義齒穩(wěn)固劑的研究進(jìn)展

王帆+趙彬++武峰

[摘要]全口義齒固位不良是臨床修復(fù)的一大難點(diǎn)，嚴(yán)重影響了活動(dòng)義齒的使用壽命，利用義齒穩(wěn)固劑可輔助增加全口義齒固位。本文對傳統(tǒng)義齒穩(wěn)固劑與新型義齒穩(wěn)固劑做比較，并對現(xiàn)階段義齒穩(wěn)固劑研究存在的問題進(jìn)行論述，以期為研制滿足患者要求的穩(wěn)固劑提供思路。

[關(guān)鍵詞]義齒穩(wěn)固劑；無牙頜；牙列缺失 ；全口義齒

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0011-03

Progress in the study of denture adhesive

WANG Fan ZHAO Bin WU Feng

Shanxi Medical University，Shanxi Province，Taiyuan 030001，China

[Abstract]Complete denture retention is a difficult point in clinical repair.It seriously affects the life of the active teeth.The use of denture adhesive can increase the retention of complete denture.This review compares the traditional denture adhesive with the new denture adhesive，and discusses the existing problems in the study of denture adhesive in order to provide ideas for the development of a adhesive to meet the needs of patients.

[Key words]The denture adhesive；Edentulous Jaws；Edentulous arch；Complete denture

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國人口的死亡率下降，平均壽命顯著增長，這使我國老年人的比例越來越大。而有些老年人口腔健康意識(shí)淡薄、牙周病等導(dǎo)致牙列缺失的患者越來越多。臨床對于無牙頜患者治療方法有種植支持式義齒、全口義齒。但因經(jīng)濟(jì)原因，選擇全口義齒修復(fù)占大多數(shù)。長期缺牙致牙槽嵴吸收，全口義齒固位不良，這種情況可輔助應(yīng)用義齒穩(wěn)固劑（denture adhesive，DA）[1]增加全口義齒固位。DA是一種非處方類口腔材料，經(jīng)過幾十年的研究，DA的配方不斷改進(jìn)，各方面性能有了很大的提高，它使用方便，老人簡單易學(xué)，DA還能顯著提高義齒的咀嚼效能。因此越來越被口腔科醫(yī)生所重視和使用[2]。

1 DA的分類及用途

DA又稱為義齒黏附劑或義齒黏合劑，是由多種不同性能的黏結(jié)材料通過化學(xué)處理結(jié)合起來的一種無毒無害的，具有較強(qiáng)黏結(jié)力的口腔生物材料。

DA分類主要有：①按劑型可分為四種 凝霜?jiǎng)⑷楦鄤⒎蹱顒┮约皦|片劑。②按照黏結(jié)材料不同可分為：動(dòng)植物膠，高分子合成樹脂，天然樹膠和纖維素膠等四大類。③按所含的抗菌藥物不同可分有乙醇、硼酸鈉、六氯苯酚等[3]。DA由黏結(jié)材料、抗菌藥物、增塑劑調(diào)味劑等三部分組成。

DA具有提高義齒基托在口腔內(nèi)固位與穩(wěn)定、加大咬合力、提高咀嚼效率的作用，同時(shí)可防止食物殘?jiān)M(jìn)入義齒與牙齦縫隙間，減少了義齒基托對牙齦刺激，起到了保護(hù)口腔健康的作用[4]，進(jìn)一步提高了患者對義齒接受度和滿意度，尤其適用于軟組織失去彈性變薄，牙槽嵴低平，義齒與黏膜不緊密貼合的患者。

2傳統(tǒng)DA的缺陷

DA的專利最早出現(xiàn)在1913年，其他專利則是在20世紀(jì)20～30年代出現(xiàn)[5]。早期的黏附劑含有植物膠，可以在唾液與義齒基托之間吸水而膨脹[6]。但因其水溶性特點(diǎn)，在口腔內(nèi)因唾液和飲水，使其在較短的時(shí)間內(nèi)溶解，導(dǎo)致其在進(jìn)食時(shí)達(dá)不到黏結(jié)固位的效果，降低了咀嚼效率[7-9]。有學(xué)者報(bào)道[10]，使用天然樹膠類DA后，可能會(huì)促進(jìn)牙槽骨的吸收，進(jìn)而使頜間距離增加，并且還會(huì)引起齦乳頭的增生。

