中醫(yī)外科學(xué)多元化作業(yè)方案探討

朱曉燕，艾儒棣，陳明嶺，郭靜，胡一梅，郝平生，王宇

摘要：作業(yè)是教學(xué)活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，但作業(yè)不應(yīng)僅僅只是鞏固知識(shí)，教師應(yīng)該巧妙設(shè)計(jì)作業(yè)，探究作業(yè)內(nèi)容的開放性和整合性，強(qiáng)調(diào)過程的合作與實(shí)踐，關(guān)注學(xué)生的個(gè)性與差異，注重形式的創(chuàng)新與趣味，更加貼近臨床實(shí)踐內(nèi)容。本文在調(diào)查分析中醫(yī)本科三年級(jí)學(xué)生作業(yè)情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科特色，提出多元化作業(yè)方案，有待今后在教學(xué)中推行。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科學(xué)；作業(yè)；多元化

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）35-0183-02

作業(yè)是教學(xué)活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，是課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充，是幫助學(xué)生鞏固知識(shí)、提升能力的重要手段，是教師檢測(cè)與了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況的主要途徑。大學(xué)作業(yè)不同于中小學(xué)，單純鞏固知識(shí)的作業(yè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)當(dāng)更注重學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。而中醫(yī)專業(yè)學(xué)生還要注意培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，在學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)這門課程時(shí)更需要進(jìn)一步結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)。

一、目前本校中醫(yī)專業(yè)三年級(jí)學(xué)生作業(yè)情況

為了進(jìn)一步了解目前學(xué)生對(duì)作業(yè)的認(rèn)識(shí)、作業(yè)的總體情況、具體操作環(huán)節(jié)等方面，筆者于2016年秋季學(xué)期在本校中醫(yī)學(xué)2014級(jí)發(fā)放問卷調(diào)查表84份。結(jié)果顯示：對(duì)于“老師不布置作業(yè)的話，你會(huì)預(yù)習(xí)嗎？”這一問題，61%的學(xué)生選擇“偶爾會(huì)”，33%的學(xué)生直言“不會(huì)”，選擇“會(huì)”的僅僅只有6%；在“大學(xué)期間你完成過以下哪些作業(yè)形式？”的選擇中，占比95%的選擇是“課堂病案討論”，其后4位則依次是“實(shí)驗(yàn)報(bào)告”、“病案分析報(bào)告”、“問答或論述題”、“課堂提問考查”；在“你愿意到網(wǎng)絡(luò)課堂學(xué)習(xí)、討論及完成作業(yè)嗎？”的選擇中，33%的學(xué)生明確表示“不愿意”，有1位同學(xué)選擇了“其他”，剩余學(xué)生則寫到“不喜歡對(duì)著電腦寫作業(yè)”；在“在病案討論中，你愿意擔(dān)任以下哪種角色？”的84份問卷中，有66人次選擇了“討論者”，25人次選擇了“記錄者”，5人次選擇了“主持”，還有10人次選擇了“旁觀者”；72%的學(xué)生表示對(duì)自己講授過的內(nèi)容記憶更清晰，84%的學(xué)生表示對(duì)自己查閱過的資料有印象，63%的學(xué)生表示思維導(dǎo)圖有助于自己理解、歸納、記憶知識(shí)點(diǎn)；在“你對(duì)本學(xué)期的思維導(dǎo)圖作業(yè)有何建議或意見？”“你對(duì)本學(xué)期的病案分析作業(yè)有何建議或意見？”的問題的回答中，大部分的學(xué)生認(rèn)為作業(yè)形式很好，但是需要教師的指導(dǎo)，并且希望教師能評(píng)講和反饋?zhàn)鳂I(yè)情況；在“你認(rèn)為老師對(duì)作業(yè)情況進(jìn)行反饋是否有必要？”的選擇中，52%的學(xué)生認(rèn)為“很有必要”，46%的學(xué)生認(rèn)為“有必要”?？梢?，大學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性還不夠，病案題仍然是醫(yī)學(xué)本科教育中不可或缺的一種題型，但是學(xué)生更渴望能與其他同學(xué)討論，能更多地與教師互動(dòng)。當(dāng)教師致力于運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段時(shí)一定要適度，不能一股腦地都搬到網(wǎng)絡(luò)上去，讓學(xué)生長時(shí)間面對(duì)電腦本身就會(huì)對(duì)學(xué)生的身體健康不利，學(xué)生更愿意完成能親自實(shí)踐的作業(yè)內(nèi)容，這類作業(yè)的學(xué)習(xí)效果也更好，同時(shí)，教師在作業(yè)過程中的指導(dǎo)與反饋非常重要。

