功能測評。測評時保證相同專業測評員、根據相關評分指導進行測評。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS17.0對數據進行分析處理，采用χ2檢驗組間計數資料，采用t檢驗組間計量資料，計數資料運用%表示，運用（）表示計量資料，組間差異顯著P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者Barthel指數評分結果

觀察組32例患者經頸動脈支架植入術后1月、2月、5月Barthel指數明顯高于對照組藥物治療患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者治療后不同階段Barthel指數評分結果比較[n,（）]

表1 兩組患者治療后不同階段Barthel指數評分結果比較[n,（）]

69.59±13.11 63.35±12.43 13.826 0.000組別例數治療后1月治療后2月治療后5月觀察組對照組32 32 t P --63.92±10.73 53.90±11.29 9.358 0.000 67.65±12.87 55.75±13.41 10.458 0.000

2.2 對比兩組患者MMSE評分結果

觀察組32例腦梗死合并認知障礙患者經治療后MMSE評分指標顯然高于對照組32例患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組患者不同階段MMSE評分結果對比[n,（）]

表2 兩組患者不同階段MMSE評分結果對比[n,（）]

24.61±2.30 21.59±3.01 9.574 0.000組別例數治療后1月治療后2月治療后5月觀察組對照組32 32 t P --20.17±2.77 20.81±3.25 7.356 0.000 22.26±2.34 20.90±3.22 7.482 0.000

2.3 兩組患者MoCA評分結果比較

觀察組認知障礙合并腦梗死患者MoCA評分結果明顯高過對照組MoCA評分，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3：

表3 比較兩組患者MoCA評分結果[n,（）]

表3 比較兩組患者MoCA評分結果[n,（）]

組別例數治療后1月治療后2月治療后5月觀察組對照組32 32 t P --17.25±2.11 16.13±2.73 6.758 0.000 20.13±2.54 17.48±2.59 7.104 0.000 22.09±2.57 19.63±1.54 9.715 0.000

3 討論

隨著我國老齡化加重，老年性疾病逐年上升，醫學界對于各種老年疾病的治療與影響因素越來越關注[5]。認知功能障礙對于患者智力、家庭負擔等造成嚴重影響，使其成為醫學專家重點研究對象。認知功能障礙是導致患者自知、記憶力、注意力、思維以及高知覺等功能發生障礙。記憶力衰減、認知功能障礙是腦卒中患者常見并發癥[6-7]。導致患者認知功能發生障礙是因患者腦梗死發生在神經元網絡與血管分布的要害部位，從而對多個認知能力造成損傷。同時部分腦梗死患者病灶處牽涉較多神經元系統，造成其認知降低[8-9]。

據研究發現，認知功能受損與大腦頸動脈狹窄存在必然關系，對患者的言語、定向力、記憶力、注意力等多個認知領域均造成影響，其中記憶力、執行力以及患者言語能力影響較為嚴重[10]。且該疾病表現為病情進展緩慢、起病隱匿以及病情會發生持續加重。對于腦卒中患者頸動脈狹窄程度同患者認知能力負相關性較為顯著，但與其腦萎縮表現為正相關性。人體大腦中記憶、情緒、智力等神經細胞與額葉、海馬等代謝活躍組織以及腦深部供血較差結構對于頸動脈狹窄造成的缺血極其敏感，致使患者發生一系列認知障礙病癥[11-12]。據國外文獻報道，該疾病生理機制包括，長期低灌注、患者大腦前循環系統廣泛等，造成患者腦細胞處于慢性缺血、缺氧狀態，造成患者大腦神經元能量降低、大腦皮質損傷以及腦組織內協調分子發生異常，引發患者軸突、神經細胞等代謝能力降低[13-14]。造成皮層下灰質功能以及腦白質疏松質皮層功能發生異常，對患者認知能力造成損傷。同時，應腦血流供應不足，使額葉、下行纖維以及腦葉間精細連接被損壞，并且造成海馬膽堿能神經元細胞死亡，使患者認知能力逐步發生功能障礙。該疾病治療重點在于早期干預血管狹窄情況，從而控制患者病情。

頸動脈支架植入術是一種新型手術方式，可消除患者動脈狹窄病癥，改善緩和灌注情況，有效避免因腦缺血造成的神經元瀑布損傷，有效避免級聯反應發生，從根本上治療腦梗死合并認知功能障礙。同時，頸動脈支架植入術具備療效高、操作安全等優點備受醫師青睞。本研究顯示，藥物治療對改善患者認知能力存在療效，但采用頸動脈支架植入術臨床效果更佳。臨床中，對于認知功能障礙患者，多采用心理學評價以及評估。且眾多數據顯示，MoCA量表與MMSE量表具備簡單易行、準確度高等優點，臨床中最常用于篩選認知功能障礙。研究結果顯示，Barthel指數量表對于患者自理能力、生活能力、工具使用等測評提供準確指標，同時MoCA量表相比于MMSE量表診斷患者輕度認知障礙靈敏度以及特異性更準確。同時結合三組量表進行患者自理能力、認知程度進行測評，具有良好可行性、可信度及有效性。本次研究結果顯示，觀察組治療后Barthel指數，MoCA，MMSE等量表評分高于對照組（P＜0.05），與以往文獻研究結果類似。因此，臨床中神經功能損傷、認知障礙患者給予頸動脈支架植入術，其臨床療效相比較藥物治療效果更佳顯著。頸動脈支架植入術作用機制，解除患者腦缺血現象，恢復腦供血，促使腦氧飽和。改善患者灌注情況，增加患者神經系統傳遞能力。

綜上所述，采用頸動脈支架植入術治療腦梗死合并認知功能障礙患者，使患者腦組織血液循環得到良好改善，使其患者認知能力恢復，有效提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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Effect of Carotid Artery Stenting on Cognitive Function In Patients with Cerebral Infarction Complicated with Cognitive Impairment

LIN Jiang
(The Central Hospital of Luozhuang, Linyi, Shandong, 276017, China)

Objective To investigate the effect of carotid stent implantation on cognitive function in patients with cerebral infarction combined with cognitive impairment. Methods From May 2015 to December 2016, 64 patients with cognitive dysfunction complicated with cerebral infarction were treated in our hospital, were randomly divided into control group of 32 cases and observation group of 32 cases, the control group

the conventional treatment, the observation group were given carotid artery stenting, cognitive function, the cognitive function of the two groups was compared at 1 months, 2 months and 5 months after treatment. Results The observation group patients after carotid artery stenting after 1 months, 2 months , 5 months the Barthel index was significantly higher than the control group (P＜0.05); patients with cerebral infarction complicated with cognitive disorder group after treatment MMSE score index was obviously higher than that of control group (P＜0.05); observation group cognitive impairment combined with cerebral infarction patients MoCA score significantly higher than the MoCA score of control group (P＜0.05). Conclusion Carotid stent implantation can effectively improve cognitive impairment and improve the quality of life in patients with cognitive dysfunction complicated with cerebral infarction.

Cerebral infarction; Cognitive dysfunction; Carotid stent implantation; Treatment effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.08