CT與MRI在宮頸癌術前分期診斷中的應用價值分析

高忠博++蘇麗梅++梁淇星++錢喜學

[摘要]目的 探討X線計算機體層（CT）與磁共振成像（MRI）在宮頸癌術前分期診斷中的應用價值。方法 選取2013年3月～2016年12月在我院就診的47例宮頸癌患者，于術前1周行CT、MRI檢查，并以病理診斷結果為金標準，分析CT和MRI在宮頸癌術前分期診斷中的應用價值。結果 經病理確診，47例宮頸癌患者中ⅠB1期及以下16例，ⅠB2～ⅡA期22例，ⅡB期及以上9例，且盆腔淋巴結轉移陽性16例，子宮體侵犯陽性11例，陰道浸潤陽性20例；MRI診斷ⅠB1期及以下的符合率明顯高于CT診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；CT診斷盆腔淋巴結轉移的特異性、準確性及子宮體侵犯的準確性均顯著高于MRI診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；MRI診斷陰道浸潤的敏感性及準確性均高于CT診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MRI診斷ⅠB1期及以下宮頸癌及陰道浸潤情況效果顯著，而CT診斷盆腔淋巴轉移及子宮侵犯情況效果較好。

[關鍵詞]X線計算機體層；磁共振成像；宮頸癌；術前分期診斷；應用價值

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0062-03

Application value of CT and MRI in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer

GAO Zhong-bo SU Li-mei LIANG Qi-xing QIAN Xi-xue

Department of Imaging，People′s Hospital of Huaiji County in Guangdong Province，Huaiji 526400，China

[Abstract]Objective To investigate the application value of computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI） in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer.Methods 47 patients with cervical cancer who admitted into our hospital and diagnosed from March 2013 to December 2016 were selected as the research object.All the patients were given CT and MRI examination before operation for one week，and the results of pathological diagnosis were taken as gold standard.The application value of CT and MRI in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer was analyzed.Results According to the pathological results，there were 16 cases of ⅠB1 stage and below，22 cases of ⅠB2-ⅡA stage，9 cases of ⅡB stage and above among 47 cases of patients with cervical cancer.At the same time，there were 16 cases of pelvic lymph node metastasis positive，11 cases of uterine invasion positive and 20 cases of vaginal infiltration.The accordance rate of ⅠB1 stage and below diagnosed by MRI was higher than that diagnosed by CT，and the difference had statistical significance （P<0.05）.The specificity and accuracy of pelvic lymph node metastasis，the accuracy of uterine invasion diagnosed by CT were higher than those diagnosed by MRI，and the difference had statistical significance （P<0.05）.The sensitivity and accuracy of vaginal infiltration diagnosed by MRI were higher than those diagnosed by CT，and the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion MRI in the diagnosis of cervical cancer （ⅠB1 stage and below） and vaginal infiltration has significant diagnostic effects，while the CT in the diagnosis of pelvic lymph node metastasis and uterine invasion has better diagnostic effects.

[Key words]Computed tomography；Magnetic resonance imaging；Cervical cancer；Preoperative staging diagnosis；Application value

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其發病率位居女性惡性腫瘤第2位，且有年輕化趨勢[1]，嚴重影響女性生活質量，因此，早期診斷及治療宮頸癌對改善患者預后顯得尤為重要。同時，病變臨床分期對治療方案的制訂有決定作用，而宮旁浸潤診斷臨床分期具有較低的準確率，故常需聯合影像學檢查進行診斷[2-3]。CT、MRI是臨床常用的影像學方法，均具有較高的組織分辨率，其中MRI可多方面、多序列成像，而CT具有較為強大的處理技術，故哪一種診斷方式更為有效存在一定的爭議性[4]。基于此，本研究對我院47例宮頸癌患者進行研究，旨在探討CT與MRI在宮頸癌術前分期診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年3月～2016年12月在我院就診的47例宮頸癌患者納入研究，其中年齡24～69歲，平均（38.67±8.79）歲；主要臨床表現：分泌物異常增多1例，子宮頸糜爛加息肉2例，接觸性出血12例，陰道不規則出血32例；疾病類型：腺鱗癌2例，腺癌9例，鱗癌36例。所有患者均于術前1周行CT、MRI檢查。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①術前宮腔鏡檢查或診斷性刮宮后經病理診斷確診者；②在我院完成首次手術，且在術前2周內行CT或MRI檢查者；③臨床資料完整者。

