個性化預成型重建板技術聯合血管化髂骨肌瓣對下頜骨修復重建的應用①

寧尚波，付 爽

(佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

個性化預成型重建板技術聯合血管化髂骨肌瓣對下頜骨修復重建的應用①

寧尚波，付 爽

(佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：研究個性化預成型重建板技術聯合血管化髂骨肌瓣對下頜骨修復重建的應用效果。方法：選取我院自2014-07～2016-07收集的78例患有下頜腫瘤患者作為患者，隨機將患者分為對照組和觀察組兩組，每組39例。其中對照組患者采用虛擬手術來輔助血管化髂骨肌瓣進行下頜骨精確重建，觀察組患者則采用個性化預成型重建技術聯合管化髂骨肌瓣進行下頜骨精確重建，比較兩組患者的手術效果。結果：觀察組患者治療效果為優的有19例(48.72%)，其療效優良率為97.44%，顯著高于對照組的6例(15.38%)、79.49%；觀察組患者術后不良反應的發生率為12.82%(5例)，顯著高于對照組的53.85%(21例)(P﹤0.05)。結論：個性化預成型重建技術聯合血管化髂骨肌瓣治療下頜骨損傷患者的效果更好，形態良好、移植骨和下頜骨外形匹配且鈦板固定穩定，術后不良反應少安全性好，可在臨床上可在臨床廣泛推薦應用。

個性化預成型重建技術；血管化髂骨肌瓣；下頜骨修建重建；效果

下頜骨缺損是指由于腫瘤或腫瘤術后、創傷導致的下頜骨缺損，直接影響患者的容貌和口腔功能，甚至還會影響患者的語音功能，因此進行及時有效的下頜骨修復重建極為重要[1]。目前，臨床上最為常見且有效的方法為血管化自體骨移植，在進行手術前醫生常采用計算機軟件在術前進行虛擬手術來模擬制定手術計劃，根據虛擬手術的結果制定各種模型，在一定程度上實現了下頜骨額精確重建，但仍有很大的上升空間[2,3]。隨著醫學的發展，各種儀器的完善，個性化預成型重建技術被引入到血管化自體骨移植的手術當中，且反響良好。鑒于此，我院特做了一次研究，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取我院自2014-07～2016-07收集的78例患有下頜腫瘤患者作為患者，所有患者均經手術切取活檢確診病變組織類型，排除合并其他腫瘤和惡性疾病的患者。隨機將上述患者分為兩組，每組39例。其中對照組患者男25例，女14例，年齡18～53歲，平均(32.34±3.21)歲，其中單側下頜骨病變18例、越過下頜骨并累及對側病變8例、未累及下頜骨髁突8例、累及下頜骨髁突5例；觀察組患者男26例，女13例，年齡18～51歲，平均(32.27±3.53)歲，其中單側下頜骨病變19例、越過下頜骨并累及對側病變9例、未累及下頜骨髁突7例、累及下頜骨髁突6例。兩組患者在各方面差異均不大，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者進行虛擬手術來輔助血管化髂骨肌瓣進行下頜骨精確重建：在術前進行頜骨和髂骨的三維CT掃描，將所得數據導入相關軟件進行三維重建；根據所得的三維影像制定下頜骨重建的虛擬手術計劃，并嚴格按照手術進行，建立重建后的立體模型，檢測虛擬手術效果，之后著手準備實際手術過程；患者采取改良進路制備髂骨肌瓣，解剖暴露在外側的皮神經，與此同時再解剖神經深面或淺面走形和交叉的旋髂深動、靜脈，保護血管、神經后根據虛擬手術的結果切取相應的髂骨肌瓣，然后與肌肉缺損處進行拉攏縫合；下頜骨重建完成后，將受區血管和旋髂深動靜脈進行吻合，然后等待重合。觀察組患者進行個性化預成型重建技術聯合管化髂骨肌瓣進行下頜骨精確重建：先進行三維重建并根據重建所得數據進行疊加重建并完成下頜骨數據模型建立；將數據輸入激光快速成型機進行分層制造，制造下頜骨病變的食物模型；利用鏡像技術恢復對側部分下頜骨的解剖數據，通過測量術前的顱底點和上牙槽座點在眶耳平面投影的距離、兩側顴突點距以及髁突外點距，并根據下頜體長和下面寬來推算下頜骨外側和輪廓線的形態，進而得到下頜骨實物模型和修復模型；預先設計于修復后的模型上畫出截骨線，再根據截骨線確定植入下頜骨重建鈦板的類型和位置，再根據修復模型的外形輪廓個性化制定下頜骨重建鈦板以作為手術導板和堅固內固定的接骨板；切開病變側下頜骨做好切口拔除腫瘤前后截骨線上的牙齒并用鋸來截斷病變下頜骨；制好髂骨肌瓣，并將預成型重建鈦板放置于下頜骨缺損的相應位置，并進行初步固定；再將竊取下的髂骨依照鈦板形態進行塑形、修整，然后再將其置于下頜骨的缺損區，確認靜脈回流正常后聯合鈦板、髂骨肌瓣以及剩余下頜骨進行堅強內固定；之后進行止血、置入負壓引流管，分層縫合在進行嚴密關閉創口。

