商調音樂對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者焦慮與呼吸困難的療效觀察

林鈴++李晟++陳曦++邱燕珍

摘要：目的探討商調音樂對穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）者焦慮及呼吸困難癥狀的影響。方法將納入的對象隨機數字表法分成2組，觀察組26例，對照組27例。觀察組采用常規治療以及辨證施護并配合聆聽商調音樂，每日1次，每次20～30 min，1周5次，治療12周。對照組除不聆聽商調音樂外，其余治療措施同觀察組。在試驗前后，分別采用《特質焦慮量表》（T-AI）和《呼吸困難量表》（mMRC）觀察患者焦慮癥狀和呼吸困難的變化情況。結果焦慮癥狀方面，組內比較，觀察組干預后分值較之前下降顯著（P<001），對照組干預前后對比差異無統計學意義；組間比較，觀察組干預后分值較之對照組有顯著下降，差異具有統計學意義（P<005）。呼吸困難癥狀方面，干預后2組分值均較之前顯著下降（P<001），其中觀察組干預后呼吸困難得分較對照組顯著下降，差異具有統計學意義（P<005）。結論商調音樂對于穩定期的COPD患者，能有效改善其焦慮情緒，并可緩解呼吸困難癥狀。

關鍵詞：肺疾病；慢性阻塞性；五行音樂；商調

中圖分類號：R2561文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0104-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）即慢阻肺，是以慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難、運動耐力差為主要癥狀的呼吸系統常見及多發疾患，慢阻肺病情遷延反復，對患者的身心健康和生存質量產生極大影響[1]。COPD[2]患病率與病死率高，20世紀國內北中部102230名非城鎮成年人斷面調查之患病率為301-302%，近年來上升至中老年人群之8%左右，WHO預計該病在2020年左右可能是全球負擔最重的幾種疾病之一[3]；故而作為一種病因復雜的疾病，對COPD進行綜合的防治有著重要的臨床意義。在對本病的治療中，生活起居中的調攝占據較重要的地位，良好的生活指導對本病的康復尤其是穩定期的病患有著極其重要的作用。一般的起居指導包括防寒保暖、避免到污濁空氣中、積極氧療、保持心情愉悅等，還有包括瑜伽、五禽戲、太極拳等健康操。音樂治療作為一種特色療法，已廣泛運用在精神以及心理疾病的治療領域。近來，部分研究團隊采用音樂療法治療COPD[4-6]，提示音樂治療能明顯改善病患的焦慮情緒，緩解睡眠困難，改善其肺功能以及生活的質量。五行音樂扎根于我國傳統文化，在疾病治療方面有數千年的傳承積淀。五行對應五音，而商調為金，通于“肺”，可調節呼吸功能，增強衛氣，扶正固表，提高患者抵御疾病的能力。本研究從中醫康復的角度出發，對穩定期COPD病患進行商調音樂干預，探討商調音樂對焦慮情緒和呼吸困難的影響，以期為COPD患者的康復提供一個有效、便廉的康復護理方法。

1資料與方法

[KG（0.1mm]11臨床資料來源于2015年1月—2016年10月入住福州市某中醫院呼吸科的55例穩定期COPD者。診斷標準《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[7]，選擇穩定期COPD，主要癥狀中的咳嗽、痰多、呼吸不利等癥狀趨穩定或表現輕微，病情基本恢復到急性加重前的狀態。納入指標：年齡45～80歲，性別隨機，小學及以上文化程度；體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征穩定，神志清楚，能集中注意力且能配合聆聽音樂；聽力與視力無明顯異常，知情同意參加者。排除標準：重要臟器如心臟、腎臟、肝臟等臟器功能重度減退；癡呆和（或）精神障礙者；罹患間質性肺病、哮喘等急、重肺疾病。[KG）]

共納入55例，剔除1例（COPD合并支氣管哮喘），脫落1例（失訪），完成病例數53例。采用隨機數字表法，隨機分為觀察組和對照組，觀察組26例，男16例，女10例，年齡45～79（6445±75）歲，病程（971±138）a。對照組27例，男19例，女8例，年齡47～80（6715±995）歲，病程（1032±153）a。觀察組和對照組間在年齡結構、性別組成、教育程度、煙酒史、病程及基礎治療等方面無顯著差異（P>005），具有可比性。

12研究方法2組病例均接受對本病常規治療和護理方案，予支氣管舒張劑、類固醇激素、化痰藥物等治療，健康的指導，戒煙酒等不良的嗜好，禁辛辣燥熱的食物，凈化空氣，指導其每天進行呼吸操訓練，在此基礎上，對照組不予音樂療法。觀察組組：予《五行音樂盒帶》（石峰編曲，郝萬山主審，中華醫學會音像出版社）。由受試者根據個人喜好選擇10首商調音樂作為該受試者的試驗用曲，每日聆聽1次，每次20～30 min，1周5次。4周為1療程，連續3個療程。聆聽時，音量維持在30～40分貝，保證周圍環境安靜，無干擾；予囑受試者仔細感受旋律，建議隨樂哼唱或隨樂遐想。

