冠脈造影病人文化休克和護(hù)理①

李春艷，王國力，董 博

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

冠脈造影病人文化休克和護(hù)理①

李春艷，王國力，董 博

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：對行CT冠脈造影檢查的患者產(chǎn)生文化休克的因素進(jìn)行分析和評估，以找出解決文化休克的護(hù)理方法，使患者能以最佳狀態(tài)配合完成檢查，為診斷提供最佳的影像資料。方法：通過對患者病情及個(gè)人的綜合情況進(jìn)行分析評估找出產(chǎn)生文化休克的原因，采取有針對性的護(hù)理對策。結(jié)果：運(yùn)用文化休克的概念定位患者的心理狀態(tài)和情緒變化，實(shí)施有針對性的護(hù)理方法，有效的使患者的文化休克狀況得到緩解，提高了冠脈造影的成功率和對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)論：在護(hù)理工作中，心理護(hù)理已經(jīng)貫穿在護(hù)理工作的全過程之中。與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，有效幫助患者解決心理問題，是保證護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素之一。

CT冠脈造影；文化休克；護(hù)理應(yīng)對

隨著人們對健康的關(guān)注日益增強(qiáng)，CT冠脈造影檢查以它早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉、檢查簡單、并法癥少等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。早在2006年的全國心血管會(huì)議上就將該種檢查手段確定為診斷冠心病首選檢查方法。在冠脈造影檢查的患者量增加的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)大量患者存在的問題--對進(jìn)行冠脈造影檢查出現(xiàn)的文化休克?；颊咔榫w的變化，直接影響檢查的配合情況，從而影響到檢查的成功率。由于CT檢查的特殊性，患者在CT室停留時(shí)間短，心理問題容易被忽略。而CT冠脈造影檢查時(shí)為配合計(jì)算機(jī)掃描，患者每次進(jìn)行憋氣需持續(xù)5s，需要患者認(rèn)真配合，才能得到滿意的圖像效果。如果患者在檢查時(shí)因各種因素背負(fù)過重的心理壓力，不能正常配合憋氣動(dòng)作，會(huì)直接導(dǎo)致檢查失敗。所以，為護(hù)理工作提出了每天每時(shí)不斷重復(fù)需要解決的護(hù)理問題—患者的文化休克。

1 一般資料

選取我院2016年1～3月做冠脈造影的患者總例數(shù)1283例，年齡19～85歲,設(shè)為觀察組(A組)；選取我院2015年1～3月做冠脈造影的患者918例，年齡由27～79歲設(shè)為對照組(B組)。選取連續(xù)年份的相同月份的患者進(jìn)行對比，是排除由于北方氣溫、氣濕等自然因素對人的心理、情緒、疾病產(chǎn)生的影響，使兩組患者在資料的選擇上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。A、B兩組同時(shí)采用飛利浦256層螺旋CT掃描機(jī)；瑞士RICH高壓注射器;18G耐高壓靜脈留置針；靜脈注射流速5～6.5mL/s；造影劑使用碘普羅胺370或碘海醇350，使用劑量60～90mL。

2 方法

對照組B組嚴(yán)格遵守常規(guī)的護(hù)理流程進(jìn)行檢查前后的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。觀察組A組嚴(yán)格遵守常規(guī)的護(hù)理流程進(jìn)行檢查前后準(zhǔn)備的同時(shí)，引用文化休克的概念，積極對患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)：檢查前通過簽字單了解患者的一般病情資料，測量血壓和心率時(shí)對患者的詳細(xì)病情和個(gè)人情況進(jìn)行綜合評估。在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和留置針穿刺時(shí)有針對性地對患者的文化休克進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在短時(shí)間內(nèi)使行患者的心理問題得到釋放，緩解因文化休克而造成情緒波動(dòng)，以平和的心態(tài)配合檢查前的準(zhǔn)備工作，達(dá)到保證檢查成功率和提升護(hù)理滿意度的目的。