二、中醫(yī)外科學(xué)課程特色及作業(yè)策略

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的臨床學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。它集瘡瘍、皮膚病性病、肛腸病、男科病及外傷的診治為一體，內(nèi)容豐富，該學(xué)科的特殊性在于許多疾病在臨床上是直觀的、特征鮮明的，單純的記憶過于刻板，不利于鞏固知識(shí)、觸類旁通。中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)是使學(xué)生掌握臨床思維、辨識(shí)外科疾病，合理運(yùn)用特色外用制劑，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防做出恰當(dāng)?shù)呐袛?。如何通過改革作業(yè)的內(nèi)容與形式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心和提高其學(xué)習(xí)效率是師生共同關(guān)心的問題。在宏觀原則的指導(dǎo)下，教育者要轉(zhuǎn)變觀念，不再將作業(yè)窄化為檢驗(yàn)知識(shí)掌握情況的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該巧妙設(shè)計(jì)作業(yè)，探究作業(yè)內(nèi)容的開放性和整合性，強(qiáng)調(diào)過程的合作與實(shí)踐，關(guān)注學(xué)生的個(gè)性與差異，注重形式的創(chuàng)新與趣味，更加貼近臨床知識(shí)。結(jié)合本學(xué)科特色，筆者提出如下作業(yè)策略。

1.總論部分。這部分重點(diǎn)介紹中醫(yī)外科的基本理論、基本知識(shí)、基本操作方法，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科概貌有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。其內(nèi)容包括：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況、中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語、中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)、中醫(yī)外科疾病辨證、中醫(yī)外科疾病治法和中醫(yī)外科調(diào)護(hù)共六章。授課過程中要側(cè)重介紹中醫(yī)外科學(xué)特點(diǎn)，要突出外治方法的特色和優(yōu)勢(shì)，并要求學(xué)生掌握外科的專用方劑及外治藥物的各種劑型、適應(yīng)證、用法等。由于不是具體疾病，理論觀點(diǎn)較多，相對(duì)比較枯燥，所以在這部分可以主要使用以下作業(yè)方案：（1）文獻(xiàn)查閱與討論。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容組織學(xué)生分組查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)、分析，并提出自己的看法。資料查閱既可以圍繞古代文獻(xiàn)的論述，對(duì)醫(yī)家的觀點(diǎn)進(jìn)行分析，也可以圍繞目前臨床現(xiàn)狀和現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)目前的治療進(jìn)展展開討論。教師需要在作業(yè)前指導(dǎo)學(xué)生立題，比如“癰疽原是火毒生”、“如形癥已成，不可用此法也”、“汗之則瘡已”、“瘡家身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙”等，都可以讓學(xué)生去查閱資料、分組討論，在學(xué)生討論以后應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。當(dāng)然，教師還可以介紹一些檢索方法、檢索工具、工具書等。（2）演示操作。中醫(yī)外科有許多操作，比如濕敷法、墊棉法、圍箍法、引流法等，讓學(xué)生熟悉中醫(yī)外科常用的外治方法，選擇自己感興趣的內(nèi)容講授并演示。為了在講授時(shí)做到有觀點(diǎn)、有充分的論據(jù)，學(xué)生必須提前圍繞有關(guān)問題有針對(duì)性地復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、查閱相關(guān)資料等，這樣有利于學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固理論知識(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獨(dú)立思考的習(xí)慣，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。對(duì)本項(xiàng)作業(yè)，教師需要提前指導(dǎo)學(xué)生，避免以訛傳訛。（3）思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖又叫心智圖，是表達(dá)發(fā)射性思維的有效的圖形思維工具，它雖簡(jiǎn)單卻又極其有效，是一種革命性的思維工具。思維導(dǎo)圖是運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。在中醫(yī)外科學(xué)的許多知識(shí)點(diǎn)的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)中都可以加以運(yùn)用，比如中醫(yī)外科疾病辨證、中醫(yī)外科疾病治法等。這一作業(yè)需要教師提前做好培訓(xùn)，教授并演示思維導(dǎo)圖的使用方法，在學(xué)生完成作業(yè)后及時(shí)評(píng)閱，并與學(xué)生展開討論。

