應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死的研究①

劉 鵬

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死的研究①

劉 鵬

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

目的：研究急性腦梗死應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及蘄蛇酶注射液的效果。方法：對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)治療、血栓通注射液和蘄蛇酶注射液；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。對(duì)比2組患者的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組患者NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分均低于治療前，且研究組患者NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：急性腦梗死應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及蘄蛇酶注射液療效確切，安全性好，值得臨床推廣。

急性腦梗死；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；蘄蛇酶注射液

當(dāng)前，顱內(nèi)缺血性病變已經(jīng)構(gòu)成了慢性非傳染性疾病的重要病種之一。而顱內(nèi)缺血性病變其最典型的病變形式就是腦梗死。本病其誘發(fā)因素極為復(fù)雜，主要體現(xiàn)在動(dòng)脈硬化、血黏度提升、血栓性循環(huán)受阻的協(xié)同作用上[1]。近年來臨床研究指出，血栓形成的病理演變過程中，血漿纖維蛋白原(Fg)扮演了重要的角色[2]，而此類患者給予抗血栓藥物可起到良好的效果。同時(shí)，輔以神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)對(duì)其神經(jīng)組織實(shí)施修復(fù)能極大提升療效。然而，外源性NGF給藥難以透過血腦屏障，故我院嘗試應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(m-NGF)及蘄蛇酶注射液為急性腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，療效確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究全部吸納本院急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，病例篩入時(shí)間為2012-06～2016-01，合計(jì)篩入120例。其中，男72例、女48例；年齡52～78歲，平均(62.6±7.9)歲；病程3～70h，平均(20.6±8.5)h。全部患者均系腦梗死初發(fā)，經(jīng)由影像學(xué)檢查確診，格拉斯哥昏迷評(píng)分[3]高于8分，同時(shí)排除腦出血、腦外傷、短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、精神類疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、本次研究藥物過敏等不宜參加研究的患者。將全部入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者給予基礎(chǔ)治療，如抗血小板、降脂、降顱內(nèi)壓，對(duì)其基礎(chǔ)指標(biāo)如血壓、血糖等科學(xué)干預(yù)，有感染者給予抗生素控制感染。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予血栓通注射液聯(lián)合蘄蛇酶注射液進(jìn)行治療。血栓通給藥劑量為5 mL(含有效成分三七總皂苷175 mg)，兌入10%葡萄糖注射液250mL內(nèi)靜滴，每日2次。蘄蛇酶注射液給藥劑量為0.75單位，兌入生理鹽水250mL內(nèi)靜滴，每日1 次，以上2藥均注射2周。研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(恩經(jīng)復(fù)，未名生物有限公司出品，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052，18μg/支，有效成分不小于9000 AU)肌注，每日1次，連續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)析：2組患者均停藥1周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。①極顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[4]降為治療前的10%以內(nèi)；②顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)降為治療前的11%～45%；③有效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)降為治療前的55%～82%；④無效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)增減幅度小于18%；⑤進(jìn)展：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)增長(zhǎng)幅度在18%以上。將無效和進(jìn)展之外的3個(gè)療效梯度納入總有效率統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 積分指標(biāo)：2組患者均停藥1周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及牛津殘障評(píng)分(OHS)[5]。

1.3.3 對(duì)比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

研究組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較(n=60)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分比較

2組患者治療前NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分均低于治療前，且研究組患者NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分及OHS 評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，aP>0.05，bP<0.05；與治療前相比，cP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

2組患者治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)前，腦梗死已開辟全新的臨床干預(yù)路徑，即在遏制纖維蛋白原活性水平的同時(shí)修復(fù)患者受損的神經(jīng)組織[6]。臨床普遍指出，這一全新臨床路徑在原有降脂、降壓、抗動(dòng)脈硬化、抗血小板基礎(chǔ)上，能夠進(jìn)一步地增強(qiáng)療效，改善患者的臨床預(yù)后。 在遏制纖維蛋白原的臨床路徑上，蘄蛇酶注射液是當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一線藥物。該藥是從五步蛇毒中經(jīng)過高分子制藥工藝提取出來的生物活性糖蛋白，即蘄蛇酶。該生物酶可直接作用于纖維蛋白原，破壞其原有活性，使其轉(zhuǎn)化為失穩(wěn)纖維蛋白衍生物，進(jìn)而被人體纖溶酶降解為小分子肽，經(jīng)腎臟代謝出體外，該藥能夠顯著降低血液內(nèi)纖維蛋白原水平，明顯拖延凝血酶時(shí)間及球蛋白溶解時(shí)間，最終遏制血小板聚集反應(yīng)，最終遏制血栓形成的進(jìn)程。 神經(jīng)生長(zhǎng)因子在臨床上具有雙重功用，一方面能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞，另一方面能夠促進(jìn)神經(jīng)元突起生長(zhǎng)，因而中樞神經(jīng)系統(tǒng)在遭受缺血性損傷后應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠起到良好的修復(fù)作用。急性腦梗死患者其血腦屏障發(fā)生暫時(shí)失效，神經(jīng)生長(zhǎng)因子就能夠穿透血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，結(jié)合腎上腺素能神經(jīng)突觸末端受體，而后經(jīng)由逆行軸漿運(yùn)輸至神經(jīng)元細(xì)胞體內(nèi)呈現(xiàn)藥理作用。而由于腦缺血急性期內(nèi)患者其神經(jīng)生長(zhǎng)因子含量急劇降低，因而為其補(bǔ)充外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子極為必要。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子系自小鼠頜下腺內(nèi)提取提純而成的活性神經(jīng)生長(zhǎng)因子，能夠顯著修復(fù)神經(jīng)中樞，保護(hù)外周神經(jīng)元并促進(jìn)其正常的生長(zhǎng)發(fā)育及分化再生，可發(fā)揮與人體生理性的神經(jīng)生長(zhǎng)因子相同的作用。 本次研究中，研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且其治療后的NIHSS評(píng)分及OHS評(píng)分顯著好于對(duì)照組，說明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及蘄蛇酶注射液聯(lián)用可獲得良好的臨床療效，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)作用顯著。此外，其不會(huì)引發(fā)明顯不良反應(yīng)，因而該治療方案在保障安全性的前提下具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]鐘國(guó)球.腦梗死采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值探析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014,(4):110-111,115

[2]李向陽(yáng).探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2(13):57-57,59

[3]仇杭琴.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(11):55-56

[4]呂遠(yuǎn)，郭招娜.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37(7):565-566

[5]楊新珍.神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的臨床觀察[J]. 中國(guó)地方病防治雜志, 2014, 29(2):193-194

[6]朱金生,裴正斌,何榮彬.降低纖維蛋白原治療急性腦梗死患者50 例療效及預(yù)后分析[J]. 卒中與神經(jīng)疾病, 2011, 18(1):48-49

劉鵬(1976～)男，河南南陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師。

R743.33

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1008-0104(2017)04-0113-02

2016-12-12)