脛腓骨開放性骨折創口感染的病原學研究及預防措施

楊爭艷++++++李宗澤++++++劉文俊++++++胡海權

[摘要]目的 探討脛腓骨開放性骨折創口感染的病原學研究及預防措施，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息。方法 收集2014年7月～2016年1月在我院接受治療的56例脛腓骨開放性骨折患者的臨床資料，對患者的感染情況進行統計分析，展開病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗，總結針對性干預措施。結果 在接受調查的56例患者中，共檢出創口感染者4例，感染發生率為7.14%；經病原菌檢測，共分離得到病原菌株7株，包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）；金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等對臨床常用萬古霉素等抗生素的耐藥性較低，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性相對較低。結論 脛腓骨開放性骨折患者的創口感染發生率較低，發生風險較大，病原菌以革蘭陽性菌為主，在今后的臨床工作中，應注意加強無菌操作，對耐藥菌進行嚴密監控，合理應用抗生素，以降低創口感染發生率，改善臨床治療效果，提高臨床醫療質量。

[關鍵詞]脛腓骨開放性骨折；創口感染；病原菌；預防

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0068-03

Etiological study and preventive measures of wound infection in patients with open fracture of tibia and fibula

YANG Zheng-yan LI Zong-ze LIU Wen-jun HU Hai-quan

People′s Hospital of Ruijin City in Jiangxi Province，Ruijin 342500，China

[Abstract]Objective To investigate the etiological study and preventive measures of wound infection in patients with open fracture of tibia and fibula so as to provide valuable reference information for future clinical work.Methods The clinical data of 56 patients with open fractures of tibia and fibula who were treated from July 2014 to January 2016 in our hospital was collected and their infection conditions were statistically analyzed；then，isolation，identification and drug susceptibility test of pathogens were performed to summarize the targeted intervention measures.Results Among 56 pa？鄄tients that were involved in the survey，there were 4 cases of wound infections，with the infection rate accounting for 7.14%；according to the pathogen detection results，7 strains of pathogens were isolated，including Gram-positive and Gram-negative bacteria，the proportion of the former was higher than that of the latter （P<0.05）.Staphylococcus aureus and Coagulase negative staphylococci had low drug resistance on clinically commonly-used antibiotics such as Vancomycin；Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa had relatively low drug resistance on Cefoperazone/Sulbactam.Conclusion Patients with open fractures of tibia and fibula have low incidence but great risk of wound infections，mostly with Gram-positive bacteria as the pathogens.In the future clinical work，great attention should be paid to strengthened aseptic operation，close monitoring of drug-resistant bacteria and rational use of antibiotics so as to reduce the incidence of wound infections and to improve the clinical therapeutic effect and the quality of clinical medical care.

[Key words]Open fractures of tibial and fibula；Wound infections；Pathogenic bacteria；Prevention

脛腓骨屬于重量承受骨，受到創傷后極易發生骨折，并合并出現軟組織損傷，目前臨床上對這種類型骨折的最佳治療方式是外科手術，而外科手術所產生的創傷面使得細菌侵入創口進行生長繁殖，因此脛腓骨開放性骨折創口出現感染的概率較高[1]。本研究針對脛腓骨開放性骨折創口感染進行深入研究，對可能引起脛腓骨開放性骨折創口感染的因素進行相關性分析，旨在提出針對性的預防和治療措施，最大限度地降低創口感染發生率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年1月在我院進行治療的56例脛腓骨開放性骨折患者的臨床資料，其中男35例，女21例；年齡15～78歲，平均（43.6±11.3）歲；受傷到手術治療時間為35 min～5 h，平均（1.3±0.4）h；骨折原因：交通事故傷29例，墜落傷14例，鈍器傷11例，其他原因致傷2例；骨折類型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型30例。所有患者均符合臨床診斷標準[2]，自愿接受臨床檢查和治療，并且簽署了知情同意書。

1.2方法

對患者的感染情況進行統計分析，展開病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗，總結原因，提出有針對性的干預措施。

