運用陸家龍教授潤養與通利法治療昆明地區感冒后咳嗽的臨床觀察

譚艷云++程馨緣++郭施余++魏丹霞++王文平

摘要：目的觀察云南省名老中醫陸家龍“潤養”與“通利”經驗方“清熱潤燥湯”治療昆明地區感冒后咳嗽的臨床療效。方法將72例符合標準的患者隨機分為兩組，治療組予以口服鎮咳神口服液加清熱潤燥湯方，對照組口服鎮咳神口服液，觀察2組患者中醫證候總療效及癥狀積分情況。結果治療組中醫證候療效總有效率9167%，對照組中醫證候療效總有效率6944%。治療組患者療效較對照組有顯著性差異（P<005）。治療組在咳嗽方面積分與對照組相比較有顯著性差異（P<005），在口咽干燥、痰色、便干、舌苔、津液方面積分與對照組相比較有非常顯著性差異（P<001），在舌質積分與對照組相比較無顯著性差異（P>005）。結論云南省名老中醫陸家龍經驗方“清熱潤燥方”“潤養”與“通利”并行治療昆明地區感冒后咳嗽療效好，起效快，不良反應少見，值得進一步的臨床開發應用。

關鍵詞：昆明地區；感冒后咳嗽；清熱潤燥湯

中圖分類號：R25611文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0032-02

云南省名老中醫陸家龍教授經過了30余年臨床不斷的摸索總結，因地制宜，“潤養”與“通利”遣方配伍的“清熱潤燥方”在治療昆明地區感冒后咳嗽取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

11臨床資料

111病例來源選擇符合納入標準患者，為昆明市中醫醫院專家門診患者72例為觀察對象。

112診斷標準參照中華預防醫學會呼吸病學分會哮喘學組擬定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中的“感冒后咳嗽”診斷標準以及中華中醫藥學會2008年發布的《中醫內科常見病診療指南·中醫病診部分》其中的外感咳嗽 “燥邪傷肺證”、“風盛攣急證”及內傷咳嗽 “肺陰虧虛證”辨證分型標準[1-2]。陸家龍教授結合30余年的診治經驗總結出昆明地區感冒后咳嗽的診斷及證候特點標準：（1）昆明地區當地區民（常年生活在昆明地區2年以上）；（2）平素喜食辛辣香燥之品；（3）或有抽煙史，甚至嗜煙者；（4）上呼吸道感染的急性期癥狀尚未消失，咳嗽即明顯；（5）或有服用抗菌素或其它藥物癥狀不減者；（6）證候特點：咳嗽瀕作、劇烈，咽癢不適，氣逆上沖，口干苦，痰少、粘而難咯，色淡黃或黃，大便干結，舌質微紅，苔薄黃、少津，脈細稍數；（7）X線胸片檢查無異常。其中，（1）、（4）、（6）、（7）條必須具備。

113納入標準符合昆明地區感冒后咳嗽的診斷及證候特點標準。

114排除標準（1）年齡<18歲，及>70歲者；（2）精神上或法律上的殘疾患者；（3）哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；（4）過敏體質或對多種藥物有過敏史者；（5）合并其它心血管、腦血管、肝、造血系統等嚴重原發性疾病，如嚴重造血系統疾病，肝臟疾病患者，嚴重先天性心臟病患者。

12方法

121分組采取隨機數字表方法將符合納入標準的72例患者隨機分為治療組和對照組。其中，治療組男20例，女16例，年齡18～68歲，平均（3918±1652）歲。對照組男19例，17例，年齡20～67歲，平均（65±1485）歲。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料經統計學處理無顯著性差異（P>005），具有可比性。

122治療方法治療組患者口服清熱潤燥湯方（組成：桑葉、杏仁、沙參、麥冬等13味），統一由醫院藥制科煎藥機煎煮，2方均加水量1200 mL，先浸泡30 min，用中火煮15 min，煎煮成品湯藥600 mL，分3袋自動打包。3餐飯后30 min取1袋溫服，服湯劑后口服鎮咳神口服液（昆明市中醫醫院院內制劑，滇藥制字（Z）20082611A），每次20 mL，每日3次，療程為7 d；對照組患者口服鎮咳神口服液（昆明市中醫醫院院內制劑，滇藥制字（Z）20082611A），每次20 mL，每日3次，療程為7 d。

