活動性陰菌肺結核運用多層螺旋CT的診斷價值①

楚建軍

(鄭州大橋醫院 放射科，河南 鄭州 450000)

活動性陰菌肺結核運用多層螺旋CT的診斷價值①

楚建軍

(鄭州大橋醫院 放射科，河南 鄭州 450000)

目的：針對活動性陰菌肺結核采用多層螺旋CT的臨床診斷價值的研究。方法：根據2014-02～2016-02在我院診治82例活動性陰菌肺結核患者，采用兩種不同的診斷方法，分成對照組與觀察組，對照組運用單層螺旋CT診斷，觀察組運用多層螺旋CT診斷，分別對兩組的臨床診斷價值進行分析對比。結果：觀察組采用多層螺旋CT掃描結果，磨玻璃密度13.33%，腺泡結節30.00%，樹芽征23.33%，空洞33.33%明顯優于對照組，差異(P<0.05)，有統計學意義。觀察組采用的多層螺旋CT掃描與臨床病例診斷符合率為(100%)，對照組采用單層螺旋CT掃描與臨床病例診斷符合率為(73.53%)，兩組對比差異(P<0.05)，有統計學意義。結論：在臨床實踐中針對活動性陰菌肺結核采用多層螺旋CT掃描可幫助臨床工作者診斷確診疾病，值得臨床廣泛使用。

運用多層螺旋CT；活動性陰菌肺結核；診斷價值

活動性陰菌肺結核是屬于一種慢性傳染疾病。胸外科最為多見，與患者接觸時應做好防護措施，由于現在人生活壓力大，飲食方面不規律，使人體免疫力下降，臨床變現為：咳嗽、發熱、食欲差等[1，2]。一般的X線與CT設備診斷確診都有一定的缺陷，尤其對動性陰菌肺結核應得到重視，文章進一步研究單層螺旋CT與多層螺旋CT診斷動性陰菌肺結核的臨床價值，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

根據 2014-02～2016-02在我院診治82例活動性陰菌肺結核患者，采用兩種不同的診斷方法，分成兩組，觀察組患者41例采用多層螺旋CT，男20例，女21例，年齡18～76歲，平均(39.3±3.0)歲，其中咳嗽有14例，發熱有13例，胸痛有11例，盜汗有3例。對照組患者41例采用單層螺旋CT，男21例，女20例，年齡20～77歲，平均(39.7±3.3)歲，其中咳嗽有15例，發熱有12例，胸痛有9例，盜汗有5例。兩組一般資料對比無統計學意義，差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察組采用多層螺旋CT診斷，范圍在肺頂端到肺底部，螺旋距離11.05，準直徑3mm，重建距3mm，感興趣范圍重建距1.0mm，患者必須先進行平行掃描之后再增強掃描，同時給予靜脈碘造影，劑量為300mg/mL(80～100mL)，推注速度為3.2mL/s，平掃與增強掃描參數保持一致。對照組運用單層螺旋CT診斷，兩組患者的診斷結果都由資深的影像學老師檢查進行對比。

1.3 觀察指標

同時對兩組患者CT掃描活動性征象：空洞范圍、磨玻璃密度、腺泡結節、樹芽征及診斷的符合率等進行對比分析。化驗室做痰培養找抗酸桿菌、顯微鏡下做痰涂片觀察，X射線及CT掃描在治療肺結核期間的疾病情況。

2 結果

2.1 兩組臨床診斷及CT診斷符合情況對比

觀察組采用的多層螺旋CT掃描與臨床病例診斷符合率為(100%)，對照組采用單層螺旋CT掃描與臨床病例診斷符合率為(73.53%)，兩組對比差異(P<0.05)，有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床診斷符合情況對比(n=41)

2.2 兩組CT掃描活動性征象檢查率對比

觀察組采用多層螺旋CT掃描結果，磨玻璃密度13.33%，腺泡結節30.00%，樹芽征23.33%，空洞33.33%明顯優于對照組，差異(P<0.05)，有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者采用不同CT掃描活動性象征檢查率對比(%)