1.2.1病原菌培養鑒定 在2 h內，取患者引流液、炎性滲出物、穿刺液各2次，對其展開常規病原菌培養、分離。檢測所需設備為我院現有自動微生物鑒定系統，兩次標本均獲得相同菌群者，視為感染發生，該菌群為病原菌。

1.2.2耐藥性分析 采用我院現有的藥敏檢測卡、藥敏紙片（購自法國生物梅里埃公司和英國Oxoid公司）進行藥敏試藥，質控菌株選擇銅綠假單細胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922及金黃色葡萄球菌ATCC25923（購自質控菌株為購自衛生部臨床檢驗中心）。藥敏試驗采取K-B紙片擴散法，以美國臨床實驗室標準化委員會的細菌藥敏試驗參考標準[3]為依據，開展病原菌耐藥性分析。

1.3骨折治療方法

患者在入院后，立即進行病情評估，對危及生命的合并癥及時實施有效處理，然后依據患者骨折類型制訂有針對性的手術方案，開展急診手術治療。

1.4創口感染治療

發生創口感染患者，需及時開展抗感染治療，首先給予其局部麻醉處理，沿著骨折治療，在原手術切口將感染灶打開，取出固定物、殘留骨碎片，然后開展徹底的清創處理，用紗條對病灶腔進行填塞，再次進行消毒，留置負壓引流管，最后將感染灶妥善包扎。

1.5數據處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1創口感染發生率分析

在接受調查的56例患者中，共檢出創口感染者4例，感染發生率為7.14%。

2.2病原學檢測結果分析

經病原菌檢測，共分離得到病原菌株7株，包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）（表1）。

2.3藥敏試驗結果分析

經藥敏試驗證實，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等對臨床常用萬古霉素等抗生素的耐藥性較低；大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性相對較低（表2、表3）。

3討論

脛腓骨開放性骨折是臨床上常見的一種開放性骨折類型，臨床主要表現為骨折部位腫脹及疼痛，甚至出現畸形等，嚴重影響患者的正常生活。由于脛骨特殊的生理解剖結構，脛腓骨前側皮膚彈性差，只有較少的軟組織和肌肉覆蓋，受到暴力后容易出現骨折，其占全身骨折類型的13.7%[4-6]。臨床上主要通過閉合髓內釘、切開鋼板內固定及外固定器治療等方式進行治療，取得了較好的臨床效果，但是脛腓骨開放性骨折伴隨發生創傷面感染及軟組織損傷，會誘發嚴重的并發癥，因此分析其感染的主要病原菌，并提出相應的預防措施對改善患者的生存質量具有重要意義[7-9]。

研究顯示，造成術后術區感染的主要原因有基礎疾病、固定方式、術后引流情況、清創效果等[8-10]。有學者指出，高血壓、糖尿病等患者的代謝發生紊亂，會造成血管內壁粥樣板塊聚集、血管損傷、毛細血管基底膜增厚，進而可使多形核白細胞防御功能減弱，造成免疫相關細胞因子轉運受阻，從而造成免疫力低下[11]。研究與實踐證實，鋼板內固定的主要是優勢在于：可以獲得解剖復位，使肢體長度得以恢復，糾正力線，固定堅實可靠，畸形愈合的發生率較低。然而，由于其暴露時間較長，對肌肉、骨膜的廣泛剝離使得骨折端血液循環不良程度增加，很容易造成感染、骨折端缺血壞死、骨折延遲愈合等一系列嚴重并發癥[12-13]。

本研究結果顯示，在接受調查的56例患者中，共檢出創口感染者4例，感染發生率為7.14%；經病原菌檢測，共分離得到病原菌株7株，包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，前者所占比例高于后者（P<0.05）；金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等對臨床常用萬古霉素等抗生素的耐藥性較低，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性相對較低，這一結果與相關文獻[14-16]報道結果相似。

綜上所述，脛腓骨開放性骨折患者的創口感染發生率較低，發生風險較大，病原菌以革蘭陽性菌為主，在今后的臨床工作中，應注意加強無菌操作，對耐藥菌進行嚴密監控，合理應用抗生素，以降低創口感染發生率，改善臨床治療效果，提高臨床醫療質量。

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（收稿日期：2017-03-01 本文編輯：祁海文）