預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防介入手術(shù)室患者跌倒墜床中的應(yīng)用①

孫 晶，張雪松，曹玉杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防介入手術(shù)室患者跌倒墜床中的應(yīng)用①

孫 晶，張雪松，曹玉杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：分析介入手術(shù)室患者跌倒墜床中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防應(yīng)用效果。方法：選取我院2015、2016年收治的100例介入手術(shù)患者為研究對(duì)象，2015年的50例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)跌倒、墜床預(yù)防措施；2016年收治的50例設(shè)為觀察組，觀察組采用預(yù)防跌倒、墜床的護(hù)理干預(yù)措施，即使用預(yù)防患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估單進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施術(shù)后患者針對(duì)性跌倒/墜床預(yù)防措施，包括增加防跌倒、放墜床的警示牌、床檔或約束帶，建立跌倒/墜床護(hù)理記錄，落實(shí)監(jiān)控制度，對(duì)比兩組患者跌倒墜床發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理組跌倒墜床發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組跌倒墜床發(fā)生率為14.00%，護(hù)理組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在介入手術(shù)室患者中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能減少發(fā)生跌倒墜床，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

跌倒；墜床；介入手術(shù)室；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

在醫(yī)院中，手術(shù)室是對(duì)患者采取診斷檢查、手術(shù)治療以及搶救工作的場(chǎng)所，特別是介入手術(shù)室，其意外情況多、病情復(fù)雜、人員流動(dòng)量大、涉及面廣，易引發(fā)醫(yī)療事故[1～3]。常見(jiàn)不安因素為跌倒、墜床，其中跌倒容易引發(fā)內(nèi)出血、骨折或者是外傷，甚至?xí)?dǎo)致死亡，這不僅會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)增加發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。本組制定介入手術(shù)室跌倒墜床評(píng)估表，按照評(píng)估狀況實(shí)施相應(yīng)上床與下床方法，術(shù)前評(píng)估并加強(qiáng)健康宣傳教育；術(shù)中觀察各項(xiàng)生命體征，應(yīng)用約束裝置；術(shù)后按照患者病情、介入結(jié)果等判斷跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施，減少發(fā)生跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)。本文析介入手術(shù)室患者跌倒墜床中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年的50例介入手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，2016年的50例介入手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，22例女(44.00%)，28例男(56.00%)，年齡26～79歲，平均(64.55±7.33)歲。護(hù)理組中，24例女(48.00%)，26例男(52.00%)，年齡27～80歲，平均(65.65±6.77)歲。對(duì)比兩組患者年齡以及性別等一般資料(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，制定介入手術(shù)室跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，在對(duì)患者采取介入檢查治療以前，采取相應(yīng)評(píng)估，詳細(xì)填寫評(píng)估表，術(shù)前評(píng)估包含介入治療目的、介入治療部位、入院診斷、體型、體態(tài)、肢體活動(dòng)、意識(shí)情況以及年齡等；術(shù)中評(píng)估包含突發(fā)狀況與生命體征；術(shù)后評(píng)估包含用藥狀況、介入結(jié)果以及緊張程度等；按照不同評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)預(yù)防措施，減少或者是避免發(fā)生墜床跌倒，使得介入手術(shù)室跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者墜床、跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)為單位，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組跌倒墜床發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組跌倒墜床發(fā)生率為14.00%，護(hù)理組明顯低于對(duì)照組(χ2=4.891，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組跌倒墜床發(fā)生率對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組跌倒墜床發(fā)生率對(duì)比 [n=50，(%)]

3 討論

介入手術(shù)室跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。制定介入手術(shù)室患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，術(shù)前，按照評(píng)估表對(duì)采取介入治療患者進(jìn)行評(píng)分，積極找出易引起跌倒墜床危險(xiǎn)因素，在患者腕帶上標(biāo)志高危因素，并標(biāo)注紅色標(biāo)識(shí)。為患者制定護(hù)理計(jì)劃，包含是否需約束固定、采取哪種方式上下導(dǎo)管床；術(shù)中，對(duì)患者體位、血壓、意識(shí)變化以及惡性心律失常等體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；準(zhǔn)備好急救藥品，確保液路通暢。術(shù)前，對(duì)于容易產(chǎn)生惡性心律失?；颊?，在貼電極片過(guò)程中，需要盡量避開(kāi)除顫部位，將導(dǎo)電糊涂于除顫器電極，保證除顫器處于備用，做好急救準(zhǔn)備。

加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后跌倒墜床宣傳教育。護(hù)理人員需要向意識(shí)清晰患者介紹手術(shù)室環(huán)境，針對(duì)性介紹跌倒或墜床所引起的不良結(jié)果，護(hù)理人員指導(dǎo)患者，在上下導(dǎo)管床時(shí)，身體、雙手不可與臂托觸碰，防止重心不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒。術(shù)前，護(hù)理人員幫助患者體位擺放，向患者說(shuō)明導(dǎo)管床寬度僅可容納一人，不可自行翻身或者是挪動(dòng)，一旦出現(xiàn)體位不適，需要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)處理；叮囑患者，其雙手需要觸摸導(dǎo)管床邊緣，確?；颊咂教捎趯?dǎo)管床中間。手術(shù)期間，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，預(yù)防發(fā)生跌倒或者是墜床。術(shù)畢，患者不可隨意坐起或者是下導(dǎo)管床，按照患者手術(shù)情況以及病情，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理下導(dǎo)管床方法。