隨著黏結(jié)強(qiáng)度的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在市場上所銷售的乳膏型DA雖然黏結(jié)強(qiáng)度大，作用時(shí)間長，但也帶來了一些問題，一是使用DA后的義齒從口腔黏膜取出時(shí)比較困難，因此長期佩戴義齒可能會(huì)引起義齒性口炎及口腔微生物的失衡[11]；二是DA很難從義齒上清潔干凈[12]。目前市場上銷售的以聚甲基乙烯基醚-酐馬來酸為主要成分的DA[13]，其主要存在的問題是對口內(nèi)黏膜具有良好的黏結(jié)強(qiáng)度，但是對基托的黏結(jié)強(qiáng)度則較差。市售的另一種主要成分為聚醋酸乙烯酯的DA，其對義齒基托的黏結(jié)力度很強(qiáng)，但是對口腔黏膜組織的黏結(jié)力度較弱，且已證實(shí)黏結(jié)強(qiáng)度與假牙表面的粗糙程度無關(guān)[14]。因此，這兩種DA都會(huì)使義齒的固位力不足，使義齒的脫位次數(shù)增加，從而降低了咀嚼效率，此外，我國市場上銷售的DA大部分為國外產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，使患者難以承受。

3新型DA的改進(jìn)

為了改善DA的性能，國內(nèi)外許多學(xué)者一直在研究開發(fā)新型的DA，希望可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)DA的不足之處[15]，并希望將DA的優(yōu)勢盡量最大化。新型DA與傳統(tǒng)DA的區(qū)別可以歸納為兩類，一種是改變了DA的主要成分，實(shí)驗(yàn)中常用的如高黏度殼聚糖、海藻酸鈉、羧甲基纖維素（鈉）、聚氧化乙烯（PEO）、20% Pluronic F-127（PF）、納米金剛石、明膠、聚乙烯醇（PVA）等，另一種則是在DA中加入抗細(xì)菌的成分，如抗菌的中草藥、聚合物硝酸咪康唑微粒子、抗真菌劑等。

殼聚糖因其來源廣泛，原材料易于獲取，價(jià)格低廉，因此長期以來許多學(xué)者都熱衷于對其的研究。有學(xué)者[15]以高黏度殼聚糖溶液作為DA進(jìn)行研究，結(jié)果顯示高黏度殼聚糖更有利于假牙的固位、且可以增強(qiáng)咀嚼效率。Zhang等[16]自制的強(qiáng)力DA與Fixodent產(chǎn)品進(jìn)行臨床咀嚼效能的比較，結(jié)果顯示我國研制的穩(wěn)固劑與國外產(chǎn)品基本一致，都能提高義齒的咀嚼、咬合力。

除了來源廣泛的殼聚糖之外，PEO也具有良好的生物相容性和較強(qiáng)的黏結(jié)性，水溶性好，并且毒性較低，余穗華等[17]以PEO為主要成分自制出了一種新型DA（Comfort-DA型），其延時(shí)黏結(jié)強(qiáng)度較好，流動(dòng)性高，使Comfort-DA型與口腔黏膜貼合更加緊密。且呈現(xiàn)弱堿性，符合口腔微生物環(huán)境，也不會(huì)對義齒產(chǎn)生損害。

DA的成分除上述兩種之外還有羧甲基纖維素，羧甲基纖維素鈉是一種高分子水溶性材料，其生物相容性高，為大多數(shù)市售的乳膏型DA中的主要活性成分[18]。一些學(xué)者[19]將羧甲基纖維素鈉、聚甲基乙烯醚鈉鹽、蘋果酸鈣鹽混合研制而成的DA用于基本無自主行為能力的無牙頜老人，明顯改善了老人的進(jìn)食咀嚼能力，并且提高了患者對于活動(dòng)義齒的滿意度及患者長期堅(jiān)持佩戴假牙的信心和適應(yīng)度[20]。DA給全口牙列缺失、自主活動(dòng)和控制能力較差、且只適合佩戴活動(dòng)假牙的患者，解決因無法進(jìn)食而至體重減輕，抵抗力下降、生活質(zhì)量降低等長久以來的難題。有學(xué)者報(bào)道[21]研制出以羧甲基纖維素和蒸餾水為基本原料的新型凝膠型DA，通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)新型凝膠型DA比市場上所銷售的乳膏型DA更加易于從口內(nèi)取出。但是咬合力和黏著力也因此更小。近期有學(xué)者研究[22]將PF2%羧甲基纖維素混合的水凝膠DA進(jìn)行溫敏性測試，發(fā)現(xiàn)用冷水漱口，使口腔內(nèi)的溫度下降后，義齒容易從口腔黏膜上取下，義齒上殘留的剩余黏結(jié)劑也較容易清理干凈，解決了因黏結(jié)劑黏結(jié)強(qiáng)度大，義齒不容易從口內(nèi)取出而至長期佩戴有可能引起的菌群失調(diào)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

