超聲造影對可疑腎臟病變性質進行相關評估①

宋 爽 ，孟凡榮 ，王漢卿，徐 濤

(1.牡丹江市紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 177011；2.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

超聲造影對可疑腎臟病變性質進行相關評估①

宋 爽1，孟凡榮2，王漢卿2，徐 濤2

(1.牡丹江市紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 177011；2.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:調查超聲造影(CEUS)在評估可疑腎臟病變性質的作用。方法:回顧性分析了CEUS在八年內RFI患者，評估先前發現的可疑腎病變(41例急性或慢性的RFI)。初步的灰階和彩色多普勒調查后，每個腎臟超聲造影單獨調查，使用1.2～2.4mL六氟化硫微泡造影劑。圖像分析是由回顧了超聲造影在共識進行數字剪輯。我們對成像結果進行描述性統計。結果:CEUS在39例患者中檢測到41個病變，可區分實性病變(21/41;51.2%)與復雜囊腫(20/41;48.8%)之間的差異。 囊腫在8,5,4和3例中分別分類為Bosniak標準 II，IIF，III和IV。 在剩余的兩個患者中，CEUS發現1個假性病變和1個囊下血腫。結論:CEUS在其正確表征期間可對患有急性或慢性RFI的患者的可疑腎病變的性質進行相關評估。

超聲造影;腎功能損害;急性腎衰竭;腎病變;腎囊腫;Bosniak標準

超聲科學是一門發展極其迅速的科學，隨著現代醫學、物理學等技術的迅速發展，超聲在各領域的應用日益廣闊，超聲造影也逐漸成為臨床診斷上一種重要的手段，本文主要介紹了超聲造影對腎功能損害可疑血管起源的相關評估，突顯了超聲造影在此方面的優勢所在。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

參考機構審查委員會批準了本研究，并根據我國的規定，由于回顧性設計而放棄了知情同意書的獲得。通過執行計算機搜索，我們確定所有RFI患者在8年期間(2004-01～2012-08)嘗試表征腎質量。患者具有在以前的常規CT上鑒定的腎腫物。所有他們顯示使用CKD-EPI方程從血清肌酐值估計的eGFR<60mL/min·1.73m2[4]。腎臟損害根據國家腎臟基金會的等級評分[5]。我們根據腎臟疾病改善全球結局(KDIGO)標準評估RFI，急性腎衰竭(ARF)[6]和慢性腎功能衰竭(CRF)[7]。共有41例患者中，男26例，女15例，平均年齡(70±14)歲，顯示從3～5級的腎損傷。對CEUS的適應證是：41/91例患者的局灶性腎損害的表征。

1.2 CEUS技術

使用不同的超聲設備和對比特異性模式進行CEUS。 在初步灰度和彩色多普勒檢查之后，用低聲功率設置CEUS檢查以實現最小的微泡破壞(機械指數在0.06～0.2，取決于所使用的設備)。 注射1.2～2.4mL劑量的六氟化硫填充的微泡造影劑。 將20號套管用于造影劑注射，隨后用10mL生理鹽水沖洗。 獲得數字電影剪輯以允許程序后重新評估。

1.3 圖像分析

關于CEUS，我們使用以下診斷標準：如果超過一半的體積由增強固體組織表示，且囊腫如果主要由非增強空間組成，則病灶被認為是實性[1,8]。根據先前描述的Bosniak標準將囊性病變分級[2,3]。

1.4 統計學方法

可疑腎臟病變的患者，我們在每個病變的基礎上進行了CEUS發現的描述性統計。

2 結果

41例患者中，男26例，女15例，平均年齡(70±14)歲。 CEUS在39例患者中顯示總共41個病變。21/41病變性質是實性(51.2%; 95%CI：35.4～66.8)，而20/41病變被評估為復雜囊腫(48.8%;95%CI：33.2～64.6)。 通過手術切除21個實性病變中的12個，最終診斷為腎癌，包括11個透明細胞癌(圖1)和1個尿路上皮癌。

圖1 A：彩色多普勒超聲顯示腎實質灌注顯著減少和沒有明顯血管分布的低回聲病變(箭頭); B：對比增強超聲顯示具有無血管中心部分的增強(箭頭)

囊腫根據Bosniak標準II，IIF，III和IV型分別在8,5,4和3例中分類。 所有類型IIF病變，1/4類別III和1/3類別IV囊腫在3年的成像隨訪中保持穩定(圖2)。

圖2 A：灰色超聲顯示復雜的腎臟損傷(箭頭)。 對比增強超聲顯示沒有病灶內增強 B：兩個薄隔膜可見(箭頭)

兩個III類囊腫是在經皮冷凍消融之前進行活檢的乳頭和透明細胞腎細胞癌(RCC)。 一個IV類病變是腎切除術的透明細胞RCC(圖3)。

圖3 A：灰色超聲顯示復雜的腎臟病變(箭頭); B：對比增強超聲顯示具有增厚壁

其余2例患者(一組為III級，一組為IV級囊腫)由于臨床相關的合并癥未進行手術。 損傷在尺寸和復雜性隨時間增加并且被認為可能是惡性的。 剩余的兩個常規美國腎可疑腎腫瘤患者分別在CEUS有假性腫瘤和囊下血腫。

3 討論

當腎功能衰竭患者發現腎臟病變時，CEUS能夠區分固體和囊性病變，并根據Bosniak標準對囊腫進行分類，具有不確定外觀的病變作為大概良性囊腫可以預防腎衰竭患者的不必要的手術(通常是并發癥風險高的手術候選者)。我們的研究結果可能有助于為未來研究的規劃提供參考，旨在在具有正常或受損腎功能的大量人群中獲得高水平的證據。這種技術可以在患者的床邊進行，這對于危重病人來說是特別有利的，因此進一步強調了CEUS診斷的潛在有效性。

[1]Piscaglia F, Nolse C, Dietrich CF, et al. 在超聲造影的臨床實踐規范的指導方針和建議(CEUS)：更新2011非肝中的應用[J].超聲醫學,2012,59-33:33

[2]Ascenti G，Mazziotti S，Zimbaro G，et al.復雜性囊性腎腫塊：美國造影表現[J].放射學，2007，243：158-165

[3]Quaia E，Bertolotto M，Cioffi V，et al.對比增強超聲與未增強超聲和對比增強CT在復雜囊性腎腫瘤惡性腫瘤診斷中的比較[J].AJR Am J Roentgenol,2008,191：1239-1249

[4]Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate[J]. Ann Intern Med,2009,150:604-612

[5]Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y,et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease[J].Improving Global Outcomes (KDIGO) Kidney Int,2005,67:2089-2100

[6]KDIGO.急性腎損傷臨床實踐指南[J].腎臟國際補充,2012,2：8-12

[7]Levey AS, Coresh J, Balk E,et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification[J].Ann Intern Med,2003,139:137-147

[8]Tamai H, Takiguchi Y, Oka M,et al. Contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of solid renal tumors[J]. J Ultrasound Med,2005,24:1635-1640

宋爽(1983～)女，黑龍江哈爾濱人，碩士，醫師。

徐濤(1972～)男，黑龍江佳木斯人， 學士，副主任技師。E-mail:41822696@qq.com。

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