經方治療兒科疾病驗案舉隅

韓亞平 郭奎廷 黃秋鳳 何平

摘要：通過經方梔子豉湯、五苓散、龍牡桂枝湯、四逆散在兒科疾病中的運用分析，以推廣經方治療兒科疾病的臨床價值。

關鍵詞：經方；兒科；疳積；泄瀉；多動證；黃疸

中圖分類號：R249文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0059-02

經方也被稱為仲景方，專指《傷寒雜病論》《金匱要略》二書所記載之方劑，其特點“普、簡、廉、效”，內容豐富涉及內、外、婦、兒各科，為歷代醫家研習之本源。導師何平主任師從全國名老中醫藥專家、學術經驗繼承工作指導老師劉以敏教授，跟師期間刻苦鉆研經方，“學于此而不囿于此，師于古而又不泥于古”，堅持不懈的探索，并在長期臨床實踐工作中，臨證權衡，隨證加減，化裁靈活，療效顯著，積累了豐富的治療兒科疾病經驗。筆者有幸跟師何平主任，現將其活用經方治療兒科疾病病案略舉數例，以饗讀者。

1梔子豉湯治療小兒疳積

張某，男，3歲4月。于2016年5月16日就診。家長訴患兒一月來飲食下降，形體消瘦，易煩躁發怒，口氣重，時有咽痛，面目紅赤，夜寐不安，易驚，汗多，大便干，三日一行，小便黃赤。查體：口唇干紅，咽紅，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，未見膿性分泌物，心肺腹無特殊。舌紅，苔黃，脈浮數。何師診斷為心肝火旺之疳積。治以平肝清心。處方：炒梔子3 g，淡豆豉6 g，銀柴胡6 g，白芍9 g，燈芯草3 g，淡竹葉6 g，山土瓜9 g，蘭花參9 g，薺菜6 g，浮小麥6 g，小棗6 g，炒麥芽6 g，炒雞內金4 g，甘草4 g。3劑，水煎取汁內服，日3次。辨證施治一月后，患兒納食好轉，體重明顯增加，脾氣較前好轉，眠可，二便調。[JP]

按：小兒為稚陰稚陽之體，陽常有余，陰常不足，外邪內傷皆易化火生熱，久而耗傷氣血，發為疳證。古人語：“熱氣內耗，肌肉外消，他邪相干，證變諸端，因亦成疳。”《傷寒論》論述道，“虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。”本病例中患兒煩躁易怒、面目紅赤、夜眠不安、易驚等皆為心肝火旺之象，均符合梔子豉湯之要義。故選方以炒梔子、淡豆豉為君藥平肝清心；輔以銀柴胡、白芍、燈芯草、淡竹葉柔肝清心；《金匱要略》記載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”故本方在治肝之時，兼以扶脾。以滇藥山土瓜、蘭花參、薺菜清虛熱，除脾濕，健脾土；炒麥芽、炒雞內金扶脾助運；浮小麥、小棗除虛熱、止汗；甘草調和諸藥。全方心肝脾同治，故療效顯著。

2五苓散治療小兒泄瀉

張某，女，8月15 d。于2016年3月5日就診。患兒1周前添加輔食后出現大便稀溏，一日3-5次，家長給服“媽咪愛”后大便稀溏癥狀無明顯好轉，并加重一日6-8次，伴嘔吐胃內容物3次。今日為求中西結合治療來本院門診就診，可見：嘔吐胃內容物、大便稀溏，1日7次左右，黃綠色稀水樣便，無黏液及膿血，無發熱、咳嗽、便血，納呆眠差，小便少。查體：精神尚可，前囟12cm×10cm，稍凹陷，輕度脫水貌。舌紅，苔厚膩，指紋淡滯。何師診斷為傷食瀉，治以消食和中、燥濕運脾。處方：廣藿香4 g，紫蘇葉4 g，竹茹3 g，陳皮4 g，茯苓6 g，豬苓6 g，澤瀉4 g，白術6 g，桂枝3 g，仙鶴草6 g，訶子2 g，石榴皮3 g，炒雞內金4 g，甘草4 g。3劑，水煎取汁內服，日3次。二診，患兒已無嘔吐，大便一日3-4次，效不更方，繼服3劑，病愈。