此外，肖亞偉[23]將自制的DA進(jìn)行生物安全性檢測時(shí)，置入黃金地鼠口中的頰囊內(nèi)以測試其對口腔黏膜刺激性。結(jié)果表明新型纖維素類DA對口腔黏膜無任何不良反應(yīng)性刺激。國外學(xué)者[24]對長期使用DA后的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)患者在使用黏結(jié)劑初期出現(xiàn)輕微的黏膜紅腫、破潰等刺激反應(yīng)，但持續(xù)一段時(shí)間后，不良刺激癥狀消失。有學(xué)者[25-26]在自制的新型DA中加入中草藥成分，以增強(qiáng)黏結(jié)劑的抗菌活性，從而起到抑菌作用，以期研制出不僅有較強(qiáng)的抗菌性能，同時(shí)有良好的固位與穩(wěn)定的新型DA。但口外實(shí)驗(yàn)環(huán)境畢竟與口內(nèi)環(huán)境有差別，尚需進(jìn)一步研究。Cartagena等[27]在DA中加入聚合物硝酸咪康唑微粒子，做抗真菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示DA在獲得很好的抗真菌效果的同時(shí)其附著力和黏結(jié)力以及細(xì)胞毒性上都表現(xiàn)出了很好的狀態(tài)。

4新型DA現(xiàn)存問題

新型DA雖然較傳統(tǒng)的DA在固位和穩(wěn)定性能、抑菌條件、黏結(jié)強(qiáng)度上、生物安全性等方面都作了極大的優(yōu)化，但是每一個(gè)新型的DA都不能在各個(gè)方面達(dá)到最佳效果。例如當(dāng)DA提高黏結(jié)強(qiáng)度之后，同時(shí)也帶來清潔不徹底的問題，當(dāng)抑菌條件改善后由于內(nèi)部組分的改變，同時(shí)又降低了義齒的固位與穩(wěn)定。再者新型材料國內(nèi)外研究較少，且研究時(shí)間較短，實(shí)驗(yàn)病例較少，實(shí)驗(yàn)可靠性有待商榷。其次，一種新型的DA在進(jìn)入市場之前，尤其是在長期應(yīng)用到人之前，需要通過實(shí)驗(yàn)室測試和臨床測試兩部分，以確保其機(jī)械、理化性能良好、生物相容性好，以及其對細(xì)胞和組織無毒無害，無抗原性，過敏性等特征，以保證其使用的安全性。但對于DA生物學(xué)方面的報(bào)道，國內(nèi)外卻并不多[28]。新型DA產(chǎn)品的生物安全性測試，理化性能測試尚需進(jìn)一步研究。

5展望

綜上所述，目前所使用的DA尚不能完全滿足或者適用于每一位患者，因此國內(nèi)外的學(xué)者正在不斷地對DA進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，我國學(xué)者所研制的新型黏結(jié)劑也許不久的將來將會(huì)填補(bǔ)我國DA材料領(lǐng)域的空白，成為市場的主流產(chǎn)品而被廣泛推廣，因此要求我國學(xué)者對新材料的開發(fā)加快步伐，以期早日被應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Grasso JE，Rendell J，Gay T.Effect of denture adhesive on the retention and stability of maxillary dentures[J].J Prosthet Dent，1994，72（4）：399-405.

[2]徐瑛.義齒穩(wěn)固劑改善全口義齒咀嚼效能的臨床研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（3）：168-170.

[3]Adisman IK.The use of denture adhesives as an aid to denture treatment[J].J Prosthet Dent，1989，62（6）：711-715.

[4]閆芳，李志韌.義齒穩(wěn)固劑臨床應(yīng)用及研究現(xiàn)狀[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（5）：296-299.

[5]？魻zcan M，Kulak Y，Arikan A.The attitude of complete denture wearers towards denture adhesives in Intanbul[J].J Oral Rehabil，2004，31（2）：131-134.

