踝泵運動對預防股骨頸骨折下肢血栓形成的護理①

宮秀芹，陳 平

(佳木斯大學附屬第一醫院骨外科，黑龍江 佳木斯 154003)

踝泵運動對預防股骨頸骨折下肢血栓形成的護理①

宮秀芹，陳 平

(佳木斯大學附屬第一醫院骨外科，黑龍江 佳木斯 154003)

踝泵；老年；股骨頸；骨折；護理

近年來，人口平均壽命的延長，老年人多數骨質疏松，使得老年人股骨頸骨折發生率亦逐年增高，骨折發生后，患者暫時喪失行走功能，需長期臥床及保持被動體位，由于老年人自身的生理、心理特點，且多數患者合并其他內科的相關疾病，易發生泌尿系感染、褥瘡、肺內感染、下肢深靜脈血栓形成 ( deep vein thrombosis , DVT )等嚴重并發癥[1]。所以骨折后增加了護理難度。本文采用回顧性調查法 ，收集我科2010-03～2015-03收治的122例老年股骨頸骨折患者臨床護理資料 ，早期進行踝泵運動的患者作為實驗組 ，未進行踝泵運動的患者作為對照組。預防組和對照組均常規進行預防性藥物抗凝治療。對DVT的發生原因進行回顧性分析 ，并提出護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組122例病人中，男66例，女56例，年齡60～86歲，平均69.2歲，隨機。股骨頸骨折病因：摔傷65例， 車禍損傷36例，高空墜落21例。合并內科疾病：高血壓34例，冠心病21例，糖尿病33例，腦梗死13例，慢性支氣管炎9例，慢性腎功能不全4例。治療方式：其中人工股骨頭置換術33例，全髖關節置換術47例，滑動鵝頭釘板內固定術20例，切開復位空心釘內固定術22例；行骨牽引或皮牽引。將術后早期進行踝泵運動的58例患者作為預防組 ，未進行踝泵運動的64例患者作為對照組。其中預防組男 32例 ，女 26例;對照組男34例 ，女30例；兩組年齡、性別、病情等方面比較無顯著差異 ，具有可比性。住院時間10～30d，平均14d。出院時患者一般狀態良好，療效滿意。術后隨訪6～24個月，平均18.3個月。其中對照組1例因呼吸、循環系統功能衰竭死亡，其余101例均治愈。

1.2 護理措施

1.2.1 心理疏導

老年患者發生股骨頸骨折后易于出現多種不良心理表現, 如恐懼、自卑、悲觀、孤獨等。我們先要和其溝通, 此用溫暖的語言、體貼的態度關心安慰患者，幫助患者樹立信心。

1.2.2 術前護理

術前護理對于手術的順利開展十分重要。護理人員應與主管醫生一起評估患者的身心狀態及對手術的耐受力，制定針對性的治療、護理方案。對患有腦梗死、高血壓、心臟病、糖尿病、肺氣腫等內科疾病的要遵醫囑嚴密觀察病情。

1.2.3 術后護理

術后密切生命體征觀察，術后患者取平臥位，并向患者及家屬交待牽引時相關注意事項；觀察患肢末端血運、皮溫、足背動脈搏動情況，雙下肢進行對比；預防組給予早期踝泵運動的護理干預 ，術后麻醉清醒后即可開始進行踝泵運動，并堅持至術后4～8周。對照組僅給予一般常規護理此外，預防組和對照組均常規協助醫師進行預防性藥物抗凝治療。護理人員嚴格控制輸液量及滴速，防止急性心力衰竭及肺水腫等的發生[2]。鼓勵患者在麻醉清醒后6 h給予流質飲食，給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。預防各種并發癥：褥瘡，呼吸道感染，泌尿系感染及結石。術后康復鍛煉指導：術后早期康復鍛煉對于防止關節僵硬，功能鍛煉要循序漸進，活動量由小到大，時間由短到長。6個月后復查X光片示骨折愈合，可脫離腋杖行走[3]。L

1.3 觀察指標

兩組病人均觀察患是否肢腫脹及腫脹的程度、患肢腓腸肌是否存在擠壓痛、下肢靜脈彩色超聲的結果，借以判斷是否發生 DVT。DVT的急性期主要表現有下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴張，可伴有不同程度的全身反應，如體溫升高和脈率加速(股白腫)，若病情發展也可以引起強烈的動脈痙攣而致股青腫[4]。護理時應嚴密觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度、感覺及顏色，雙下肢應進行對比，必要時測量雙下肢同一平面周徑并做好標記，發現患肢出現腫脹、腓腸擠壓痛立即報告醫生行下肢靜脈彩色超聲檢查確診并處理。記錄兩組患者術后下地時間及患者平均住院日。