手術(shù)室，為搶救、治療的主要場(chǎng)所，而實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)，可促使手術(shù)順利的實(shí)施，提高手術(shù)的效果、預(yù)后，還能改善患者的病情[4]。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，為患者準(zhǔn)備拖鞋，必要時(shí)護(hù)理人員需要適當(dāng)攙扶。按照患者身高對(duì)導(dǎo)管床高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，準(zhǔn)備腳蹬，護(hù)理人員需協(xié)助患者上下導(dǎo)管床；對(duì)于肢體活動(dòng)不便患者，護(hù)理人員需攙扶患者；對(duì)于病情危重或者是老年患者，可以應(yīng)用病床或者是平車，患者移動(dòng)過(guò)程中，需要將病床或者是平車固定好；對(duì)于全麻復(fù)蘇期誘導(dǎo)期、躁動(dòng)、不安、老年體弱或者是意識(shí)不清患兒、患者，在上下導(dǎo)管床過(guò)程中需應(yīng)用過(guò)床易，床旁由專人守護(hù)，按照實(shí)際情況選取約束帶。術(shù)中，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，器械護(hù)士需要穿著鉛衣看護(hù)危重患者，避免患者發(fā)生意識(shí)變化或者是惡性心律失常而發(fā)生抽搐導(dǎo)致墜床。術(shù)后，需要將控制面板及時(shí)移開(kāi)，防止錯(cuò)誤操作。對(duì)于介入不良結(jié)果、調(diào)整血壓藥物、應(yīng)用抗心律失常藥物或者是術(shù)中緊張患者搬運(yùn)需要使用平車，不可自行下床。搬運(yùn)過(guò)程中，需將導(dǎo)管床歸位，然后將平車推至床旁，防止平車受到導(dǎo)管床擠壓而導(dǎo)致傾斜引發(fā)墜床。有效的護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了更多的人文理念，提倡以人為本，突出患者為中心的主導(dǎo)思想，如建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度[5]。

加強(qiáng)介入手術(shù)室環(huán)境安全性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于環(huán)境因素所導(dǎo)致跌倒大約為45%[6]。打蠟地板、光照不足、地面潮濕、通道擺放過(guò)多物品以及不熟悉環(huán)境等均是引起介入手術(shù)室跌倒危險(xiǎn)因素。需要對(duì)室內(nèi)光線進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，有序擺放物品，將通道障礙清除；確保地面干爽整潔，注意地面防滑。如果地面潮濕，需要放置防滑警示標(biāo)識(shí)，及時(shí)處理，必要時(shí)患者活動(dòng)需要由護(hù)理人員攙扶。由專人對(duì)復(fù)蘇床、輪椅、平車以及導(dǎo)管床等設(shè)施進(jìn)行定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患，通知有關(guān)部門，及時(shí)維修，保證設(shè)施安全性。室內(nèi)與電動(dòng)門距離1m地方，需標(biāo)識(shí)警示紅線，平車或者是輪椅需要放于安全區(qū)，將前后車閘固定好，避免電動(dòng)門開(kāi)關(guān)觸碰平車或者是輪椅。在進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)以前，需要對(duì)工具安全性進(jìn)行評(píng)估，將平車高度適當(dāng)調(diào)低[7]。

傳統(tǒng)約束裝置改良。為介入手術(shù)室患者選取合適約束裝置，確保患者有效約束，使得手術(shù)順利進(jìn)行，確保術(shù)中患者安全，避免發(fā)生墜床危險(xiǎn)。

總而言之。在介入手術(shù)室患者中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能減少發(fā)生跌倒墜床，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)室，為搶救、治療的主要場(chǎng)所，而實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)，可促使手術(shù)順利的實(shí)施，

[1]許家芝.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在降低患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,3(5):78-80

[2]劉美玲,石霞.每日護(hù)患溝通記錄在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(4):660-662

[3]孟萍萍,王珍,程玲,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,2(3):190-191

[4]潘莉瑋.在手術(shù)室護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(5):82-84

[5]楊瑞雪,孟潔,郭穎,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁情緒的作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(2):85-86

[6]金淑芹,鄭淑梅,楊秀蘭,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在減少患兒跌倒/墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,1(2):71-72

[7]黃景香,曹宏霞,郭麗敏.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防介入手術(shù)室患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,22(25):58-59

孫晶(1978～)女，山東黃縣人，學(xué)士，主管護(hù)師。

曹玉杰(1979～)女，山東陵縣人，學(xué)士，主管護(hù)師。E-mail:caoyujie790621@163.com。

R473

B

1008-0104(2017)04-0137-02

2017-03-16)