1.2.2排除標準 ①伴其他盆腔惡性腫瘤者；②CT及MRI檢查相應禁忌證者。

1.3方法

1.3.1 CT檢查 掃描前充盈膀胱，將相關準備工作做好。采用美國GE公司生產的Lightspeed Ultra 16排螺旋CT機行CT檢查，平掃后行增強掃描。選用碘伏醇（300 mg I/ml）為增強對比劑，維持3～4 ml/s注射速度行經肘靜脈注射，總劑量為80～100 ml。設置矩陣為256×256、層間距為0.8～1.5 mm、螺距為1.0～1.2 mm、層厚為7～8 mm。當腹主動脈CT值達170～180 HU后實施動脈期掃描，延遲65 s將實質期掃描完成，確保子宮體、宮頸密度最大化，膀胱、輸尿管成像延遲3～4 min。

1.3.2 MRI檢查 檢查前指導患者做好準備工作，使用西門子公司生產的AVANTA 1.5 T磁共振掃描儀行MRI檢查，選用體部相控陣線圈，設置掃描序列：斜橫斷面T2WI中TE=85 ms，TR=4890 ms，層厚=4 mm；矢狀面脂肪抑制T2WI中，TE=102 ms，TR=38 040 ms，層厚=4 mm；矢狀面快速自旋回波脈沖序列（TSE）T2WI中TE=106 ms，TR=2890 ms，層厚=4 mm；矢狀面自旋回波脈沖序列（SE）T1WI中TE=15 ms，TR=364 ms，層厚=4 mm。肘靜脈注射磁共振對比劑（Gd-DTPA）20 ml，之后行冠狀位、矢狀位及軸位T1WI增強掃描。檢查后由2名經驗豐富的影像學醫師查閱圖像，觀察遠處淋巴結轉移、浸潤陰道及原發腫瘤位置、大小等情況并記錄。

1.4評價指標

記錄病理診斷結果，統計CT及MRI診斷符合率，分析兩種診斷方式的病理學征象（盆腔淋巴結轉移、子宮體侵犯及陰道浸潤）檢出情況，并統計其診斷敏感性、特異性及準確性。敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1分期診斷結果分析

經病理確診，47例宮頸癌患者中ⅠB1期及以下16例，ⅠB2～ⅡA期22例，ⅡB期及以上9例。MRI診斷ⅠB1期及以下的符合率明顯高于CT診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；MRI診斷ⅠB2～ⅡA期、ⅡB期及以上的符合率與CT診斷比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2病理學各征象情況分析

經病理確診，盆腔淋巴結轉移陽性16例，子宮體侵犯陽性11例，陰道浸潤陽性20例。CT檢出盆腔淋巴轉移13例，子宮侵犯10例，陰道浸潤11例；MRI檢出盆腔淋巴轉移8例，子宮侵犯9例，陰道浸潤17例（表2、表3）。

2.3診斷價值分析

CT檢查盆腔淋巴結的特異性、準確性均明顯高于MRI診斷，差異有統計學意義（χ2=4.613、8.689，P<0.05）；CT檢查子宮體侵犯的準確性明顯高于MRI診斷，差異有統計學意義（χ2=4.424，P<0.05）；MRI診斷陰道浸潤的敏感性、準確性明顯高于CT診斷，差異有統計學意義（χ2=4.286，6.871，P<0.05）；CT診斷盆腔淋巴結轉移、子宮體侵犯的敏感性和MRI診斷比較，差異無統計學意義（χ2=3.463、0.000，P>0.05）；CT診斷子宮體侵犯及陰道浸潤的特異性和MRI診斷比較，差異無統計學意義（χ2=3.439、2.626，P>0.05）（表4）。

與同征象MRI檢查比較，*P<0.05

3討論

陳娟等[5]的研究顯示，早期診斷及合理的治療方案是改善宮頸癌患者預后、降低死亡率的關鍵，而治療方案的確定與病變臨床分期存在密切關系。目前，國際婦產科協會分期標準是宮頸癌常用的分期標準，主要用于評價宮頸、盆腔及陰道情況[6]，而常規檢查無法全面觀察上述情況，常需輔以MRI、CT等影像學檢查。