2.1 分析和評估

因進(jìn)行冠脈造影的患者在CT室內(nèi)停留的時(shí)間有限，所以護(hù)士要在短的時(shí)間內(nèi)解決患者出現(xiàn)的文化休克。檢查前在對患者進(jìn)行簽字確認(rèn)、測量血壓和心率時(shí)對患者的情況進(jìn)行了解，通過對患者的語言、外貌著裝、行為舉止、表情等特點(diǎn)的觀察，短時(shí)間內(nèi)對患者的綜合狀況進(jìn)行匯總分析、評估。迅速找到與患者進(jìn)行溝通的切入點(diǎn)，與患者進(jìn)行有效的溝通，利用進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和留置針穿刺時(shí)，完成對患者的心理疏導(dǎo)。進(jìn)入CT室的每個(gè)患者因其疾病、年齡、文化背景、社會(huì)經(jīng)歷等諸多復(fù)雜的因素，形成文化休克的原因不同，所以，每個(gè)患者文化休克的表現(xiàn)也各不相同。通過細(xì)致的觀察，具體情況具體分析正確地對患者的文化休克進(jìn)行判斷評估后，適時(shí)給患者提供貼心的幫助和護(hù)理服務(wù)，與患者拉近距離，讓患者在第一時(shí)間產(chǎn)生信任和親切感，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，接受護(hù)士的指導(dǎo)和安排，認(rèn)真且積極主動(dòng)地配合檢查，使檢查能夠順利進(jìn)行。

2.2 分類和護(hù)理應(yīng)對

通過長時(shí)間的觀察，并對1283例患者的資料經(jīng)過整理分析后，可以將患者的文化休克分為遲鈍型、焦慮型、抑郁型。1)遲鈍型：能積極主動(dòng)配合檢查，情緒穩(wěn)定。但是因進(jìn)入新的環(huán)境，患者出現(xiàn)遲鈍、反應(yīng)能力下降、暈頭暈?zāi)X、自信喪失等表現(xiàn)，陌生感使得患者的接受能力和理解力下降，不能正確理解檢查指令的涵義和意義，從而不能完成呼吸訓(xùn)練所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。新的環(huán)境、陌生的檢查項(xiàng)目，不了解的檢查流程，諸多的不熟悉的事物出現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)的多種不確定的感覺沖擊著患者心理,使患者處于混沌的狀態(tài)。對此類患者，護(hù)士要使用患者的語言和思維與患者溝通，讓患者感受到護(hù)士與自己的位置相同，第一時(shí)間讓患者放松緊張的心情。護(hù)士要語言簡潔明了易于理解，態(tài)度和藹、行為親切讓患者恢復(fù)熟悉的感覺和自信。充分尊重患者的人格和身份，被認(rèn)可和理解的感覺，會(huì)有效緩解陌生的環(huán)境對患者心理上造成的壓力和情緒上的沖擊。比如語言上使用：我們的什么；我們應(yīng)該怎么做。讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員與自己是同一立場。對女性患者的暴露性處置進(jìn)行細(xì)心的遮擋；對年老體弱行動(dòng)不便的患者多提供方便和貼心的照顧，通過耐心和細(xì)致的服務(wù)讓患者多感受親切的照顧和被重視的感覺，使患者回歸原有的精神面貌。2)焦慮型：情緒煩躁，不愿配合檢查的進(jìn)行，表現(xiàn)焦慮不安、煩躁易怒，抵觸護(hù)士的詢問和安排指導(dǎo)。產(chǎn)生不安情緒的原因多由于：就診過程時(shí)間長、疾病的困擾、診療的費(fèi)用等諸多因素，這種類型的患者雖然大多表現(xiàn)拒絕交流，但內(nèi)心深處更希望多得到醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重和關(guān)懷。護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出專業(yè)的護(hù)理素質(zhì)，落落大方、溫和有禮、訓(xùn)練有素，以此贏得患者的信任。精湛的技術(shù)，廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心熱情的服務(wù)態(tài)度，可以有效地使患者產(chǎn)生心里的歸屬感，易于建立良好的護(hù)患關(guān)系。回避抵觸性的語言，正面對患者產(chǎn)生煩躁情緒的原因進(jìn)行解釋，使患者焦慮不安的情緒得到緩解和平復(fù)，并能主動(dòng)傾述不良情緒，積極配合檢查。多用溫暖的語言鼓勵(lì)患者，結(jié)合病人的病情和用藥、費(fèi)用等，有針對性的耐心的做好宣教解釋工作，使患者能用平常的心態(tài)面對疾病和檢查。3)抑郁型：患者表現(xiàn)出心情抑郁悲觀失望，反應(yīng)淡漠、心不在焉、所問非所答。此類病人多是：慢性疾病病人，病程長；絕癥的病人；突發(fā)急、重癥病人，身體和精神上都承受著疾病的折磨。對于疾病的恐懼，對人生的失望無奈，壓抑的情緒積蓄在心底。患者渴望得到關(guān)心、體貼、幫助，希望患者的角色得到認(rèn)可，又害怕心理的壓抑情緒展露后得不到認(rèn)可，所以表現(xiàn)出無助、悲觀、絕望的情緒。護(hù)士對患者的文化休克狀態(tài)進(jìn)行充分的評估后，要努力為患者營造一種輕松、溫馨的氛圍，讓患者在心理上重新感受美好。使用美好的語言，給患者勇氣和力量，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。讓關(guān)心、體貼的感覺陪伴在患者檢查的整個(gè)過程中。一句關(guān)心的問候、一個(gè)溫暖的眼神、一份體貼的關(guān)照，在患者最痛苦的時(shí)候給予精神上最強(qiáng)有力地支持和鼓勵(lì)，幫助患者正視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。所以，對待抑郁型患者的文化休克，護(hù)士要用真誠的情感、真摯的付出、積極向上的精神狀態(tài)才能幫助患者走出疾病的陰霾。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0將兩種護(hù)理方法進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為水準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對A組1283例患者進(jìn)行分類，遲鈍型：586例；焦慮型：429例；抑郁型：268例。患者在進(jìn)行冠脈造影過程中，因嚴(yán)重心律、房顫、年齡過大、無法配合憋氣12例退費(fèi)， 23例患者因心率、憋氣不合格及外滲等原因進(jìn)行了二次造影后順利通過檢查；其余1248例患者一次性成功完成了冠脈造影檢查，冠脈影像清晰，診斷明確。在A組1283例患者中，部分患者通過造影檢查，與護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常會(huì)進(jìn)行通訊聯(lián)系，咨詢與CT相關(guān)的疾病和知識(shí)。全部1283例患者零投訴、無護(hù)理糾紛。B組918例患者，因嚴(yán)重心律、房顫、年齡過大、無法配合憋氣16例退費(fèi)，882例患者一次造影成功，影像清晰，診斷明確，20例患者因心率、憋氣不合格及外滲等原因進(jìn)行了二次造影，但由于解釋溝通工作不足、患者心理負(fù)擔(dān)過重及其它原因造成二次造影全部失敗，并且因?yàn)樵煊暗氖∨c患者之間引發(fā)護(hù)理糾紛，導(dǎo)致連續(xù)三個(gè)月護(hù)理滿意度測評平均值僅為95%。兩種護(hù)理方法比較存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)可以看出成功運(yùn)用運(yùn)用文化休克的概念對1283例患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析評估后，施以有針對性的護(hù)理應(yīng)對，有效地對患者的心理問題進(jìn)行了疏導(dǎo)，保證了冠脈造影的成功率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。見表1。