3 討論

活動性陰菌肺結核是屬于一種慢性傳染疾病，主要致病菌為結核桿菌，導致肺部感染，主要部分在肺的下葉背面及肺上葉[3]。由于得不到客觀性核斷依據，目前臨床上都通過影像學檢查及手術穿刺檢查得到病例性診斷結果，活動性陰菌肺結核的發展過程長，肺部病灶都有不同的病例特點[4～5]。而單層螺旋CT掃描對活動性陰菌肺結核的診斷率不高，但X線診斷確診率都不高，延誤病情等，由于X線對肺部病灶有局限性，病灶部分不能全面展現出來，尤其是密度辨別能力差，所以對病灶的性質與密度都不能有效的展現出來，因此，X線不具備診斷肺結核的條件，被臨床限制使用。觀察組運用多層螺旋CT掃描確診與單層螺旋掃描確診有很多好處, (1)空洞是指干酪壞死組織部分通過氣道排盡的時候，在小葉中間由很多小洞形成的一個大的空洞。(2)腺泡結節是指肺小葉的中間結節，直徑大小在3～6 mm，發病機制為血管炎癥及腫瘤因素，可以作為CT掃描的獨立征象[6，7]。(3)磨玻璃密度是指在多層螺旋CT掃描中病變附近出現的片狀陰影部分，樣子看上去與磨砂玻璃很接近。由于肺泡內炎癥物質擴散導致肺泡腔內密度升高，可以作為斷定活動性陰菌肺結核的重要依據。(4)樹芽征是指患者病情正在惡化，而且比較活躍。這些征象都可以用于分辨活動性陰菌肺結核及非活動性陰菌肺結核的條件，隨著現代CT技術的不斷提高，讓CT檢查技術能有效幫助確診疾病符合率，尤其是多層螺旋CT對活動性陰菌肺結核有很大幫助，更能提高疾病確診率[8]。文章結果表明，觀察組患者采用多層螺旋CT掃描結果為：磨玻璃密度13.33%，腺泡結節30.00%，樹芽征23.33%，空洞33.33%，對照組患者采用單層螺旋CT掃描結果為：磨玻璃密度8.82%，腺泡結節23.53%，樹芽征14.70%，空洞26.47%，觀察組優于對照組，差異(P<0.05)，有統計學意義。因此，多層螺旋CT在動性陰菌肺結核診斷確診過程有關鍵性作用，取代了其他影像學診斷的缺陷，從而完善了肺結核疾病在臨床上診斷符合率。綜上所述，多層螺旋CT掃描對活動性征象空洞、腺泡結節、磨玻璃密度、樹芽征等對肺結核提高臨床診斷確診率，有很大價值，值得臨床工作者廣泛使用。

[1]焦霜,馬存文,馬凌川. 多層螺旋CT在肺結核空洞中的診斷價值[J]. 中外醫學研究,2016,1:69-70

[2]陳蘇云. 多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的價值探究[J]. 中外醫學研究,2016,9:95-96

[3]陳蘇云. 多層螺旋CT在活動性菌陰肺結核診斷價值[J]. 大家健康(學術版),2016,4:75

[4]楊震杰. 多層螺旋CT診斷活動性肺結核臨床分析[J]. 當代醫學,2016,16:37-38

[5]蘭天,韓彩寧. 多層螺旋CT對繼發性肺結核活動性病變的影像分析[J]. 醫療裝備,2016,14:21-22

[6]杜娟琳. 多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的應用價值[J]. 解放軍預防醫學雜志,2016,S1:203-204

[7]梁海川. 多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的臨床應用價值[J]. 航空航天醫學雜志,2014,1:52-53

[8]馮憲超,孫占和. 多層螺旋CT在肺結核診斷與鑒別中臨床應用價值[J]. 中國地方病防治雜志,2014,S2:101

楚建軍(1977～)男， 河南鄭州人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2017)04-0127-02

2016-12-12)