1.3 觀察指標[4]

①比較兩組患者的治療效果：優：手術后患者的CT顯示下頜骨兩側較對稱，且形態良好、移植骨和下頜骨外形匹配且鈦板固定穩定；良：手術后患者的CT顯示兩側對稱，但移植骨和下頜骨較為匹配，但鈦板稍有松動；差：未達到上述標準；②比較兩組患者術后不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者治療效果為優的有19例(48.72%)，其療效優良率為97.44%，顯著高于對照組的6例(15.38%)、79.49%(P﹥0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n=39，%)

2.2 兩組術后不良反應的發生率對比

兩組患者均出現了窗口感染、傷口裂開等不良反應，觀察組患者術后不良反應的發生率為12.82%(5例)，顯著高于對照組的53.85%(21例)(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩組術后不良反應的發生率對比(n=39，%)

3 討論

下頜骨是顏面部最大的骨骼，是顏面部外形的主要支撐結構，也是面部唯一的可動性骨，一旦出現缺損不僅影響患者容貌，還會影響患者的口腔功能[5]。血管化骨移植是重建下頜骨節段性缺損較為理想一種手術療法，在進行義齒修復后不僅能重獲靚麗的外形還能恢復口腔功能，因此被廣大患者所接受。臨床資料表明，僅進行血管化骨移植很容易導致肌瓣寬度不足或過長，進而增加了下頜骨和牙合平面間的垂直距離，影響下頜骨的形態和功能，選擇與其他醫療技術聯用十分必要[6]。目前，該手術常常與虛擬手術技術和個性化預成型重建技術聯合應用，可進一步提高血管化骨移植的成功率和治療效果。在此次研究中，通過對比血管化骨移植與虛擬手術技術和個性化預成型重建技術對下頜骨損傷患者的效果，發現觀察組患者治療效果為優的有19例(48.72%)，其療效優良率為97.44%，顯著高于對照組的6例(15.38%)、79.49%，且雖然兩組患者均出現了窗口感染、傷口裂開等不良反應，觀察組患者術后不良反應的發生率為12.82%(5例)，顯著高于對照組的53.85%(21例)，提示血管化骨移植聯合個性化預成型重建技術對下頜骨損傷患者治療效果更好，且不良反應更少。究其原因：個性化預成型重建技術中的以三維圖像為藍本，建立的三維圖像通過鏡面技術后進行翻轉，實現對缺損側的精確重構；再根據患者的下頜骨形態和顱頜面其他結構形態間存在的內在定量方希再進一步推算缺損修復額解剖數據，最終確定修復后的下頜骨形態[7]。相較于虛擬手術下的模型更具有實際操作性，術前CT血管造影技術準確判定了解剖位置、管徑大小，進而確定體表投影，進一步為術前設計和術中切取髂骨肌瓣提供指導，進一步提高手術成功率[8]。手術成功，且咬合完美，形態良好、移植骨和下頜骨外形匹配且鈦板固定穩定，因此術后不良反應較少。綜上所述，個性化預成型重建技術聯合血管化髂骨肌瓣治療下頜骨損傷患者的效果更好，形態良好、移植骨和下頜骨外形匹配且鈦板固定穩定，術后不良反應少安全性好，可在臨床上可在臨床廣泛推薦應用。

[1]劉林，夏德林，孫黎波,等.個性化預成型重建板技術聯合血管化髂骨肌瓣在下頜骨修復重建中的應用[J].中華整形外科雜志, 2016,32(4):258-263

[2]李軍，沈毅，孫堅,等.虛擬手術輔助的血管化髂骨肌瓣行下頜骨精確重建[J]．實用腫瘤雜志,2015,30(1):12-17

[3]馬征，夏德林，賈娟，等. 血管化髂骨復合組織瓣在下頜骨缺損修復重建中的初步應用[J]．廣東醫學,2014,35(15):2388-2390

[4]任黎蕾，徐榮盛，先德彬，等．兩種血管化骨移植在下頜骨節段性缺損重建中的選擇 [J]. 瀘州醫學院學報, 2016, 39(5):455-460

[5]林文清，胡硯平，張文峰,等．兩種血管化游離骨肌瓣移植修復下頜骨缺損臨床分析 [J]．口腔醫學研究,2015,31(1):81-84

[6]曾英玉，楊冬葉，史力方,等. 血管化髂骨肌皮瓣移植修復下頜骨缺損的手術護理配合[J]．中華口腔醫學研究雜志電子版,2013,7(6):43-45

[7]桑煒榮，劉雁鳴，嚴奉國,等. 血管化游離髂骨瓣在下頜骨缺損中的臨床應用[J]．浙江創傷外科,2016,21(3):451-453

[8]桑煒榮，劉雁鳴，嚴奉國,等．基于三維CT重建的快速成型技術在下頜骨重建的臨床應用[J]．口腔醫學, 2015,35(9):776-779

寧尚波(1979～)男，黑龍江綏濱人，學士，主治醫師。

付爽(1981～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師。E-mail:fushuang-417@163.com。

R782.05

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1008-0104(2017)04-0156-02

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