本研究中，以病理診斷結果為標準，MRI診斷ⅠB1期及以下的符合率明顯高于CT診斷，提示MRI診斷腫瘤直徑<4 cm病變效果較好，分析其原因為在宮頸癌中T2WI序列呈現出不均勻高信號，陰道壁、子宮肌層分別表現為低信號和高信號，辨識度較高[7]；而原發腫瘤和宮旁組織在CT圖像上無明顯對比，難以區分腫瘤邊界及直徑。隨著腫瘤體積的不斷增加，將有潰爛、壞死等情況出現，CT增強掃描后可有效區分正常子宮肌層及腫瘤病變部位[8]，故兩種檢測ⅠB2～ⅡA期、ⅡB期及以上的符合率無明顯差異。宮頸癌以陰道侵犯、局部淋巴結轉移及子宮體侵犯為常見臨床表現，其中宮旁侵犯和陰道浸潤程度對宮頸癌分期有直接關系，而子宮體侵犯和淋巴轉移與手術方案制訂存在一定的關系[9-10]。本研究中，CT診斷盆腔淋巴結轉移的特異性、準確性及子宮體侵犯的準確性均明顯高于MRI診斷，提示與MRI診斷比較，CT診斷盆腔淋巴結轉移及子宮體侵犯具有較高的價值，此結果和子宮肌壁間肌瘤易影響MRI圖像上子宮體有關[11]；而CT圖像上當淋巴直徑>1 cm則表示為異常，髂內外血管之間、髂外動靜脈之間等為臨床淋巴結轉移的主要位置[12-13]，故CT診斷盆腔淋巴結及子宮體侵犯準確性及特異性較高。本研究中，MRI診斷陰道浸潤的準確性及特異性明顯高于CT診斷，提示MRI診斷陰道浸潤情況效果較高。MRI診斷具有分辨率高、多序列、多方位成像的特點，特別是在軸位T2WI圖像中，可通過對低信號的宮頸基質環完整情況進行觀察，有效判斷是否有宮旁組織浸潤出現[14]。若宮頸低信號纖維基質環完整則表明癌灶僅出現在宮頸處，可將宮旁組織侵犯排除；反之，則表明腫瘤以侵犯宮旁組織，且該現象也可用于區分宮頸癌Ⅰ期和Ⅱ期[15]。

綜上所述，在宮頸癌術前分期診斷中，CT和MRI診斷均有較好的價值，其中MRI診斷ⅠB1期及以下病變及陰道浸潤情況較好，而CT可用于診斷盆腔淋巴結轉移及子宮體侵犯。

[參考文獻]

[1]王園園，林光武.功能性磁共振成像在老年宮頸癌診斷中的應用進展[J].老年醫學與保健，2014，20（4）：279-282.

[2]林宇寧，李輝，陳自謙，等.采用MR擴散加權成像表觀擴散系數值直方圖診斷ⅠB期宮頸癌的價值[J].中華放射學雜志，2015，49（5）：349-353.

[3]王英孌，王燕杰，王秀芬，等.經陰道超聲造影在宮頸癌術前診斷中的臨床應用價值研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（13）：5844-5849.

[4]程細云，余瑛，王冬梅.HC2與TCT檢測在宮頸癌及癌前病變中的診斷價值[J].中國當代醫藥，2017，24（8）：66-68.

[5]陳娟，宋化雨，王淳，等.MRI在宮頸癌患者術前臨床分期和盆腔淋巴結轉移診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：80-82，94.

[6]朱永剛，趙紅福，程光惠，等.局部晚期宮頸癌三維適形近距離放療 CT與 MRI 定位的對比研究[J].中華放射腫瘤學雜志，2015，24（4）：408-413.

[7]郝建成，郝金鋼.MRI在宮頸癌診斷與分期中的應用價值[J].腫瘤學雜志，2014，20（8）：673-676.

[8]陳婷，張晶，張玉東，等.MR動態增強掃描對早期宮頸癌的診斷及分期價值的研究[J].臨床放射學雜志，2014，33（9）：1376-1380.

[9]馬莉，楊燕.影像學檢測腫瘤直徑和淋巴結轉移在宮頸癌患者預后中的價值研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（18）：94-99.

[10]蔣琴，何冠南.超聲與MRI在宮頸癌分期中的應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（9）：101-103.

[11]楊東，張洪文，劉輝，等.CT、MRI及正電子發射體層成像CT在宮頸癌診斷中的應用[J].國際腫瘤學雜志，2014， 41（3）：220-223.

[12]盧春，程鯤.浸潤性宮頸癌運用多層螺旋CT和MRI進行術前分期的臨床價值[J].中國數字醫學，2016，11（11）：28-29.

[13]張海燕，宋迪.多層螺旋CT與MRI對宮頸癌術前分期的診斷價值比較[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：111-113.

[14]夏盛偉，張弦，吳加滿.多層螺旋CT和MRI在浸潤性宮頸癌術前分期中的應用分析[J].醫學影像學雜志，2014， 24（4）：672-674.

[15]褚愛鵬，樊明，成建華，等. TVCDS、MRI單用或聯用于宮頸癌術前分期診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：103-105.

（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：祁海文）