生物型髖臼假體加顆粒打壓植骨髖臼翻修術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

涂俊玲

[摘要]目的 探討生物型髖臼假體加顆粒打壓植骨髖臼翻修術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 本研究所選對(duì)象為我院2013年2月～2015年5月收治的50例髖臼假體松動(dòng)伴中重度骨溶解患者，全部患者均給予生物型髖臼假體聯(lián)合顆粒打壓植骨髖臼翻修術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法的不同將全部患者分成兩組，各25例。對(duì)照組患者選擇圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則選擇圍術(shù)期綜合護(hù)理，觀察分析護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)前，兩組患者Harris評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者的Harris評(píng)分有所提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在生物型髖臼假體加顆粒打壓植骨髖臼翻修術(shù)中，給予科學(xué)和合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]生物型髖臼假體；顆粒打壓植骨；髖臼翻修術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0184-04

Perioperative nursing care of patients with acetabular prosthesis combined with particle impaction bone grafting acetabular revision

TU Jun-ling

Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the perioperative nursing care of patients with acetabular prosthesis combined with particle impaction bone grafting acetabular revision.Methods 50 patients with acetabular prosthesis in our hospital from February 2013 to May 2015 were selected，all patients were treated with cementless acetabular components combined with bone graft impaction of acetabular revision，and were divided into two groups according to the different nursing methods，with 25 cases in each group.The control group was treated with routine perioperative nursing，while the onservation group was treated with comprehensive nursing in the perioperation period.The nursing effects were compared between two groups were compared.Results Before operation，there were no significant differences between the scores of Harris in two groups （P>0.05）；after operation，the scores of Harris in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P<0.05）.And that in the observation group was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the biological type acetabular prosthesis with particle impaction bone grafting in acetabular revision，give a scientific and reasonable perioperative nursing intervention can effectively promote the recovery of hip joint function，reduce the incidence of complications，it has clinical application and popularization value.

[Key words]Biological acetabular prosthesis；Particle impaction bone grafting；Acetabular revision；Perioperative period；Nursing method

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中，股骨頭置換術(shù)以及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)、假體質(zhì)量或假體使用時(shí)限等因素而導(dǎo)致的人工關(guān)節(jié)脫位、局部感染、假體鍛煉、松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率也越來(lái)越高，選擇人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療的患者人數(shù)也在不斷增加，特別是對(duì)骨溶解嚴(yán)重的髖臼假體翻修，不但對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求也非常高[1-3]。我院采用生物型髖臼假體聯(lián)合顆粒打壓植骨髖臼翻修術(shù)治療50例髖臼假體松動(dòng)伴中重度骨溶解患者，現(xiàn)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方法作如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2013年2月～2015年5月收治的50例髖臼假體松動(dòng)伴中重度骨溶解患者，首次全髖置換全部患者均選擇國(guó)產(chǎn)羥基磷灰石涂層的全髖假體。翻修假體則選擇Marathon高分子聚乙烯內(nèi)襯和DePuy Duraloc髖臼，對(duì)股骨頭進(jìn)行單純髖臼翻修則選擇國(guó)產(chǎn)金屬股骨頭，如果患者合并骨柄翻修則選擇陶瓷或者金屬股骨頭、Deouy Solution股骨柄。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)統(tǒng)一，全部患者均簽署知情同意書。根據(jù)護(hù)理方法的不同將全部患者分成對(duì)照組和觀察組，每組均為25例。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡59～76歲，平均（69.4±1.5）歲；距首次置換時(shí)間3～10年，平均（6.2±1.4）年。觀察組中，男13例，女12例；年齡57～74歲，平均（69.1±1.3）歲；距首次置換時(shí)間3～11年，平均（6.8±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均選擇后外側(cè)切口入路，對(duì)髖臼內(nèi)的增生纖維膜組織進(jìn)行有效清除，對(duì)髖臼骨缺損類型進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)而來(lái)對(duì)治療策略進(jìn)行制定。選擇顆粒骨對(duì)髖臼骨缺損處進(jìn)行填塞打壓結(jié)石，然后實(shí)施髖臼打磨，對(duì)生物型髖臼杯進(jìn)行安裝。將生物型髖臼假體植入，然后進(jìn)行壓配固定，將2～3枚髖臼螺釘擰入進(jìn)行加強(qiáng)固定，讓髖臼的初始穩(wěn)定性提高。全部顆粒植骨均選擇山西奧瑞的同種異體骨，對(duì)其進(jìn)行修整，讓其大小為8～10 mm，植入前應(yīng)選擇生理鹽水進(jìn)行常規(guī)沖洗。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者選擇圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，如環(huán)境護(hù)理、健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等。觀察組患者則選擇圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：髖臼假體松動(dòng)伴中重度骨溶解患者大部分為老年人，而且存在一次置換經(jīng)歷，所以面對(duì)再次手術(shù)容易出現(xiàn)一系列不良情緒，如恐懼、焦慮，而且對(duì)手術(shù)治療效果也比較擔(dān)憂[4]。所以術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通，詳細(xì)告知患者術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)的作用、效果和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其心態(tài)保持平穩(wěn)，進(jìn)而來(lái)更好配合臨床治療和護(hù)理工作。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)，讓其掌握床上大小便的正確方法，告知患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，加強(qiáng)保暖工作，避免患者感冒。③功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者功能鍛煉的意義和作用。通過(guò)功能鍛煉能對(duì)股四頭肌萎縮進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)肢體腫脹進(jìn)行有效消除，改善血液循環(huán)，而且還能對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防[5]。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者復(fù)習(xí)，讓其掌握功能鍛煉的正確方法，協(xié)助患者選擇仰臥位，讓患肢處于外展中立位，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持背伸，股四頭肌應(yīng)持續(xù)收縮5～10 s，放松2 s后再進(jìn)行5～10 s的收縮，反復(fù)鍛煉。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：術(shù)后患者去枕平臥6 h，對(duì)患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直到患者生命體征保持平穩(wěn)。對(duì)患者24 h出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，對(duì)患者尿色和尿量進(jìn)行認(rèn)真觀察。對(duì)患者的患肢血液循環(huán)情況、切口敷料滲血情況、足趾感覺(jué)情況、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況、腫脹情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，觀察是否存在感染或者其他并發(fā)癥。②疼痛護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行止痛泵鎮(zhèn)痛時(shí)，認(rèn)真觀察有無(wú)四肢無(wú)力、頭暈、嘔吐以及惡心等；如果患者并沒(méi)有采用止痛泵鎮(zhèn)痛，則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥止痛藥物治療，進(jìn)而來(lái)患者的患肢疼痛進(jìn)行有效緩解。③并發(fā)癥護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后感染的預(yù)防對(duì)于提高手術(shù)治療效果非常關(guān)鍵[6]。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，切口敷料應(yīng)保持干燥，對(duì)切口是否存在感染等進(jìn)行認(rèn)真觀察，在患者發(fā)生切口感染時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。在翻修手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)周圍存在較多的松解，髖臼出現(xiàn)松動(dòng)的概率較高，早期容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位[7]。術(shù)后患者的患肢應(yīng)處于外展30°中立位，選擇一軟枕放置在患者兩腿間，鞋子應(yīng)選擇丁字鞋，放置髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲內(nèi)旋、內(nèi)收而導(dǎo)致脫位[8]，叮囑患者術(shù)后前3個(gè)月內(nèi)不能選擇患側(cè)臥位，翻身時(shí)應(yīng)注意夾一軟枕。

