35例普外科大手術并存糖尿病患者術后的血糖控制

王顯東

[摘要] 目的 針對35例普外大手術并存糖尿病患者術后合理控制血糖指標的方法進行研究，對影響手術療效的因素進行分析。方法 收集該院2015年3月—2016年3月收治的35例普外科大手術并存合并糖尿病患者有關資料，按照采取的血糖控制方法分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者采用胰島素泵和諾和靈R筆芯方法控制患者血糖指標，對照組患者采用諾和靈R筆芯和N筆芯方法控制患者血糖指標，結合患者術后血糖變化對胰島素用量進行隨時調整。結果 相對于給藥前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖降低明顯，觀察組患者比對照組患者低（P<0.05）；在血糖平均達標時間、應用抗生素時間、術后平均拆線時間及住院時間等方面，觀察組患者比對照組患者短（P<0.05），在術后產(chǎn)生低血糖、酮癥及感染等不良并發(fā)癥方面，觀察組患者比對照組患者顯著降低（P<0.05）。結論 普外大手術并存糖尿病患者術后對血糖指標控制合理，能夠使產(chǎn)生并發(fā)癥比例及病死率明顯降低，患者不斷提高生存質量。

[關鍵詞] 普外大手術；血糖控制；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0035-02

糖尿病發(fā)病率在我國臨床中近年來不斷增長，而外科大手術患者同時具有糖尿病的患者也日益增長。在普外大手術術后對糖尿病患者血糖指標進行嚴格控制對于手術效果及產(chǎn)生并發(fā)癥比例具有直接關系[1]。該研究收集2015年3月—2016年3月期間實施普外大手術并存糖尿病的35例患者有關資料，對患者術后血糖指標進行合理控制，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集臨床中35例外科大手術同時存在糖尿病的患者相關資料，這些患者中有男患者22例，女患者13例，收集的患者年齡在33～73歲之間，平均年齡（52.1±1.6）歲，患者病程在3個月～16年之間，平均病程（4.5±2.6）年，按照患者采取不同控制血糖指標的方法將患者分為兩組，觀察組中有患者18例，對照組中有患者17例。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

糖尿病患者在術前不僅要采取飲食干預措施，觀察組患者采用胰島素泵和諾和靈R筆芯方法控制患者血糖指標，對照組患者采用諾和靈R筆芯和N筆芯方法控制患者血糖指標，都是在飯前30 min及睡前采用皮下注射方法[2]。術中對兩組患者減少胰島素用量，由于全麻后患者處于較低的代謝狀態(tài)，在一定程度上減少胰島素需求量。并對患者血糖指標發(fā)生變化的情況進行密切監(jiān)測，對胰島素用量隨時進行相應調整，控制患者血糖指標保持在7.8～10.0 mmol/L之間。術后兩組患者在禁食過程中都應在飯前將胰島素停用，只采用劑量不大的胰島素對血糖指標進行控制[3]。進食后可對餐前胰島素逐漸增加用量，對血糖指標進行檢測，胰島素用量相應進行調整達到正常范圍。主要標準為：患者空腹血糖指標達到5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖指標達到6.0～10.0 mmol/L[4]。

1.3 患者相關指標觀察

采用動態(tài)血糖檢測儀對兩組患者應用藥物后空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標及其達標時間進行觀察，并對兩組患者應用抗生素時間、術后患者拆線時間、住院治療平均時間進行詳細記錄，對兩組患者產(chǎn)生低血糖、酮癥及感染的比例進行比較[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對患者的有關數(shù)據(jù)進行分析，采用（x±s）形式表示患者的有關計量資料，采用t檢驗方法對兩組患者之間的數(shù)據(jù)進行比較，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗方法比較兩組患者之間的數(shù)據(jù)。以α=0.05作為患者之間數(shù)據(jù)的檢驗標準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者應用藥物治療前后空腹血糖指標，兩組患者應用藥物治療前，餐后2 h血糖指標，兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者應用藥物治療后，餐后2 h血糖指標明顯降低，且觀察組患者比對照組患者低的程度更明顯，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

比較兩組患者血糖指標恢復正常、應用抗生素、術后拆線及住院平均時間，根據(jù)表2有關數(shù)據(jù)顯示，在血糖指標恢復正常、應用抗生素、術后拆線及住院平均時間等方面，觀察組患者比對照組患者的相關指標低一些，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

比較兩組患者術后產(chǎn)生低血糖、酮癥及感染的比例，觀察組患者比對照組患者的降低幅度更明顯一些，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

外科大手術患者并存糖尿病時具有的風險性相對較高，特別是具有較長病程的患者，通常情況下都會同時產(chǎn)生高血壓、心臟病及腎病等相關心血管系統(tǒng)慢性疾病。同時存在的糖尿病患者術后容易產(chǎn)生酮癥酸中毒、愈合傷口不佳及感染等并發(fā)癥，對這些并發(fā)癥進行分析，主要致病原因是：①產(chǎn)生酮癥酸中毒并發(fā)癥患者主要是因患者體內不能分泌足夠的胰島素，對患者合成糖原的阻礙效果比較明顯，使患者血糖指標相應升高；葡萄糖在患者體內相對過多而逐漸向脂肪酸轉化，在此轉化過程完成后，脂肪酸也將向酸性中間代謝產(chǎn)物中過多的酮體轉化，在患者體內發(fā)生糖異變化而使蛋白質逐漸轉化為葡萄糖，但未被完全利用的血糖將隨患者尿液逐漸排至患者體外，患者由于存在糖尿引起的滲透性利尿和酮體物質不斷在血和尿中推擠過多，進而患者機體將不斷出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒等很多不良狀態(tài)[6]。②愈合傷口不佳的并發(fā)癥患者，不能通過葡萄糖能量的供應實現(xiàn)細胞需氧的正常代謝，將不斷降低患者創(chuàng)口成纖維細胞功能，在上皮增生過程中造成患者減少沉積膠原及傷口抗張強度嚴重不足的后果，使患者在一定程度上愈合創(chuàng)口的時間被相應延長。而控制血糖指標達到正常范圍的糖尿病患者，相對于不存在合并糖尿病患者，其傷口愈合狀況不存在任何差別[7]。③產(chǎn)生感染的并發(fā)癥患者，糖尿病病患者容易同時產(chǎn)生感染與減退的白細胞功能具有一定關系，患者機體不斷減弱防御功能[8]。

該研究結果表明，相對于給藥前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖降低明顯，觀察組患者比對照組患者低（P<0.05）；在血糖平均達標時間、應用抗生素時間、術后平均拆線時間及住院時間等方面，觀察組患者比對照組患者短（P<0.05），在術后產(chǎn)生低血糖、酮癥及感染等不良并發(fā)癥方面，觀察組患者比對照組患者顯著降低（P<0.05）。充分表明采用胰島素泵能夠使患者胰島素抵抗得到明顯改善，結合患者在血糖指標變化方面，對應用胰島素劑量隨時進行相應調整，使患者術后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況明顯降低，進而確保患者圍術期的治療效果。

4 結語

綜上所述，盡管普外大手術并存糖尿病患者相對具有較大的手術風險，術后患者產(chǎn)生的并發(fā)癥在臨床中的發(fā)病率相對也較高，但對患者血糖指標選擇適宜的控制方法使其保持在合理范圍，能夠使產(chǎn)生并發(fā)癥比例及病死率明顯降低，患者不斷提高生存質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-01-18）