農村居民健康檔案現狀問題研究

連湘+翟倩妮

一、農村居民健康檔案概念

農村居民健康檔案是以農村居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現多渠道信息動態收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策重要的信息資源。它是居民健康管理，如疾病防治、健康保護等過程中的規范和科學的記錄，包括個人病患、健康檢查記錄，各年齡段的保健記錄及個人和家庭一般情況記錄等。一份真正能起作用的農村居民健康檔案應具有真實、完整、規范、可用、動態的特點。

二、農村居民健康檔案工作現狀

（一）農村居民健康檔案的建立

農村居民健康檔案的建立從2011年起大規模開始，以鄉鎮衛生院、村衛生室醫務人員為主，通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，根據農民主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄，為居民建立健康檔案。具體途徑為選取居住人口較多農村居民點下鄉走訪，通過為農民體檢，詢問并分析相關信息，為體檢農戶建立包括基本信息、健康體檢信息在內的健康檔案。對不在家的農戶通過鄰居描述或者電話聯系，進行估計建檔。填寫內容含檔案袋封面、檔案封面、個人基本信息表、健康體檢表。此外，針對重點人群，在農民復診或接受隨訪過程中，工作人員及時記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，定期整理、錄入，以保持資料的連續性，實現動態化管理，有效地將居民健康檔案建立與基層醫療衛生服務相結合。但健康檔案建立中存在著建檔項目設置不科學和建檔目標設置不合理的問題：

1.自身設置不科學

選項重復設置：如檔案封面與檔案袋封面、個人基本信息表、體檢表存在編號、姓名、責任醫生等重復設置選項，增加工作量，浪費人力。

重復建檔：重點人群原則上每年都要形成一份新的健康體檢表，并要求將其信息錄入電腦，此外，每三個月的隨訪表也要求錄入電腦。然而上級并沒有考慮其間工作量之大，有些選項其實變化不大，每年要求重新建檔不免會引起醫務人員抵觸心理，影響健康檔案的質量和參考價值。

2.目標設置不合理

由于上級在目標制定之前沒有充分聽取工作人員意見，沒有充分考慮到醫務人員工作任務繁重的實際，過于強調建檔率，忽視了合格率和真實率，導致檔案工作人員根本無法在規定時間保質保量完成建檔任務。出現建檔人員消極工作或者為了應付而建檔的現象，進而導致無法保證每份健康檔案的質量。這樣一來，檔案不真實、不規范現象普遍存在，后面工作大多為修改前面不真實的檔案，涂改現象嚴重，破壞檔案原始記錄性的同時增加了人力成本。

（二）農村居民健康檔案的整理

信息填寫完整的農村居民健康檔案整理步驟如下：

1.編號

統一為居民健康檔案進行編碼，采用17位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。

2.錄入

我國農村居民健康檔案工作剛起步，健康檔案的信息化管理正在不斷探索中，目前還處于居民健康檔案信息化初級管理階段：即利用計算機管理軟件將居民健康檔案個人信息、體檢信息、隨訪記錄等內容錄入計算機，以便日后的檢索查詢和更新。

3.排序、裝袋

將農村居民健康檔案按規定順序排列好后，裝入檔案袋統一存放。普通人群以戶為單位進行整理保存，即一戶一個檔案袋；重點人群以個人為單位整理保存，即一人一袋，方便對其進行隨訪或定時回訪，以不斷更新和完善檔案信息，將農村居民健康檔案與基層醫療衛生服務相結合。此外，重點人群需要在檔案袋右下方貼上標識：65歲老年人為黃色，高血壓為紅色，糖尿病為綠色，重精為藍色。

（三）農村居民健康檔案的保管

目前采用普通人群與重點人群分別管理的形式。最初建立的皆為普通人群農村居民健康檔案，錄入裝袋后集中保存于鄉鎮衛生院，但最初建立的農村居民健康檔案問題很多，在后續使用和檢查過程中需要逐步改正和完善，由于不停修改、整理、審查，來往于鄉鎮衛生院和村衛生室之間，故普通人群居民健康檔案目前暫無固定保存場所，修改完善后應該仍由衛生院保管。重點人群檔案為方便村衛生室醫務人員對其進行不斷更新，基本保存在村衛生室中，僅在衛生院需要檢查時上交。