[6]Manes JF，Selva EJ，De-Barutell A，et al.Comparison of the retention strengths of three complete denture adhesives：an in vivo study[J].J Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011，16（1）：132-136

[7]余穗華，趙克，張藝.新型Comfort-DAⅡ型義齒黏附劑的研制[J].口腔疾病防治，2008，16（8）：339-341.

[8]Stafford GO，Russell C.Efficiency of denture adhesives and their possible influences on oral microorganisms[J].J Dent Res，1971，50（4）：832-836.

[9]Yadav A，Yadav S.Denture adhesives-Their stand inprosthodontics[J].J Indian Prosthodont Soc，2005，5：62-64.

[10]Chew CL.Denture adhesives：their effect on denture retention and stability[J].J Dent，1985，13（2）：152-159.

[11]Slaughter A，Katz RV，Grasso JE.Professional attitudes toward denture adhesives：A Delphi technique survey of academic prosthodontists[J].J Prosthet Dent，1999，82（1）：80-89.

[12]Harada-Hada K，Hong G，Abekura H，et al.Evaluation of the efficiency of denture cleaners for removing denture adhesives[J].Gerodontology，2016，33（4）：453-460.

[13]An Y，Li D，Roohpour N，et al.Failure mechanisms in denture adhesives[J].Dent Mater，2016，32（5）：615-623.

[14]Darwish M，Nassani MZ.Evaluation of the effect of denture adhesives on surface roughness of two chemically different denture base resins[J].Eur J Dent，2016，10（3）：321-326.

[15]Li L，Meng H，Li JY，et al.Study on antimicrobial effect of the mixture of Chinese medicine-chitosan to Candida albicans and the possibility asdenture adhesive[J].J Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2015，24（2）：188-192.

[16]Zhang J，Yu M，Liu Q，et al.Comparative study on self-made denture adhesive paste and fixodent in improving chewing efficiency of dentures[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue ZA Zhi，2001，19（2）：104-106.

[17]余穗華，趙克.高分子樹脂類 Comfort-DA 型義齒粘附劑的制備[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，7（31）：398-340.

[18]Han JM，Hong G，Hayashida K.Influence of composition on the adhesive strength and initial viscosity of denture adhesives[J].J Dent Mater，2014，33（1）：98-103.

[19]張楠，郭劍宏，張風(fēng)華.自主行為能力減弱的老年無牙頜患者應(yīng)用義齒穩(wěn)固劑臨床效果分析[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：224-226.

[20]郝志紅，王獻(xiàn)利.義齒穩(wěn)固劑提高全口義齒固位力和咀嚼效率的效果[J].廣東牙病防治，2013，23（1）：23-26.

[21]Sato Y，Kaiba Y，Hayakawa I.Evaluation of denture retention and ease of removal from oral mucosa on a new gel-type denture adhesive[J].Ann Jpn Prosthodont Soc，2008， 52（2）：175-182.

[22]Ekstrand K，Hensten-Pettersen A，Kullmann A.Denture adhesives：cytotoxicity，microbial contamination，and formal？鄄dehyde content[J].J Prosthet Dent，1993，69（3）：314-317.

[23]肖亞偉.義齒穩(wěn)固劑的口腔黏膜刺激性及對咬合力的影響[J].廣東牙病防治，2011，4（4）：208-210.

[24]Tarbet WJ，Silverman G，Schmidt NF.Maximum incisal biting force in denture wearers as influenced by adequacy of denture-bearing tissues and the use of an adhesive[J].J Dent Res，1981，60（2）：115-119.

[25]李律，孟賀，李金源，等.中藥-殼聚糖混合物對白念菌的抑菌效果及作為義齒穩(wěn)固劑的可行性[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)，2015，24（2）：188-192.

[26]潘璐.APAC V型義齒穩(wěn)固劑（抗粘膜病型）的研制[D].成都：四川大學(xué)，2007.

[27]Cartagena AF，Esmerino LA，Polak-Junior R，et al.New denture adhesive containing miconazolenitrate polymeric microparticles：antifungal，adhesive force and toxicity pro？鄄perties[J].Dent Mater，2017，33（2）：e53-e61.

[28]張鳳，李希庭，魏素華.義齒穩(wěn)固劑的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，11（6）：464-466.

（收稿日期：2017-06-12 本文編輯：崔建中）