胃腸道間質瘤的MSCT診斷價值

張曉紅張崇杰王晉君王俊波郭興華

(山西省運城市中心醫院山西運城044000)

胃腸道間質瘤(gastrontestinal stromal tumor，GIST)是來源于胃腸道原始間充質細胞的非上皮性腫瘤。可發生在胃腸道任何部位，亦可發生在胃腸道以外，臨床表現沒有特異性，筆者收集我院經手術病理證實的13例GIST，探討其影像學表現，提高對本病的診斷水平。

1.資料與方法

1.1 病例資料:收集我院2013年11月至2014年11月原發性GIST病例共13例，全部經手術病理證實。腫瘤最大直徑3.5～10.4cm，平均6.5cm，其中男性8例，女性5例，年齡35～67歲，平均年齡54.3歲，所有病例均行64排多層螺旋CT平掃及增強掃描。

1.2 檢查方法:本組病例均使用飛利浦64層螺旋CT機，患者檢查前禁食6h以上，掃描前30min口服溫水750～1000mL以充盈胃腸道，首先從膈頂至恥骨聯合上緣行CT平掃，掃描參數:層厚3mm，層間距3mm，螺距為1.0;管電流250mA，管電壓120kV，矩陣512×512。平掃完成后，使用高壓注射器，經前臂肘靜脈注射碘海醇(300mg/mL)90～100mL，注射速度為3.5mL/s，采用造影劑智能跟蹤技術，選擇腹主動脈腹腔干平面為監測層面，當CT值達120HU時啟動掃描，靜脈期再延遲70～80s，所有數據傳入Extended BrillianceWorksapce工作站上運用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重組(VR)進行圖像后處理。

由兩名主治醫師以上的影像診斷醫師獨立閱片，對圖像進行多方位、多角度分析記錄病變的大小、部位、形態、生長方式、密度、周圍脂肪間隙、強化方式、腫瘤血管影及有無淋巴結和遠處轉移等方面。二人不一致時討論取得一致，最后和手術病理結果對照。

2.結果

2.1 GIST的部位、大小及生長方式

13 例GIST，發生在胃部9例，食管1例，小腸3例。腫塊大小以5cm為界，＜5cm組5例，≥5cm組8例。黏膜下型4例，肌壁間型2例，漿膜下型7例。

2.2 MSCT表現

①平掃密度:4例密度均勻，無囊變壞死，其中1例可見點狀鈣化灶;9例密度不均勻，可見囊變壞死，其中1例與小腸相通，腫瘤內可見氣體密度影。

②強化方式:輕中度均勻強化4例，不均勻明顯強化9例。增強后所有GIST病變的靜脈期CT值均高于動脈期，呈漸進性的強化趨勢。

③瘤周及瘤內血管影:經MIP及MPR重建，腫瘤周圍及內部可見供血動脈7例，表現為供血動脈在腫瘤邊緣繞行，并發出小分支深入腫瘤內部。

④腫瘤周圍脂肪間隙:5例周圍脂肪間隙清楚，8例周圍脂肪間隙模糊或與周圍組織粘連，分界不清。

2.3 手術病理結果

13例病變中，高度危險性6例，其中一例發生肝臟轉移，中度危險性3例，低度危險性4例。

不同危險度GIST的MSCT表現與組織病理學病變危險度的對照結果如表1所示。

由表1可見高、中、低度危險度的GIST在MSCT上腫瘤大小、平掃密度及強化方式、腫瘤血管影、周圍脂肪間隙方面有不同影像表現。由于樣本小，未做醫學統計。

不同危險度GIST的MSCT表現與病變危險度的對照(表1)

3.討論

GIST屬于潛在惡性風險的腫瘤，手術切除后易復發、轉移，MSCT是目前診斷GIST的最佳方法，能準確定位、初步判定術前惡性風險度［2］。

3.1 臨床表現GIST多見于中年及老年，40歲以前少見，發病的中位年齡為50～60歲。癥狀與腫瘤大小、發生部位、腫物與腸壁的關系以及腫瘤的良惡性有關，臨床表現缺乏特征性［3］。常見癥狀為腹痛腹脹、包塊、貧血或消化道出血癥狀。GIST局限性向腔內、腔外或同時向腔內腔外混合生長，且多以向腔外生長為主，因此很少出現腸梗阻征象［4］。

3.2 MSCT優勢①MSCT成像范圍廣，掃描時間短，一次屏氣可以快速完成檢查。②CT增強掃描可顯示病變強化特點，強化方式，分析病灶的性質和供血豐富與否。③強大的后處理三維重建:MPR、MIP和VR的圖像，通過多方位、多角度觀察還可以了解腫瘤與周圍器官的關系及有無遠處轉移。

3.3 MSCT在預測GIST危險度中的價值

本組13例原發性GIST，高、中、低度危險性在腫瘤的大小、平掃密度、腫瘤血管及瘤周脂肪間隙清晰與否有不同影像表現。各級危險度GIST病變的靜脈期CT值均高于動脈期，呈漸進性的強化趨勢，與任阿紅［1］等研究結果基本一致。高度危險性GIST表現為腫瘤體積大、平掃密度不均勻、瘤周可見供血動脈、腫瘤周圍脂肪間隙模糊。少數小于5cm的腫瘤也可以為高度危險性，因此在術前評估GIST病變的危險度時要結合MSCT表現的多項潛在高危因素進行綜合判斷和分析。而腫瘤出現侵犯周圍組織，腹腔網膜播散，遠處轉移，淋巴結腫大等則是肯定高度危險性的MSCT特征。

4.結論

MSCT是目前診斷GIST的最佳方法，CTA三維重建，通過不同角度觀察腫瘤及其供血動脈，可以準確定位。對于胃腸道不同危險性GIST的CT表現具有一定特征性，并在某些影像征象有差異性，可以對病變危險性做出初步預測，對臨床治療方案的選擇和評估預后具有指導意義。

［1］ 任阿紅，劉劍羽，周延，等.MSCT雙期增強掃描對胃腸道間質瘤病變危險度的預測價值，中國醫學影像學雜志，2011，19(3)，226－231.

［2］ 張洪靜，黃娟，敖平，等.64層螺旋CT對胃間質瘤的診斷價值.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(8):885－889.

［3］ 李健丁，喬英，賀敬紅.胃腸道間質瘤的CT診斷及不同危險性征象分析［J］ .當代醫學，2010，16(8):28－31.

［4］ 袁漢強，崔冰，區尚之，等.胃腸間質瘤MSCT三期掃描的CT診斷價值［J］ .中國CT與MRI雜志，2009，(4):48－50.