（四）農村居民健康檔案的利用

雖然一份真正能利用起來的健康檔案對農民健康醫療具有非常重要的作用，但由于目前農村居民健康檔案工作起步不久，困難重重，問題較多，實際利用情況并不理想。對醫務人員來說，普通人群健康檔案因保存于鄉鎮衛生院、堆放雜亂無章、多數信息不真實，根本談不上利用；重點人群檔案在村衛生室醫務人員手中，注重更新，并不注重利用，就算翻看也只是為了查看往年的建檔規范或者修改檔案。對居民來說，由于并未發放健康檔案信息卡，并不能查閱健康檔案。對科研人員來說，居民檔案問題重重，真實可靠性存疑，暫時不能作為研究的第一手資料。

三、農村居民健康檔案工作存在的問題

（一）檔案意識薄弱，對農村居民健康檔案重視不夠

首先，領導認識不足，思想上不重視農村居民健康檔案工作，導致行為上也不過問檔案工作開展情況，聽之任之。存在不認真領會上級居民健康檔案相關政策規范的情況，向下級講解具體填寫規范時較為隨意，導致內容填寫錯誤。其次，建檔及管理人員檔案意識薄弱，一方面是沒有認識到健康檔案的重要性，在建立和管理過程中較為懈怠；另一方面由于村衛生室工作人員本身任務繁重，只能利用醫療服務之外的空閑時間開展農村居民健康檔案工作，而居民健康檔案工作本身也十分繁瑣，需要下鄉走訪調查、為農民免費體檢等。由于不能協調二者關系，且醫務人員大多認為其主要工作任務是醫療服務，因而對待健康檔案會比較隨意，容易出現偷工減料行為。最后，部分農民由于教育背景等條件的限制，健康檔案意識薄弱，有的則擔心查出什么疾病反而增加自身煩惱。

（二）人手緊缺，素質有待提高

現階段我國農村居民健康檔案建檔人員主要由鄉鎮衛生院或村衛生室原有醫務人員構成，而某些鄉鎮衛生院或村衛生室存在醫務人員緊缺的現象，除正常的醫療衛生服務外，還承擔健康教育、預防、保健等方面的工作，本身任務繁重。此外，農村居民健康檔案工作人員的素質直接影響著健康檔案項目的執行，由于鄉鎮衛生院或村衛生室原有醫務人員并非專業檔案人員，相關專業知識匱乏，普遍年齡偏大，綜合素質及技術水平較低，承擔居民健康檔案工作存在一定困難。上述情況的存在都不利于農村居民健康檔案的建立與管理。

（三）“死檔”現象嚴重，利用率低下

雖然目前我國農村居民健康檔案建檔率較高，許多地區都基本完成了建檔工作，但居民健康檔案利用率卻一直普遍較低。在居民健康檔案的管理過程中，醫務人員很少利用健康檔案去了解村民的健康情況，導致健康檔案信息資源浪費。究其原因主要有以下幾點：

一是居民健康檔案建檔內容填寫隨意，以致錯誤的檔案信息沒有參考憑證價值；二是現行管理模式下，檔案亂放錯放現象普遍存在，紙質檔案的查找利用很不方便；三是病人根本無權提檔，健康檔案沒有得到充分利用；四是缺乏對普通人群健康檔案的動態化管理，檔案建立無連續性，普通人群檔案建立后不會進行補充、更新，均以“死檔”存放。五是健康檔案信息化建設不完善，目前大多地區仍處于信息化管理的初級階段，即將健康檔案中相關內容在居民健康檔案管理信息系統中進行簡單錄入，且缺乏計算機方面專業人才，對健康檔案的信息化管理了解甚少，不能完全發揮電子健康檔案的作用。

（四）涂改現象嚴重，破壞檔案的原始記錄性

目標設置不合理、檔案工作人員故意弄虛作假、前后標準不統一導致建立的農村居民健康檔案缺乏真實性，檔案記載的內容嚴重失實，失去了建檔的意義。因而在檔案已基本建立，考核指標和工作任務制定上皆由重數量轉向重質量后，全國各地開始要求全面整改不真實信息，這就導致之前建立的不真實的居民健康檔案涂改現象嚴重，影響檔案的原始記錄性和真實可靠性。

（五）紙質檔案查找利用不便

首先，編號的設置形同虛設，并沒有發揮應有的標識作用。雖然以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以村（居）委會為單位，編制每位農村居民健康檔案唯一編碼，但根據編號查找紙質居民健康檔案難度較大。其次，農村居民健康檔案室目前大多是設置在鄉鎮衛生院某個房間或村衛生室，無檔案柜架和檔案盒，一堆檔案里很難對應編號查找。最后，檔案沒有裝訂或粘貼，全部塞到檔案袋中，很散亂，不易查找利用的同時也容易造成檔案遺失。

（作者單位：四川大學公共管理學院 ）