雙靶區序貫調強放療聯合介入治療對巨塊型肝癌的療效觀察

張振斌

（河南省鄧州市中心醫院腫瘤一科 鄧州 474150）

雙靶區序貫調強放療聯合介入治療對巨塊型肝癌的療效觀察

張振斌

（河南省鄧州市中心醫院腫瘤一科 鄧州 474150）

目的：分析對巨塊型肝癌患者行雙靶區序貫調強放療聯合介入治療的效果及優勢。方法：選取2014年1月～2016年7月我院收治的巨塊型肝癌患者88例，按照隨機數字法為干預組與參照組，每組各44例。干預組進行兩次介入與雙靶區序貫調強放療，參照組進行兩次介入與超分割交替調強放療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應發生率。結果：治療后，兩組患者的甲胎蛋白水平均有所降低，干預組的臨床治療有效率高于參照組，但差異無統計學意義，P＞0.05；兩組臨床不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；但干預組的1～2度骨髓抑制發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：超分割交替調強放療和雙靶區序貫調強放療均有較好的治療效果，不良反應發生率均較低，但雙靶區序貫調強放療能夠有效降低骨髓抑制發生率。

巨塊型肝癌；雙靶區序貫調強放療；超分割交替調強放療；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年7月我院收治的巨塊型肝癌患者88例，按照隨機數字法為干預組與參照組，每組各44例。干預組中男24例，女20例；年齡33～65歲，平均年齡（41.342.56）歲；經影像學測定腫瘤直徑為10～25 cm。參照組中男25例，女19例；年齡34～65歲，平均年齡（42.262.45）歲。經影像學測定腫瘤直徑為10～24 cm。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患者肝功能Child-Pugh分級為A級或B級；（2）患者KPS評分不低于70分；（3）患者體內血清總膽紅素小于170 μmol/L，血清谷草轉氨酶小于90 U/L，轉氨酶正常或有輕度的升高，轉氨酶值40～120 U/L，血清谷丙轉氨酶小于90 U/L；（4）彩超檢查顯示，無大量腹腔液，且肝內無轉移。本研究在開展前通過了倫理委員會的批準，且所有患者均在了解本次研究后簽署知情同意書。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法 干預組進行兩次介入與雙靶區序貫調強放療。參照組進行兩次介入與超分割交替調強放療。放療劑量的高低取決于患者的肝功能儲備情況及器官副反應的大小，兩組患者在放療前、放療中、放療后均服用保肝或能夠恢復肝功能的藥物，定期為患者檢查肝功能及血常規。（1）介入治療：常規手術在術前應準備好消毒鋪巾，局麻下使用Seldinger技術穿刺患者右股動脈成功后，將微導管置入相關動脈血管進行造影；（2）干預組進行兩次介入與雙靶區序貫調強放療，在介入治療1個月后再行雙靶區序貫調強放療，將患者的肝臟大病灶分為雙靶區（GTV1與GTV2）先對GTV1進行放療，1次/d，劑量1.8～2.0 Gy/次，5次/周，再對GTV2進行放療，1次/ d，劑量1.8～2.0 Gy/次，5次/周。參照組進行兩次介入與超分割交替調強放療，將GTV1與GTV2之間留間隙避免放療，GTV1與GTV2交替進行放療，放療間隔不得少于6 h，1次/d，劑量2.0 Gy/次，5次/周。放射治療采用Elekta電子直線加速器放療設備。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的臨床治療效果、臨床不良反應及1～2度骨髓抑制發生率。療效標準：完全緩解（CR），腫瘤完全消失超過1個月；部分緩解（PR），腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續超過1個月；病變穩定（SD），病變兩徑乘積縮小不超過50 %，增大不超過25%，持續超過1個月；病變進展（PD），病變兩徑乘積增大超過25%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對治療數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 兩組治療效果比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表 1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者臨床不良反應發生情況比較 兩組臨床不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組患者臨床不良反應發生情況比較

2.3 兩組患者1～2度骨髓抑制發生率比較 干預組的1～2度骨髓抑制發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表 3 兩組患者的1～2度骨髓抑制發生率比較

3 討論

在我國，原發性肝癌是高發難治的惡性腫瘤之一，巨塊型肝癌較為常見，部分患者合并肝硬化或肝炎等，巨塊型肝癌的病灶體積一般很大，肝動脈、門靜脈或腔靜脈會受到嚴重侵犯，造成患者的腫瘤負荷和儲備肝功能差等不適合手術治療，建議患者接受非手術治療[3]。

臨床中，對巨塊型肝癌的治療有五大原則：（1）若患者的癌結節沒有轉移跡象，患者在身體能承受的情況下，可立即進行手術；（2）若患者肝癌體積較大不易手術時，且癌細胞并未擴散到全肝，則可對患者進行介入治療，若經過介入治療癌體積變小或壞死，則可根據情況決定患者能否接受手術；（3）若是患者全肝轉移或肝外轉移則只能做介入治療，以減緩肝癌的發展速度，進而延長患者的生存期，提高患者的生活質量；（4）如果患者已經出現肝癌腹水，患者肝功能嚴重不足，甚至出現肝功能嚴重衰竭，則告知患者家屬，讓患者安度剩余時日；（5）若進行手術治療，在治療同時可加用中藥輔助治療，效果更佳[4]。

此外，應考慮到呼吸運動對靶區的影響，在治療過程中應減少患者的腹帶呼吸運動，進而減少對靶區位移的影響，有效縮小靶區范圍，減少放射線對患者肝臟的損傷[5]。綜上所述超分割交替調強放療和雙靶區序貫調強放療均有較好的治療效果，不良反應發生率均較低，但雙靶區序貫調強放療能夠有效降低骨髓抑制發生率。

[1] 張江洲,王斌,黃穎,等.雙靶區序貫調強放療聯合介入治療巨塊型肝癌的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2016,25(1):32-38

[2] 李高峰.介入化療聯合放療治療65例原發性巨塊型肝癌的臨床觀察[J].中南醫學科學雜志,2013,41(2):151-153

[3] 李高峰.介入治療聯合三維適形放療治療原發性巨塊型肝癌的療效觀察[J].山東大學學報(醫學版),2014,52(z1):47

[4] 司增梅,錢晟,劉嶸,等.微波消融同步聯合TACE治療大肝癌和巨塊型肝癌的臨床療效分析[J].復旦學報(醫學版),2016,43(5):563-568

[5] 綦利平,張平,張建廷,等.介入栓塞治療30例巨塊型肝癌破裂出血的回顧性分析[J].中西醫結合肝病雜志,2014,24(4):223-224

R735.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.018臨床中，巨塊型肝癌抑制是較為棘手的問題，巨塊型肝癌是由多個結節聚集而形成的一大塊腫瘤，其周圍有分散的小癌結節，癌塊的直徑一般大于10 cm，有的還會有假包膜形成，通常為單發性癌塊[1]。目前，臨床中多采用單靶區三維適行或調強放療聯合介入治療原發性肝癌，而近年來雙靶區序貫調強放療的臨床治療效果較佳，本研究對雙靶區序貫調強放療聯合介入治療對巨塊型肝癌的治療效果進行了探究[2]。現報告如下：

2017-04-06）