按：《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海……精華不能輸化，乃合污而下降，而泄瀉作矣。”患兒因添加輔食不當致脾胃損傷，濕濁下注，發為泄瀉。故治療主要則之于消食和中，燥濕運脾。《傷寒論》有云：“傷寒服湯藥，下利不止……復不止者，當利其小便也。”五苓散用治于水液代謝異常之蓄水證。故本方選用五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝）重在利水滲濕，分清泌濁，兼以健運脾氣；廣藿香、紫蘇葉、竹茹寬中行氣兼止嘔；陳皮行氣燥濕，助健脾；仙鶴草、訶子、石榴皮澀腸止瀉；炒雞內金消食和中；甘草調和諸藥。全方脾胃氣機調暢，濕邪得去，諸癥自除。

3龍牡桂枝湯治療小兒注意力缺陷多動障礙

余某，男，8歲。于2016年6月28日就診。家長訴患兒近半年來上課注意力不集中，學習成績下降，做作業不能靜坐10 min，多動，脾氣急躁，時嘆息、少氣懶言，飲食差，眠時易驚，汗多，二便可。何師診斷為心脾兩虛之多動癥。治以健脾養心，和其營衛。處方：生龍骨10 g，牡蠣10 g，桂枝3 g，白芍10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲9 g，益智仁10 g，浮小麥10 g，小棗10 g，炒稻芽10 g，炒麥芽10 g，炒雞內金6 g，甘草4 g。7劑，日一劑，水煎取汁內服，日3次。一周后復診，家長訴患兒能靜坐30 min，脾氣較前好轉，飲食好轉。效守前方，原方加減繼服中藥2月后，癥狀基本消失，病愈。

按：《傷寒論》記載：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”《素問·宣明五氣》說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”注意力缺陷多動障礙主要病變則之于心、肝、脾、腎；小兒為稚陰稚陽之體，陽常有余陰常不足，《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治。”若陽失制約，則會陰失內守，陽燥于外，出現情志失調，精神亢奮，多動等一系列病癥。治療上遵循調和陰陽的原則，不能過于抑陽，本病例患兒屬虛實夾雜證，故在選方上使用龍牡桂枝湯加味，以生龍骨、牡蠣平肝潛陽，固攝神氣；加之桂枝助益心陽，調和營衛；白芍平肝柔肝，滋陰；陳皮、茯苓、石菖蒲、益智仁以芳香健脾開竅；浮小麥、小棗調和營衛兼止汗；炒稻芽、炒麥芽、炒雞內金健運脾胃，調理中焦；甘草調和諸藥。全方用藥靈活，陰陽平和，故療效顯著。

4四逆散治療新生兒黃疸

吳某，男，2月16 d，于2016年7月5日初診。患兒出生后4天出現面目及全身黏膜黃染，色澤鮮明，顏色逐漸加深，吮乳不貪，腹脹，眠多，大便稀薄，一日3-4次，小便黃。查體：精神稍差，全身黏膜及面目黃染，腹部稍脹，余無特殊。舌紅，苔黃膩，指紋淡紫。何師診斷為濕熱蘊結之黃疸。治以疏肝利膽退黃。處方：柴胡4 g，枳實3 g，白芍4 g，茵陳4 g，田基黃15 g，陳皮4 g，茯苓4 g，豬苓4 g，仙鶴草5 g，蕓香草4 g，白術6 g，炒雞內金4 g，甘草4 g。3劑，水煎內服，兩日1劑。復診，患兒黃疸稍退，飲食大便好轉，效守前方，繼服3劑后，黃疸消退，腹脹等癥狀均改善。

按：《醫宗金鑒·訂正仲景全方·傷寒論注》中提到：“按少陰用藥，有陰陽之分。如陰寒而四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆，必不甚冷故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者，為水木同源也。”《證治準繩·幼科》中記載：“胎黃之候，皆因乳母受，濕熱而傳于胎也。”患兒在母體時因受母體之濕邪熏蒸，加之出生后肝膽疏泄功能差，不能將胎毒及時排出體內，濕邪內蘊，故出現發黃。本方多用于陽欲厥逆證，但后世也多用于疏肝理脾基礎方；故本病例在治療上選用四逆散（柴胡、枳實、芍藥、甘草）疏肝理脾，兼透散郁熱；加以茵陳、田基黃疏泄肝膽；陳皮、茯苓、豬苓、白術健脾兼利水助濕從小便去；仙鶴草止瀉；滇藥蕓香草化濕；炒雞內金固護脾胃；甘草調和諸藥。全方用藥精當，故能達到收桴鼓之效。

5小結

以上4例均為兒科常見疾病，通過列舉經方對其治療療效，筆者認為仲景方之所以被稱之為經方之祖，不僅則之于精妙配伍、劑量把握精準，更重要在于其理論夯實、治法精準，無論用于成人還是小兒，皆為經典之品，值得吾輩借鑒研習。