2.各論部分。各論為臨床篇，以中醫(yī)病名為主（無恰當(dāng)中醫(yī)病名者則用西醫(yī)病名）分章列節(jié)，按中醫(yī)外科的傳統(tǒng)分類方法分為：瘡瘍、乳房疾病、瘦、瘤、巖、皮膚及性傳播疾病、肛門直腸疾病、泌尿男性疾病、周圍血管疾病及其他外科疾病共九章。要重點(diǎn)介紹疾病的診斷、鑒別診斷和辨證論治方法，并處理好繼承與發(fā)揚(yáng)的關(guān)系，在保持中醫(yī)外科理論系統(tǒng)性和完整性的基礎(chǔ)上，要客觀反映目前臨床研究的新成就。除了運(yùn)用前述文獻(xiàn)查閱與討論、演示操作、思維導(dǎo)圖等方法外，這部分更適合以下方案：（1）案例分析與討論。選取典型案例10—20個(gè)病例用于臨床解讀示例，5—10個(gè)病例用于學(xué)生討論。嘗試以疾病為主線的模式，根據(jù)各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，再結(jié)合中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生的教學(xué)規(guī)律及實(shí)際接受能力，認(rèn)真選擇，精心設(shè)計(jì)適合教學(xué)的典型病例。病例由病人的基本資料和數(shù)個(gè)問題構(gòu)成。病例設(shè)計(jì)有供教師使用的診斷思路、程序、注意事項(xiàng)、參考答案、評(píng)分細(xì)則等，并根據(jù)當(dāng)前流行病學(xué)趨勢(shì)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，及時(shí)接受新概念、新思維、新手段、新方法，不斷補(bǔ)充、豐富病例。每次討論讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，然后給出參考答案，分析討論過程應(yīng)以學(xué)生為主體、為中心，而不是臨床醫(yī)師臨床科室查房以上級(jí)醫(yī)生為中心、實(shí)習(xí)醫(yī)生被動(dòng)接受的模式。鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言，讓學(xué)生充分展示不同的觀點(diǎn)、思路，學(xué)生討論、發(fā)言的時(shí)間應(yīng)占整個(gè)討論時(shí)間的70%—80%，教師則起引導(dǎo)、深化討論的作用，不要過早糾正學(xué)生的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。如果其他學(xué)生沒有反對(duì)的觀點(diǎn)，有時(shí)教師可以反對(duì)；如果其他學(xué)生沒有贊成的觀點(diǎn)，有時(shí)教師可以贊成。有時(shí)持錯(cuò)誤觀點(diǎn)的學(xué)生多，教師也可以從學(xué)生的角度發(fā)表相反的意見。即使學(xué)生觀點(diǎn)正確，教師也可以故意引用其他班級(jí)學(xué)生錯(cuò)誤的觀點(diǎn)反對(duì)。這樣有利于充分發(fā)揮學(xué)生的聰明才智，訓(xùn)練學(xué)生的語言表達(dá)能力、綜合分析問題的能力，起到理論聯(lián)系實(shí)際和鞏固課堂理論教學(xué)的作用。（2）自主授課。對(duì)教學(xué)大綱要求熟悉、了解的內(nèi)容由學(xué)生自主授課，再由教師評(píng)講。對(duì)本項(xiàng)作業(yè)，教師需要提前規(guī)定好講課時(shí)長、講課范圍，并做出評(píng)分細(xì)則，激勵(lì)小組成員通力合作，積極認(rèn)真完成作業(yè)。

通過以上多元化作業(yè)方案的實(shí)施，有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)、消化、吸收、鞏固，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高其自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、語言表達(dá)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力，同時(shí)能讓學(xué)生通過完成作業(yè)提高對(duì)知識(shí)的認(rèn)知深度，讓學(xué)生通過完成作業(yè)來實(shí)現(xiàn)知識(shí)的正遷移，訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床思維能力，學(xué)以致用，為我校中醫(yī)本科生從基礎(chǔ)理論過渡到臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)順利搭建“橋梁”，建立一種以激勵(lì)學(xué)生為導(dǎo)向，提高臨床思維能力為重心的教學(xué)模式。

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