負壓封閉引流技術在下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染中的療效①

劉霄龍

(濮陽市人民醫院骨一科，河南 濮陽 457000)

負壓封閉引流技術在下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染中的療效①

劉霄龍

(濮陽市人民醫院骨一科，河南 濮陽 457000)

目的：探討負壓封閉引流技術在下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染中的臨床效果。方法：回顧性分析2013-05～2016-04我院就診的下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染患者106例，按照患者的是否采用VSD技術分為對照組以及觀察組。對照組采用常規的外科無菌換藥術處理創面，而觀察組采用VSD技術處理創面，比較兩組患者治療后創面好轉時間，感染加重情況，愈合時間以及住院時間等臨床療效，兩組患者治療前后不同時間點血清TNF-α、IL-6以及PCT水平變化。結果：觀察組創面感染加重例數顯著少于對照組(P<0.05)。觀察組患者創面好轉時間、愈合時間以及住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組在負壓封閉引流后5d以及10d，其TNF-α、IL-6以及PCT水平較對照組顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：負壓封閉引流技術能促進下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染的修復，能降低TNF-α、IL-6以及PCT水平，抑制炎癥反應。

負壓封閉引流技術；嚴重創傷；感染；軟組織；臨床療效

負壓封閉引流技術是通過用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫輔料覆蓋或者填塞皮膚或者軟組織缺損的創面，再用生物半透膜予以封閉，通過形成一種可控的負壓、低氧以及微酸環境來改善創口的微循環進而促進創面的愈合。本研究通過回顧性比較分析我科自采用負壓封閉引流技術以來在下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染中的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013-05～2016-04在我院就診的下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染患者106例，按照患者的是否采用VSD技術分為對照組以及觀察組。其中對照組52例，年齡25～65歲，平均(44.54±10.28)歲，男38例，女14例；致傷原因：車禍傷30例，重物擠壓傷18例，其他4例。感染程度：輕度感染35例，中度感染14例，重度感染3例。平均創面面積(52.45±8.58)cm2。觀察組54例，年齡23～67歲，平均(44.86±10.45)歲，男40例，女12例；致傷原因：車禍傷32例，重物擠壓傷20例，其他2例 ，平均創面面積(53.02±9.26)cm2。感染程度：輕度感染37例，中度感染13例，重度感染4例。兩組患者的平均年齡，性別，致傷原因，平均創面面積等一般資料無統計學差異(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均予以行創面的細菌學檢查，并根據藥敏試驗選擇合適的抗生素抗感染，清除壞死失活的組織，保證正常的肌肉以及肌腱等其他組織，雙氧水、稀釋碘伏以及生理鹽水交替反復沖洗創面，并將受損神經、血管以及肌腱等盡可能行一期縫合修復。對照組按照常規的外科無菌換藥術予以換藥，1次/天，創面敷料采用無菌紗布以及無菌凡士林紗布覆蓋并包扎。觀察組予以負壓封閉引流技術進行感染創口的處理，先將創面進行消毒，而后用酒精進行創周皮膚脫脂處理，裁剪合適大小的VSD材料敷貼并用生物半透膜覆蓋創緣外正常皮膚2cm以上封閉固定，外接吸引器進行負壓持續吸引，約5～7d去除敷料，并根據創口情況決定繼續負壓吸引或者行創口的植皮或者轉移皮瓣等其他處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后創面好轉時間，感染加重情況，愈合時間以及住院時間等臨床療效，比較兩組患者治療前后不同時間點血清TNF-α、IL-6以及PCT水平變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床治療效果比較

經過分析，觀察組患者創面感染加重例數顯著少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者創面好轉時間、創面愈合時間以及住院時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較±s)

2.2 兩組患者治療前后不同時間點血清TNF-α、IL-6以及PCT水平變化

兩組患者在治療前其TNF-α、IL-6以及PCT水平無顯著性差異(P>0.05)。在治療5d以及10d，觀察組TNF-α、IL-6以及PCT水平較對照組顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.50)。見表2。

表2 兩組患者治療干預前后不同時間點血清TNF-α、IL-6以及PCT水平變化±s)

注：#表觀察組與同時間點對照組比較，P<0.05。

3 討論

嚴重創傷后軟組織缺損感染臨床上常需要進行二期的植皮或者皮瓣移植術修復創面，而在進行植皮或者是皮瓣移植術前，必須保證創面的無菌以及良好受區環境，才能使供皮或者皮瓣存活。傳統的無菌換藥術能夠通過肉眼直接觀察清楚壞死組織界限以及創面滲出液性狀，但是由于換藥時間長，創口愈合慢，且有時無法徹底清除創面內的細菌以及壞死組織[1]。負壓封閉引流技術(VSD)通過用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫輔料覆蓋或者填塞皮膚或者軟組織缺損的創面，再用生物半透膜予以封閉，通過形成一種可控的負壓、低氧以及微酸環境來改善創口的微循環進而促進創面的愈合[2]。具有抑制細菌的生長，促進肉芽生長，加快創面愈合，減輕患者痛苦等優點。

本研究比較VSD技術開展前后治療下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染的臨床效果，發現觀察組患者創面感染加重例數顯著少于對照組。觀察組患者創面好轉時間、創面愈合時間以及住院時間顯著短于對照組。表明通過VSD技術處理創面，能夠控制創面的感染情況，縮短創面好轉的時間，為后續的治療提供了較好的基礎。

創面的愈合是多種細胞因子與生長因子相互協調的共同結果，TNF-α主要由巨噬細胞和單核細胞產生，是炎癥反應介質之一，參與炎癥病變的反應，其水平的降低能夠減輕炎性反應而促進創口愈合[3～5]。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，在鑒別感染類別以及炎癥反應的嚴重程度上具有重要的意義[6]。白介素-6能使B細胞前體成為產生抗體的細胞，促進急性期抗體以及免疫球蛋白的合成。本研究顯示觀察組在負壓封閉引流后5d以及10d，其TNF-α、IL-6以及PCT水平較對照組顯著下降。表明VSD技術的運用，能夠控制細菌病原體的增殖，進而有效的降低機體炎性反應，為臨床的后期處理提供了良好的機體內環境。

綜上所述，負壓封閉引流技術能降低下肢嚴重創傷后軟組織缺損感染患者TNF-α、IL-6以及PCT水平，抑制炎癥反應，促進軟組織修復，值得進一步推廣應用。

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劉霄龍(1980～)男，河南滑縣人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2017)04-0097-02

2017-04-12)