探討醫院感染管理在手術室中的應用

段麗屏

大理州醫院感染管理部，云南大理 671000

探討醫院感染管理在手術室中的應用

段麗屏

大理州醫院感染管理部，云南大理 671000

手術室感染是外科感染管理的一大癥結，它直接影響整個外科領用的發展，隨著人們對感染管理的認識逐步加深和防治措施的改進，手術室感染管理內容正逐步向制度化、法制化、規范化邁進。該文結合該院手術室感染管理制度的組織管理、環境管理、物品管理等方面相關經驗及成果，就手術室感染的影響因素、預防及控制措施等進行探討。

醫院;手術室;感染管理

手術室醫院感染管理就是在手術室里進行的感染管理工作，具體為嚴格要求手術室的醫護人員并對手術室內的器械等人、物進行合理有效的組織以及嚴格的把控從而控制感染[1-2]。在醫院感染管理越來越具有科學性、嚴格性與先進性的今天，如何有效地進行手術室內的感染管理工作也日建成為一個非常重要的問題，只有在防控感染方面做到更好，才能有效地保證病人的身體健康及生命安全。因而，要做到完善組織制度、抓好環節控制、建立有效的感染控制制度及措施來保證手術室內的感染管理工作。該文從幾個方面來探討手術室感染管理要點,現報道如下。

1 手術室感染管理制度和學習培訓

①建立健全醫院感染管理各項規章制度，完善各項操作規范，落實各項操作規程。

②成立由科主任、護士長以及質控員等組成的對手術室感染管理的質控小組。在醫院感染管理管理委員會及感染管理科指導下工作。

③醫院感染管理人員身上肩負著對患者的責任，因而，對于他們的要求有很多標準，他們不但要具備防控感染的專業知識，還要對感染管理工作和業務技術方面的工作熟悉掌握[3]。定期召開感染管理相關專題會議、全面提高感染控制意識。要以科室為單位，定期組織醫護人員進行感染管理法律知識的普及，還要對國內外的手術室的規章制度進行總結，并合理地借鑒，總結出適合該院手術室的具體規則。

2 環境管理

2.1 功能布局

醫院內的病房、手術室、門診部和供應室的硬件條件直接影響了醫院感染的發生，另外，它們具體的功能布局也在很大程度上影響了感染的發生。鑒于此，如何使“三區三通道”與醫院內的專用通道實現合理的運用對于感染管理的意義非常重大。

2.2 室內空氣

手術治療效果的決定因素有很多，其中手術室內空氣的質量是一個重要的方面，WHO這項調查結果以空氣中的懸浮菌作為主要的標準，在空氣中的浮游菌為700cfu/m3～1 800 cfu/m3或者降低180cfu/m3以下這兩種情況中，前者則術后感染率顯著增高，而后者的情況較好，術后感染率明顯下降。因此，手術室盡量處于關閉狀態可以有效地阻止室外的懸浮菌大量散入，值得強調的是要盡量保持手術室人員以及物品保持相對靜止的狀態，因為人員走動或者搬動物品都會增加空氣中漂浮的細菌，從而加重手術感染。定期監測手術室空氣質量,使其菌落數控制在≤10CFU/m。

2.3 溫濕度

手術間溫濕度要適宜,一般溫度控制20～22℃,濕度40%～60%。

3 流程管理

3.1 門關

進入手術室必須更換專用鞋、按規范要求穿好手術室專用衣褲，戴一次性帽子口罩，臨時外出要更換外出衣、外出專用鞋；非手術人員不可隨意進入手術間,不準將手術室專用衣褲穿到手術室以外的場所。

3.2 外科洗手

由于醫生做手術時雖然帶了專門的手套，但細菌還是會滋生從而發生感染，因此，提高手衛生是控制醫院感染的重要舉措。上海市二級甲等以上的醫院對醫務人員的手衛生依從性做了一個調查，調查結果僅為16.8%～62.3%[7]。為提高手術室人員手衛生執行率和依從性，感染管理科每季對手衛生執行情況進行抽查和評價、確保的刷手后細菌菌落總數≤5 cfu/cm2。

3.3 加強皮膚消毒

手術中，病人的抵抗力會大大下降，這就導致平時并不會致病的細菌引起手術切口的病毒感染。術前病人必須沐浴、更衣，備皮。手術區域皮膚消毒選用高效消毒劑，嚴格按照無菌技術操作來對皮膚進行深入消毒。對消毒的質量要嚴格加以檢測從而防患于未然，更加有效地預防醫院感染[8]。