123觀察指標在治療前及治療結束后，觀察記錄患者中醫證候和舌脈象的變化，計分賦值。同時對患者血常規、尿常規、肝功能（ALT、AST、STB、ALP、γ-GT）、腎功能（Bun、Cr）檢查、心電圖檢查，以上項目于治療前后各檢查1次。

124中醫證候療效評定標準[3]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定中醫證候，制定中醫臨床證候分級量化積分標準。評出治療前后總分，判斷療效用療效指數：療效指數為N=[（治療前積分﹣治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，333%≤N<667%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，N<333%。

125統計學方法采用SPSS統計軟件進行統計學分析。計數資料采用率表示，組間采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=005，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者中醫證候療效比較見表1。

222組患者治療前后中醫癥狀積分比較見表2。

23不良反應治療過程中，2組患者治療前后均未出現惡心、胃脘不適等不良反應。治療組共收集了21例治療前后兩次血常規、肝腎功能，治療前后比較，無顯著性差異（P>005）。[JP]

3討論

云南省名老中醫陸家龍教授認為昆明地區感冒后咳嗽相似于標準之“感冒后咳嗽”，但比標準來得更早，多在感冒后2～3 d即可出現。陸老更綜合了外感咳嗽中的“燥邪傷肺證”、“風盛攣急證”及內傷咳嗽中的“肺陰虧虛證”諸證特點。認為昆明地區風高物燥，居民素喜食辛辣香燥，在氣候“燥”及體質“燥”的內外因素雙重作用下，四季感冒后咳嗽時伴隨咽痛、咽干、咽癢，痰少淡黃黏、難咯，大便干結難解等津液不足之表現甚為普遍，治療應因地治宜，“潤養”與“通利”并行，才可祛邪不傷正，潤肺不留邪。醫者如寒溫使用不當，很容易閉門留寇，則咳嗽遷延難愈，甚至變生他證。

本組資料顯示：治療組中醫證候療效總有效率9167%，對照組中醫證候療效總有效率6944%。治療組患者療效較對照組有顯著性差異（P<005）。治療組在咳嗽方面積分與對照組相比較有顯著性差異（P<005），在口咽干燥、痰色、便干、舌苔、津液方面癥狀積分與對照組相比較有非常顯著性差異（P<001），在舌質積分與對照組相比較無顯著性差異（P>005）。數據提示清熱潤燥方治療昆明地區感冒后咳嗽有較好的臨床療效。方中陸老師取《溫病條辨》“桑杏湯”、“沙參麥冬湯”，《金匱要略》“麥門冬湯”之辛涼甘潤以生津液、養肺胃達“潤養”之力，取《備急千金要方》“葦莖湯”以清（肺脾）郁熱使燥化之痰熱從肺、腸“通利”而出。桑葉、杏仁、南沙參、麥冬等13味諸藥合用，清熱潤燥，津化咳止，達到所謂“外以滋益之，內以培養之，在上清解之，在下通潤之”之效。

綜上所述，運用陸家龍教授因地制宜“潤養”與“通利”遣方用藥配伍的“清熱潤燥方”能夠祛邪不傷正，潤肺不留邪，證治方論一體，補偏救弊。在昆明地區臨床使用30余年，臨床療效明確，尤其對于緩解干咳無痰或痰少難咯、口干苦、咽癢等癥狀療效甚佳，且起效快，不良反應少，值得進一步的臨床開發應用。

參考文獻：

[1]賴克方咳嗽的診斷與治療指南[J]中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407

[2]中華中醫藥學會中醫內科常見病診療指南中醫病證部分[S]北京：國家中醫中藥出版社，2008：1-4

[3]2Y/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準