碳酸氫鈉聯合血必凈治療急性辛硫磷農藥中毒的療效

李萬華

（河南省開封市第二人民醫院急診科 開封 475000）

碳酸氫鈉聯合血必凈治療急性辛硫磷農藥中毒的療效

李萬華

（河南省開封市第二人民醫院急診科 開封 475000）

目的：探討碳酸氫鈉聯合血必凈對急性辛硫磷農藥中毒患者的療效及對膽堿酯酶活力的影響。方法：選取2014年4月～2016年7月我院接診的急性辛硫磷農藥中毒患者104例，隨機分為觀察組與對照組各52例。對照組采用碳酸氫鈉治療，觀察組采用碳酸氫鈉聯合血必凈治療。比較兩組患者治療后膽堿酯酶活性、用藥量、ICU監護時間及臨床療效。結果：治療1 d后兩組膽堿酯酶活性比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 d、7 d、10 d后，觀察組膽堿酯酶活性明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組達到阿托品化時間、阿托品總用量、氯磷定總用量、ICU監護時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。討論：碳酸氫鈉聯合血必凈治療急性辛硫磷農藥中毒療效顯著，可明顯減少用藥量與ICU監護時間，有效提高膽堿酯酶活性。

急性辛硫磷農藥中毒；碳酸氫鈉；血必凈；膽堿酯酶活性

1.2 方法 對照組給予碳酸氫鈉（國藥準字H20163193）治療：2.5%碳酸氫鈉20 000 ml洗胃，5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注，2 ml/kg，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用血必凈注射液治療：血必凈（國藥準字Z20040033）靜脈滴注，50 ml/次，2次/d。兩組均持續治療10 d。

1.3 觀察指標 （1）采用BECKMAN COULTER DXC800生化自動分析儀檢測兩組患者血膽堿酯酶活性。（2）比較兩組治療后達到阿托化時間、阿托品總用量、氯磷定總用量及ICU監護時間。（3）比較兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀基本消失，無器官損傷，乙酰膽堿酯酶（AChE）活性基本恢復正常；無效：癥狀無好轉或惡化，出現多器官功能障礙綜合征，AChE活性小于30%[2]。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資

辛硫磷農藥是一種殺滅農作物地下害蟲的毒性藥物，人畜誤食中毒發生率較高，可抑制體內膽堿酯酶活性，致使肺纖維化、肺出血。臨床常采用碳酸氫鈉治療，以提高體內膽堿酯酶活性，促使毒素排出，減少毒素對肺部細胞的破壞，但單獨使用效果欠佳。血必凈具有消除機體內毒素，修復受損器官的作用[1]。本研究應用碳酸氫鈉聯合血必凈治療急性辛硫磷農藥中毒，療效滿意?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年7月我料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后膽堿酯酶活性比較 治療1 d后，兩組膽堿酯酶活性比較無顯著性差異，P＞0.05；治療3 d、7 d、10 d后，觀察組膽堿酯酶活性明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組治療后膽堿酯酶活性比較（IU/L

表 1 兩組治療后膽堿酯酶活性比較（IU/L

組別 n 治療1 d后 治療3 d后 治療7 d后 治療10 d后觀察組 52 311.34329.39對照組 52 307.5142.73 452.6169.71 1 989.32256.96 2 959.7440.23 416.7353.65 1 397.85216.72 1 839.53263.87 t 0.471 2.941 12.668 19.140 P 0.639 0.004 0.000 0.000

2.2 兩組治療后用藥量與ICU監護時間比較 治療后，觀察組達到阿托品化時間、阿托品總用量、氯磷定總用量、ICU監護時間均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組治療后用藥量與ICU監護時間比較（）

表 2 兩組治療后用藥量與ICU監護時間比較（）

ICU監護時間（d）觀察組 52 6.21組別 n 阿托品化時間（h）阿托品總用量（mg）氯磷定總用量（g）2.48對照組 52 6.941.15 139.5418.96 32.4311.29 9.321.32 152.6719.31 39.6212.54 10.673.12 t 3.007 3.499 3.072 2.442 P 0.003 0.000 0.002 0.016

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率為96.15%（50/52），明顯高于對照組的80.77%（42/52），P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

辛硫磷農藥中毒在急診科較為常見，毒性高、進展快，可與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基結合，形成磷酰化膽堿酯酶，阻斷膽堿酯酶對乙酰膽堿的分解，造成器官衰竭，如未及時就診，嚴重者危及患者生命安全。

碳酸氫鈉注射液是治療辛硫磷農藥中毒的常用藥物，可較快分解消化道內的毒素，減少機體對毒素的吸收，阻斷磷?；憠A酯酶合成[3]。同時，碳酸氫鈉具有酸堿中和作用，可與辛硫磷農藥產生酸堿中和反應，降低毒性，且可有效分解游離在血液中尚未與膽堿酯酶結合的磷分子。但過多使用碳酸氫鈉可引起低鉀血癥、鈣性驚厥等不良反應。血必凈注射液主要組成成分有當歸、川芎、紅花、丹參、赤芍、阿魏酸。其中川芎、當歸、紅花可徹底清除氧自由基，避免灌注損傷，可治療腎功能衰竭、肺部損傷；阿魏酸不但可清除氧自由基，且能治療肺纖維化；丹參、赤芍素可預防低氧性血管收縮，防治早期腎臟損傷。諸藥聯合可共奏活血化瘀、潰散毒邪、清除內毒素之功效，提高膽堿酯酶活性，降低毒性[4]?，F代藥理研究發現[5]，血必凈注射液具有減輕機體炎癥反應、調節免疫、保護血管內皮、改善組織微循環等作用，可有效降低膿毒性休克的發病率。

研究結果顯示，治療3 d、7 d、10 d后，觀察組膽堿酯酶活性及治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組達到阿托品化時間、阿托品總用量、氯磷定總用量、ICU監護時間均低于對照組（P＜0.05）。說明，碳酸氫鈉與血必凈聯合可提高膽堿酯酶活性，有效分解乙酰膽堿，降低毒性，提高臨床療效。綜上所述，碳酸氫鈉聯合血必凈治療急性辛硫磷農藥中毒療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 李闖,劉建萍,郝同琴,等.血必凈聯合血液灌流治療急性百草枯中毒療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2016,33(2):120-122

[2] 張愛蘭.小兒急性有機磷農藥中毒聯合應用長托寧、阿托品的臨床觀察[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2016,11(7):688-690

[3] 趙波,楊蘭菊,肖磊,等.碳酸氫鈉聯合烏司他丁治療急性辛硫磷農藥中毒膽堿酯酶活力的變化[J].中華勞動衛生職業病雜志,2016, 34(1):53-55

[4] 趙波,肖磊,孫寶泉,等.碳酸氫鈉聯合血必凈注射治療急性重度敵敵畏中毒臨床療效[J].職業衛生與應急救援,2016,34(1):6-8

[5] 焦陽,高萬朋,趙尋,等.丹紅注射液聯合血必凈注射液治療嚴重膿毒癥的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2016,31(3):371-374

R459.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.040院接診的急性辛硫磷農藥中毒患者104例，隨機分為觀察組與對照組各52例。對照組：男27例、女25例，年齡21～45歲、平均年齡（33.016.31）歲。觀察組：男30例、女22例，年齡23～46歲、平均年齡（32.516.21）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2017-05-10）