1.3.3康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)鍛煉的目標(biāo)是讓關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容以關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力鍛煉為重點(diǎn)。護(hù)理人員或者患者家屬應(yīng)陪伴患者鍛煉，鍛煉期間應(yīng)注意安全，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。患者在術(shù)后麻醉恢復(fù)后就可以開(kāi)展抬臀運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸曲活動(dòng)。患者在術(shù)后第4天則可以開(kāi)展髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知其曲髖不能>90°。在患者實(shí)施直腿抬高運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的防護(hù)措施，防止患者的患肢突然落下而引起髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后2周左右翻修患者才能拄拐下床，行走時(shí)患者的健肢應(yīng)保持在前，患肢跟上[9]。拄拐時(shí)間應(yīng)>3個(gè)月，然后向部分負(fù)重、完全負(fù)重過(guò)渡。叮囑患者不能側(cè)身彎腰、不能翹二郎腿、不能做軟沙發(fā)和矮凳子，也不能盤腿。叮囑患者在日常生活中患肢不能負(fù)重，出院后應(yīng)定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

選擇Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)疼痛程度，分值>90分則表示優(yōu)；80～89分則表示良，70～79分則表示中，<70分則表示差[10]。統(tǒng)計(jì)記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的比較

術(shù)前，兩組患者Harris評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者的Harris評(píng)分有所提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全髖置換術(shù)后中晚期，發(fā)生髖臼假體松動(dòng)的概率非常高，顆粒磨損會(huì)導(dǎo)致生物反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)假體周圍骨質(zhì)成骨和破骨之間的動(dòng)態(tài)平衡造成破壞，導(dǎo)致骨量丟失，進(jìn)一步形成膨脹性骨溶解區(qū)，出現(xiàn)髖臼骨缺損[11-12]。重建髖臼主要是讓髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心得以恢復(fù)，讓髖臼的連續(xù)性和完整性得以恢復(fù)，有效固定假體，構(gòu)建和正常髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)比較接近的結(jié)構(gòu)，為永久性生物固定髖臼假體打下良好基礎(chǔ)[13]。

在對(duì)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療時(shí)，存在較大的手術(shù)難度，對(duì)手術(shù)技術(shù)也具有較高要求，而且術(shù)后護(hù)理要求也比較高，所以應(yīng)在術(shù)前對(duì)可能的原因進(jìn)行認(rèn)真分析[14]。制定科學(xué)和合理的術(shù)前計(jì)劃，術(shù)中應(yīng)給予科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后為患者制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，最終保證手術(shù)能順利開(kāi)展，提高手術(shù)治療效果[15]。通過(guò)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，能讓患者的心態(tài)保持平穩(wěn)，讓手術(shù)的開(kāi)展更加順利；通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前功能鍛煉，為手術(shù)的順利開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)。在術(shù)后加強(qiáng)患者的病情觀察、疼痛護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，能讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，促進(jìn)患者疾病康復(fù)；加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，則能對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效改善，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后的Harris評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示科學(xué)和合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效改善，讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似。

綜上所述，在生物型髖臼假體加顆粒打壓植骨髖臼翻修術(shù)中，給予科學(xué)和合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。但是本研究依然存在一定的不足之處，如觀察時(shí)間短、所選樣本量少，因此應(yīng)在今后的工作中增加樣本量進(jìn)行深入的分析和探討。

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（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：馬 越）