3.4 手術中管理

3.4.1 手術時間 在手術中，病人身體上的創口暴露于空氣之中，時間越長，傷口受到感染的概率越大。衛生部最近出臺了對院內感染管理的規范，要求對手術器械進行嚴格的消毒以及定時更換的工作，在條件允許的情況下要盡量更換手術器械。當手術時間的大于4 h時一定要進行手術器械的更換，從而減少感染的產生，降低病人感染病菌的概率，保護病人的身體健康。

3.4.2 特殊感染手術 特殊感染手術不同于普通手術，需要在隔離間進行，與其他的手術間保持較遠的距離以防發生感染。手術單上應注明感染的診斷和隔離的種類。手術用品盡量使用一次性物品,固定術中人員且不得離室，關閉手術間的空調凈化系統,手術結束后使用過的一切用物按特殊感染及傳染病病人處理措施進行處理，房間進行終末消毒。

3.4.3 導管的管理 院內的管路，如靜脈導管、導尿管、人工呼吸裝置或通道要根據病人的需要以及具體情況決定是否保留。

3.4.4 對于預防性的抗菌藥物要嚴格進行檢測 另一方面，對于耐用藥物也要進行及時的藥菌檢測，對耐菌藥譜全面掌握，從而在臨床合理用藥[9]。

4 對無菌以及一次性用品的管理

4.1 無菌物品

要選擇專業人員對無菌用品進行管理,定期檢查有效期,存放在符合感染管理要求的無菌柜內,室內相對濕度控制在 35%～50%。每個無菌包必須按正規流程滅菌合格方能使用。

4.2 一次性用品

一次性用品的質量直接關系到患者的安危和醫療安全。該院設立一次性用品管理庫，統一采購管理和監審一次性醫療用品，監審符合標準方能投入臨床使用。

5 醫療廢物的管理

國家衛生部頒發的《醫療廢物管理條例》中，詳細規定了對手術室醫療垃圾的處理細則，還包括醫療垃圾的收集和存放環節。醫院工作人員要嚴格按照規定，對醫療廢物進行嚴格的把控，在收集、運輸以及交接環節嚴格把關，進行記錄，并對登記的資料進行妥善管理和保存，最低年限為3年。

6 結語

醫院感染管理已成為現代醫院管理和醫療質量管理的重要組成部分,是綜合評價醫院醫療質量的重要指標之一。控制院內感染要嚴格地執行，并加入醫療質量管理和風險管理系統，使整個醫療活動緊密地結合起來。只有加強對手術感染管理的執行才能引起醫護人員對感染管理的重視，并在醫療活動中保證病人的醫療環境，提高治療的效果[10]，以達到持續改進和有力地控制手術室醫院感染的發生。

[1]張為華，甘華，李正榮，等.重慶市血液透析室醫院感染管理現況調查[J].重慶醫學，2012,41(16):1625-1626.

[2]張艷紅.神經外科中的醫院感染管理[J].江蘇醫藥，2014,40(1):115-116.

[3]吳安華，李春輝.醫院感染的管理[J].中國執業藥師，2012，9（6）：42-48.

[4]Cawich SO,Tennant IA,Mcgaw C D,et al.Infection control practice inthe operating room:staff adherence to existing policies in a developingcountry[J].Perm J，2013,17(3):114-118.

[5]陳越英，談智，孫巍，等.江蘇省基層衛生服務機構消毒狀況[J].江蘇衛生保健，2012，14（2）：23-24.

[6]谷曉嵐.醫務人員手衛生研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（8）：1757-1760.

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[8]徐燕，陳文森，談智，等.兩所大型綜合醫院消毒質量監測結果報告[J].中國消毒學雜志，2012，29（2）：117-119.

[9]周衛東，陳月潔，李廣權，等，成都三六三醫院2009-2011年主要病原菌的耐藥性監測[J].現代預防醫學，2012，39（20）：5375-5379.

[10]張羽,武勝濤.手術室醫院感染管理及監控措施分析[J].中國衛生產業雜志,2015(1):109-110.

Discussion on the App lication of the Management of Hospital Infection in the Operation Room

DUAN Li-ping
Infection Control Unit，Yunnan Dali State Hospital，Dali，Yunnan Province 671000 China

Operating room infection is amajor crux of surgical infection control,it directly affects the development of the entire surgical requisitioned,as people gradually deepening understanding of infection control and preventionmeasures,improved operating room infection control content is gradually to institutionalize the rule of law standardization forward.In this paper,hospital operating room infection control system organization and management,environmental management,materials management,relevant experience and achievements,the factors affecting the operating room infection prevention and controlmeasureswere reviewed.

Hospital;Operation room;Infection Control

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0018-02

2015-01-23）

段麗屏（1974-），女，白族，云南大理人，本科，主管護師，研究方向:醫院感染管理，臨床護理。