表1 不同護(hù)理方法管脈造影差異性比較(例)

4 討論

運(yùn)用文化休克的概念對患者的心理和情緒進(jìn)行詮釋，也只是從一個(gè)側(cè)面對心理護(hù)理工作進(jìn)行探討。進(jìn)行CT冠脈造影檢查患者組成人群的個(gè)體也是錯(cuò)綜復(fù)雜，患者的年齡、性別、疾病、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)歷等諸多因素，造就每個(gè)個(gè)體的復(fù)雜的心理狀況。作為CT室的一名護(hù)士每天接觸各類患者，如何能在短的時(shí)間與患者進(jìn)行有效的溝通，就要腳踏實(shí)地的不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，才能從容的面對各種病人。面對患者各種復(fù)雜的心理情況和行為表現(xiàn)，不要單純的拘于呆板的分類，要運(yùn)用各種科學(xué)的方式和途徑，以積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，最終取得良好的護(hù)理效果。溝通過程中，正確的分析患者作為一個(gè)生物的、有機(jī)的整體，充分尊重患者的人格、身份、文化淵源、生活習(xí)性等，科學(xué)的把握患者的心理特征，適時(shí)的幫助患者解決真正的心理需求。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也為護(hù)理的發(fā)展提供了更加廣闊的空間。護(hù)理學(xué)更兼容心理的、行為的、社會(huì)的多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)，為患者提供更科學(xué)更人性的護(hù)理關(guān)懷和服務(wù)，達(dá)到完成理想的護(hù)理目的，幫助人們提升生活質(zhì)量。在多年的護(hù)理工作實(shí)踐中，我們也深刻體會(huì)到作為護(hù)士肩負(fù)的責(zé)任，要不斷提高自身素質(zhì)、能力和知識(shí)結(jié)構(gòu)，以一個(gè)健全的心理狀態(tài)、博學(xué)的修養(yǎng)、飽滿的熱情、善良包容的心去幫助患者解決心理問題，盡快康復(fù)，回歸社會(huì)。護(hù)理貫穿在人們的生活始終，有無數(shù)的課題等待我們護(hù)理人去探索研究。

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李春艷(1969～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任護(hù)師。

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1008-0104(2017)04-0121-02

2017-03-16)