胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果

鄒會

[摘要]目的 觀察胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果。方法 選取2014年4月～2015年2月于我院就診的消化性潰瘍合并出血患者76例，采用隨機數字表法均分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。觀察組患者給予腎上腺素聯合凝血酶治療，對照組患者僅給予腎上腺素治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的止血時間、輸液時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），輸血量顯著少于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05）；治療后24、48、72 h，兩組患者的空腹胃液pH值顯著高于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于對照組（P<0.05）。結論 胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果顯著，能有效縮短止血時間，降低再出血率、住院費用較低，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]消化性潰瘍；出血；胃鏡；腎上腺素；凝血酶

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0021-03

Clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage under gastroscope

ZOU Hui

Department of Gastroenterology，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage under gastroscop.Methods 76 patients with peptic ulcer complicated with hemorrhage treated in our hospital from April 2014 to February 2015 were selected and they were randomly divided into observation group （n=38）and control group（n=38） using the random number table method.The patients in the observation group were treated with Adrenaline combined with Thrombin，and the control group received only adrenaline treatment.Treatment effect between the two groups was compared.Results The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group，the rate of rebleeding was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The time of stopping，infusion and hospitalization were significantly shorter in the observation group than in the control group，and the amount of blood transfusion was significantly less than that of the control group，and the cost of hospitalization was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.At after 24 h，48 h and 72 h treatment，the pH value of fasting gastric juice in the two groups was significantly higher than that before treatment and the pH value of fasting gastric juice was significantly higher than that in the control group（P<0.05），and the blood transfusion was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Epinephrine combined with Thrombin in the treatment of peptic ulcer complicated with hemorrhage is significant，which can effectively shorten the time of hemostasis，reduce the rate of rebleeding and cost of hospitalization.It has a clinical promotion and application value.

[Key words]Peptic ulcer；Bleeding；Gastroscope；Epinephrine；Thrombin

消化性潰瘍合并出血屬于消化內科的一種急性病癥，病情發展快，為活動性出血且出血量大，嚴重者甚至會引起患者出現出血性休克并導致患者死亡[1]。在早期及時有效的止血是治療急救成功的關鍵，而臨床上治療多以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促進止血為主，但有時治療效果不佳[2]。腎上腺素是常用治療藥物，能促使患者血管產生強烈收縮，促使血容量減少以達到止血目的。同時凝血酶在消化性潰瘍合并出血患者中的應用，能夠催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固，有利于止血。本研究為探討胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶的治療效果，回顧性分析于我院就診的76例消化性潰瘍合并出血患者的一般資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年2月于我院就診的消化性潰瘍合并出血患者76例，所有患者均經過胃鏡檢查符合消化性潰瘍合并出血的診斷標準，排除多發性潰瘍、復合性潰瘍、嚴重心肺疾病、消化道腫瘤、妊娠期等患者。本研究均征得我院醫學倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。采用隨機數字表法，將患者均分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。觀察組：男20例，女18例；年齡23～64歲，平均（44.64±11.57）歲；出血時間（50.29±4.47）h；出血量（437.71±77.92）ml。對照組：男21例，女17例；年齡24～62歲，平均（45.84±12.24）歲；出血時間（51.33±5.62）h；出血量（446.39±93.77）ml。兩組患者在性別、年齡、出血時間等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用胃鏡噴射法止血；對照組患者僅給予腎上腺素治療，1 mg腎上腺素與100 ml 3.65%高滲鹽水混合，噴射出血點，每次噴射3～5 ml，觀察出血情況，重復噴射1次，出血速度降低導致血凝塊形成后，用生理鹽水沖洗抽盡；觀察組患者給予腎上腺素聯合凝血酶治療，1 mg腎上腺素與100 ml 3.65%高滲鹽水混合，按400 U/ml配制凝血酶生理鹽水，噴射出血點，每次噴射3～5 ml，噴射5 min后，將配制的凝血酶生理鹽水噴射到出血點，每次噴射3～5 ml，觀察出血情況，出血速度降低導致血凝塊形成后，用生理鹽水沖洗抽盡，取出胃鏡。并繼續進行內科治療，必要時輸血治療。

1.3觀察指標級療效評價標準

觀察兩組患者的臨床療效、再出血率、止血時間、輸液時間、住院時間、輸血量、住院費用以及治療前、治療后24、48、72 h空腹胃液pH值。臨床療效分為顯效、有效、無效。患者經過治療后，臨床癥狀消失，體征恢復正常，內鏡下無出血為顯效；患者經過治療后，臨床癥狀與體征有所改善、胃鏡下無出血為有效；患者經過治療后，臨床癥狀、體征均為改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效與再出血率的比較

觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后空腹胃液pH值的比較

治療前，兩組患者的空腹胃液pH值差異無統計學意義（P<0.05）；治療后24、48、72 h，兩組患者的空腹胃液pH值顯著高于治療前（P<0.05）；且觀察組患者治療后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者相關治療指標的比較

觀察組患者的止血時間、輸液時間、住院時間顯著短于對照組，輸血量顯著少于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

消化性潰瘍是發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種臨床多發病、常見病，且是導致上消化道出血的常見因素[4]。近年來，伴隨著經濟水準的提高，人們衣食住行的改變，胃十二指腸潰瘍急性穿孔病發率逐年上升，患者生活質量受損的同時，還對患者生命安全造成嚴重威脅。有報道稱，有大約25%的消化性潰瘍患者會出現上消化道出血[5-6]。消化性潰瘍合并出血具有病情重，出血量大、預后差等特點，嚴重危及患者的生命安全[7]。以往臨床上多采用內科保守治療，使用西米替丁、法莫替丁等藥物靜脈滴定治療，但治療效果不佳。隨著內鏡的廣泛應用，在胃鏡下進行止血的效果良好[8]。目前，臨床均借助胃大部分切除術治療，適用范圍相對較廣，并發癥少，能從某種程度上恢復患者腸道功能，減少膽汁反流量，提高患者的生活質量[9-10]。但從實際情況來看，因該手術的復雜性，間接延長患者的住院康復時間，增加著醫療費用，故而，探究有效、合適的保守療法是非常重要的。

本研究結果顯示，在臨床療效方面，觀察組患者的總有效率為94.73%，對照組為73.68%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），與文獻結果相符[11]，提示胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶能獲得較單純腎上腺素治療消化性潰瘍合并出血更理想的效果。此外，在術后再出血方面，觀察組發生率為5.26%，對照組為21.05%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），提示胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血，能減少術后再出血的發生，有利于改善預后。

此外，本研究結果還發現，觀察組患者的止血時間、輸液時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），輸血量顯著少于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05），與文獻結果相符[12]，提示胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血能縮短其止血時間、輸液時間和住院時間，減少輸血量，降低住院費用，能促使患者盡快康復，有利于減輕其經濟負擔。此外，在不同時間段胃液pH值方面，本研究發現，治療后24、48、72 h，兩組患者的空腹胃液pH值顯著高于治療前（P<0.05）；且觀察組患者治療后24、48、72 h的空腹胃液pH值高于對照組（P<0.05）。研究結果表明，胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的止血效果好，止血時間更短。這可能是由于腎上腺素能夠促使血管產生強烈收縮，促使血容量減少以達到止血目的，而凝血酶能夠催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固，有利于止血[13-15]。

綜上所述，胃鏡下腎上腺素聯合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果顯著，能有效縮短止血時間，降低再出血率、住院費用，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]郭佳.金屬鈦夾聯合腎上腺素和立止血內鏡下局部注藥對消化性潰瘍出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（3）：390-393.

[2]方柳成.探討胃鏡下蘭索拉唑與凝血酶聯合治療消化性潰瘍出血的臨床療效[J].當代醫學，2014，20（18）：6-7.

[3]賈淑娟，馮曉宏，王治蘭，等.內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].中國內鏡雜志，2015，21（12）：1278-1280.

[4]陳龍勝，董金山.胃鏡下藥物注射聯合鈦夾輔助治療消化性潰瘍出血效果[J].中國鄉村醫藥，2014，21（16）：14-15.

[5]白春變.內鏡下注射1∶10000腎上腺素治療消化性潰瘍并出血患者的療效及安全性研究[J].中國藥物與臨床，2016， 16（11）：1637-1639.

[6]陸福山，陳斌，黃靜紅，等.胃鏡下局部噴灑凝血酶雷貝拉唑聯合治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].當代醫學，2009， 15（16）：87-88.

[7]孫金鋒，張智高，高瑞蓮.內鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2016，21（1）：120-122.

[8]Orlandi RR，Kennedy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery[J].Otolaryngol Clin North Am，2011，34（1）：77-90.

[9]Koreas GB.Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord，2013，10（12）：73.

[10]Kew J，Rees GL，Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].Am J Rhinol，2013，16（2）：19-23.

[11]Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].Bone Joint Surg Am，2014，64（2）：161-169.

[12]Stammberger HR，Kenney DW，Anatomic Terminology Group.Paranasal sinuses：anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，1995，167（Suppl）：7-16.

[13]劉謀榮，王莉.胃鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾治療有活動出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].河北醫學，2014，20（10）：1616-1618.

[14]周家仍，徐莉，羅旋，等.胃鏡引導下聯合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析[J].中國內鏡雜志，2015，21（10）：1069-1072.

[15]錢燎.內鏡下大劑量去甲腎上腺素靶控注射聯合氬離子凝固術治療老年非靜脈消化道出血的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報，2016，33（4）：603-606.

（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：許俊琴）