1.4 統計學方法

2 結果

見表1。

表1 兩種治療方法的療效比較

與對照組比較：t=21.3,P<0.05。

2.1 預防組40例和對照組62例術后均遵醫囑行低分子干素鈉抗凝治療，并均得到護理隨訪12個月。預防組術后麻醉蘇醒后即刻進行踝泵運動 ，并堅持至術后4～8周，3例在術后48h內出現了傷肢腫脹 ，下肢血管彩色超聲檢查證實 2例股靜脈血栓形成，1例腘靜脈血栓形成 ；2例在術后48h～1周出現傷肢腫脹、腓腸肌壓痛 ，下肢血管彩色超聲檢查證實1例股靜脈血栓形成 ，1例腘靜脈血栓形成 。對照組5例在術后48h內出現了傷肢腫脹 ，下肢血管彩色超聲檢查證實 3例為股靜脈血栓形成， 2例腘靜脈血栓形成 ；11例術后48h～1周出現傷肢腫脹 ，腓腸肌壓痛 ，下肢血管彩色超聲檢查證實2例股靜脈血栓形成，5例腘靜脈血栓形成 ， 4例腓腸肌靜脈血栓， 1例在術后6周出現傷肢腫脹，腓腸肌壓痛 ，下肢血管彩色超聲檢查證實為腓腸肌靜脈血栓形成；1例發生嚴重肺栓塞導致死亡。

2.2 兩組DVT發生率(% )的比較:實驗組58例 ，共發生DVT5例，發生率為8.62% ；對照組64例 ；共發生DVT15例 ，發生率為23.4%。差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的常見病，老年人由于股骨頸骨質疏松等原因而易發生股骨頸骨折，加上骨折前可能合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，從而增加了護理難度。下肢深靜脈血栓形成是老年人股骨頸骨折后常見并發癥，引起下肢靜脈血流障礙，妨礙肢體的功能恢復，血栓脫落可并發肺栓塞及腦血栓等并發癥，嚴重地威脅到的患者的生命安全。以往臨床多采用彈力襪來預防，彈力襪雖然可以幫助遠端的血液和淋巴回流 ，但這都只是被動運動 ，下肢肌肉沒有主動的運動 ，促進下肢循環的效果較差，而且彈力襪過緊有損傷血管壁的可能性，增加下肢深靜脈血栓形成的風險。然而踝泵運動是通過踝關節的背伸、屈跖運動和最大的內翻與外翻運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢淋巴回流和血液循環，還可促進下肢肌肉收縮，防止肌肉萎縮、韌帶攣縮。作者通過研究發現，踝泵運動不僅可以降低DVT發生率，而且實驗組相比對照組可以早期下床活動，這樣就進一步減少DVT的發生率，踝泵運動還能夠縮短患者的平均住院日，減輕患者家庭的經濟負擔。老年人股骨頸骨折后即刻開始踝泵運動并且堅持到術后的4～8周，能更有效的達到預防下肢深靜脈血栓形成的目的。在本病治療過程中，我們實施心理疏導、手術護理、飲食護理、并發癥預防護理及術后康復護理等護理干預，從而鞏固了治療效果，減少了并發癥，促進了患者早日康復。

[1]郭學峰，王裕民.老年股骨頸骨折的治療進展[J]．中國矯形外科雜志，2014，22(16):1488-1491

[2]桑晶．人工髖關節置換術患者圍手術期的康復指導[J]．護士進修雜志，2008，23(15):1435-1436

[3]田帥，周翠鸞．老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓的預防[ J]．中華現代護理雜志，2010，16( 25):3003-3004

[4]萬圣云,徐周緯,潘升權,等.下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進展[J]． 當代醫學,2009，15(34):25-26

宮秀芹 (1970～)女 ，黑龍江佳木斯人，大專，主管護師。

陳平(1969～)女 ，黑龍江佳木斯人，大專，主管護師， E-mail: hljjmsxt@126.com

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1008-0104(2017)04-0160-02

2016-05-29)