右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用①

吳青超，馬 俊

(1.舞鋼市人民醫院麻醉科，河南 舞鋼 462500；2.舞鋼市人民醫院手術室，河南 舞鋼 462500)

右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用①

吳青超1，馬 俊2

(1.舞鋼市人民醫院麻醉科，河南 舞鋼 462500；2.舞鋼市人民醫院手術室，河南 舞鋼 462500)

目的：討論右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用。方法：選取我院2014-03～2016-03收治的下肢骨折老年患者84例，治療組患者給予右美托咪啶麻醉，對照組患者給予丙泊酚麻醉，比較兩組患者麻醉前、麻醉后、用藥后5min、用藥后30min以及用藥后60min的MAP、HR、RR以及鎮靜情況。結果：治療組患者用藥后30min以及用藥后60minMAP、HR以及RR均明顯高于對照組(P<0.05)；治療組患者用藥后5min、用藥后30min以及用藥后60min鎮靜效果明顯優于對照組(P<0.05)。結論：右美托咪啶應用于老年患者下肢骨科手術麻醉中，鎮痛效果明顯，且術中患者呼吸、循環系統穩定，效果滿意，值得臨床推廣。

右美托咪啶；老年；下肢；麻醉

老年人由于行動不便，屬于骨折的高發人群。考慮老年骨折患者各項器官功能已屬于衰退狀態，且保守治療時間太長，容易引發褥瘡、墜積性肺炎等并發癥，故臨床多采用手術治療，其中椎管內麻醉鎮痛療效確切，肌松完善，為老年下肢骨折患者的主要麻醉方式。但由于老年患者意識清醒，易產生焦慮、恐懼等不良情緒，且手術過程較長，患者長時間保持側臥體位，易造成身體不適。此外，大部分老年患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，術中產生的疼痛會引起應激反應，嚴重者對神經、內分泌和免疫系統產生影響，導致代謝紊亂。因此，老年下肢手術患者的麻醉藥物選擇對手術進展以及術后恢復至關重要。本研究回顧性分析84例下肢骨折需手術治療的老年患者臨床資料，探討右美托咪啶的麻醉效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014-03～2016-03收治的下肢骨折老年患者84例，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，均行手術治療，排除嚴重肝腎功能不全、嚴重緩慢型心律失常、嚴重心室功能不全、癡呆、精神病患者。所有患者隨機分為治療組和對照組各42例，治療組中男28例，女16例；年齡65～81歲，平均(71.3±4.0)歲；體重46～72kg，平均(60.4±5.2)kg；骨折類型：股骨頸骨折者17例，股骨粗隆間骨折者15例，其他骨折10例。對照組中男26例，女18例；年齡66～80歲，平均(72.1±3.7)歲；體重47～71kg，平均(61.2±4.9)kg；骨折類型：股骨頸骨折者19例，股骨粗隆間骨折者13例，其他骨折12例。兩組患者性別、年齡、體重和骨折類型等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者手術前均行吸氧以及心電圖、血壓、血氧飽和度等指標監測，麻醉前建立上肢靜脈通路，滴注林格注射液8～10mL/kg，L3～4間隙行腰麻聯合硬膜外麻醉，蛛網膜下腔使用0.375%布比卡因10mg，將麻醉平面控制在T10以下。治療組患者給予右美托咪啶，具體方法：術前泵注右美托咪啶0.5μg/kg，10min后維持泵注0.5μg/(kg·h)，術前0.5h停止使用。對照組患者給予丙泊酚，具體方法：術前緩慢注射丙泊酚0.5～1.0mg/kg，后維持泵注1～2mg/(kg·h)，術前0.5h停止使用。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者麻醉前、麻醉后、用藥后5min、用藥后30min以及用藥后60min的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)；(2)采用Ramsay法對兩組患者不同時間段的的鎮靜情況進行評分，總分為6分，分數越低鎮靜效果越好[1]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時期MAP、HR、RR比較

治療組患者用藥后30 min以及用藥后60minMAP、HR以及RR均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時期MAP、HR、RR比較

注：與對照組同時間段比較，※P<0.05。

2.2 兩組患者鎮痛效果比較

治療組患者用藥后5 min、用藥后30 min以及用藥后60min鎮靜效果明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮痛效果比較

注：與對照組同時間段比較，※P<0.05。

3 討論

丙泊酚屬于短效麻醉藥物的一種，臨床應用于骨科下肢手術靜脈注射后，藥物可快速到達患者全身，快速進入睡眠狀態。但是丙泊酚會使顱內壓以及腦部血流量降低，鎮靜效果較弱[2]。此外，丙泊酚會降低患者血壓，抑制呼吸，加之麻醉恢復期間，患者會伴有惡心、嘔吐等不良反應，故針對老年患者，丙泊酚不是特別適合。右美托咪啶新型鎮靜藥物，屬于a2—腎上腺素受體激動劑，尤其適用于老年患者[3]。右美托咪啶的作用機制通過選擇性激動突出前膜的a2受體，使去甲腎上腺素的釋放得到抑制，最終阻斷疼痛信號的傳導[4，5]；右美托咪啶還可以結合脊髓內的a2受體從而發揮鎮痛作用，有效緩解老年患者的焦慮、緊張等不良情緒[6]；右美托咪啶具有較強的血流動力學穩定性，用藥的過程中，可降低心肌局部缺血的發生率，避免出現呼吸抑制作用，為手術的順利進行提供保障[7，8]。本研究中，治療組患者藥后30min以及用藥后60minMAP、HR以及RR均明顯高于對照組，且鎮痛效果也優于對照組。綜上，右美托咪啶應用于老年患者下肢骨科手術麻醉中，鎮痛效果明顯，且術中患者呼吸、循環系統穩定，效果滿意，值得臨床推廣。

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吳青超(1977～)男，河南舞鋼人，本科，主治醫師。研究方向：麻醉對骨科手術影響。

馬俊(1978～) 男，河南舞鋼人，本科。E-mail:majun1978@163.com。

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