干預前，對試驗操作者和量表評價人員進行專業培訓，嚴格按照研究方案予以實施和評價。

13評價指標分別在干預前和干預3個療程后，對2組患者進行焦慮癥狀和呼吸困難評定。

131焦慮癥狀采用特質焦慮量表（T-AI）[8]，該量表賦值區間為20～80，其中 20～39者，為輕度焦慮；40～59者為中度，60～80者為重度。

132呼吸困難選用英聯邦醫學研究理事會（MRC）之mMRC量表（Modified Medical Research Council Scale）[9]，以評判COPD患者呼吸困難程度，共含0-4級這5個級別，等級與呼吸困難癥狀正相關。

14統計學方法通過SPSS190軟件進行分析。計量資料符合正態分布者采用t檢驗，以表示，不符合正態分布者采用秩和檢驗。計數的資料運用χ2檢驗。以P值小于005為符合統計學意義之標準。

2結果

212組焦慮癥狀比較見表1。

222組呼吸困難癥狀比較見表2。

3討論

31商調音樂治療COPD的作用機理祖國醫學認為COPD的發生，多因久病，肺主氣功能受損，氣虛無力行血，血脈瘀滯，痰濁潴留，氣機失調等。肺氣的虧虛是導致慢阻肺的先決條件，肺、脾、腎三臟俱虛則是引發COPD遷延反復的重要因素。故而穩定期COPD者宜補益肺氣，以利肺氣升降，兼補他臟，尤應兼顧補脾，培戊己之土而生庚辛之金。五行音樂治療措施系取傳統五音之論，擬角、徵、宮、商、羽 5 類迥異曲調達調和病痛之功，其機理推測可能是音樂的刺激，特別是和諧的樂音刺激，可使聽眾產生強烈的生理效應及心理的應答，滿足聽眾的想象力、創造力需要，形成一定的生理反饋效應。樂音能產生良性的反饋作用，而噪音可能會產生負面的反饋效應。《黃帝內經》載曰：“……宮為土音通于脾，商為金音通于肺……”商系（2-Re）為主調，對應“肺”臟，可通調肺氣，促周身之氣內斂，以達養肺陰、補腎水之功，對肺臟相關的疾病有獨特療效[10-11]。

32商調音樂能明顯緩解COPD患者的焦慮癥狀COPD者久病纏身，存在各種心理問題，其中，焦慮癥狀較為典型。樂音能改善聽曲者的不良情緒、提振精神，從而導致一定的心理-生理反應，研究指出[4-6]，個體化的音樂療法可明顯改善COPD者的焦慮狀態與睡眠質量，從而提高其生活質量。五行音樂法是諸多音樂療法中的一種，具備較好的調節情緒的功效。司馬子長曰：“……音樂者，所以動蕩血脈，流通精神而和正心也”。指出音樂與情緒以及疾病有一定關聯，樂音有通氣血、舒身心、導經絡等功用。本研究亦闡明，商調音樂治療后，甲組的焦慮癥狀顯著改善，不良情緒有明顯好轉，2組相較，差異有統計學意義。

33商調音樂能一定程度上改善COPD患者呼吸困難的癥狀氣流受限表現為呼吸困難，是本病的主癥之一，焦慮癥狀可致呼吸頻率加速，血壓及心率升高，心肌氧耗加大，可能加重原有癥狀，近來研究指出該類患者呼吸困難和焦慮間明顯相關[4]。本研究遵循五音應五臟的原理，應用通于“肺”的商音治療穩定期COPD患者，商音樂曲高亢悲壯，屬金，具有金的特性，能調暢肺的呼吸功能，補肺氣之虧虛，提升人體的衛氣，提高機體防御的能力。本研究結果亦表明，予商音治療后，患者呼吸困難癥狀明顯改善，與對照組相較，差異有統計學意義。其機制推測可能是商音補益肺之氣，進而改善肺氣之升降，清氣得升，濁氣以降，兼商調之樂改善其情志，共同改善了呼吸困難之癥。

五行音樂療法是國醫精髓之一，當中之商調樂音可顯著改善穩定期COPD患者焦慮以及呼吸困難癥狀，促進患者康復。但本研究納入的資料有限，隨訪時限較短，且選用的評價指標較局限，未能選用多種呼吸功能評估工具交叉評定研究對象的呼吸功能情況，同時，未能設置與商調音樂相匹配的對照指標，研究有一定的局限性。下一步擬探討中醫五行音樂的商調音樂和能與其相對應的非五行音樂對COPD患者的作用差異，為中西醫結合治療穩定期COPD患者提供一可行的備選康復治療手段。

參考文獻：

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[11]華筱娟五行音樂聯合步態訓練對穩定期COPD患者肺康復效果的研究[D].福建中醫藥大學，2015