高壓氧病區腦損害患者分離病原菌及耐藥性

梅衛玲，毛垚良，毛斐冰，劉 平，劉 斌

(解放軍第113醫院，浙江 寧波 315040)

·論著·

高壓氧病區腦損害患者分離病原菌及耐藥性

梅衛玲，毛垚良，毛斐冰，劉 平，劉 斌

(解放軍第113醫院，浙江 寧波 315040)

目的了解高壓氧病區腦損害患者分離的病原菌及耐藥性，為臨床抗感染治療提供參考。方法對2013年1月—2014年12月某院高壓氧病區975例腦損害患者的血、痰、尿等標本的細菌培養及藥敏試驗結果進行回顧性分析。結果共檢出病原菌1 328株，其中革蘭陰性菌877株，占66.04%；革蘭陽性菌213株，占16.04%；真菌238株，占17.92%。分離居前5位的病原菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和白假絲酵母菌。標本主要來源于痰和尿，分別占58.59%、35.24%。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率分別為16.67%、81.82%、82.44%、4.65%。革蘭陽性菌未發現耐萬古霉素菌株，糞腸球菌對絕大多數所測試抗菌藥物的耐藥率均低于屎腸球菌。結論高壓氧病區腦損害患者以呼吸系統、泌尿系統感染為主，病原菌以革蘭陰性菌為主。

高壓氧病區； 腦損傷； 病原菌； 抗藥性，微生物； 耐藥率

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：737-740]

高壓氧治療能明顯促進外傷、中毒、缺血缺氧等多種原因造成的中樞神經系統損害的恢復，患者早期進行高壓氧治療非常重要[1]。本院高壓氧病區主要收治腦外傷術后、腦卒中等腦損害的患者?；颊卟∏楸容^重，感染發病率居高不下[2]。為給臨床診斷和抗菌藥物合理用藥提供指導及依據，回顧分析了2013年1月—2014年12月本院高壓氧病區975例腦損害患者病原菌分布及耐藥情況，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月—2014年12月本院高壓氧科病區腦損害患者975例，男性625例，女性350例，年齡6～98歲。其中病毒性腦炎10例，腦卒中508例，腦外傷348例，缺血缺氧性腦病79例，其他疾病30例。所有患者均進行高壓氧治療，懷疑為感染的患者及時采集患者痰、血和尿等標本，剔除同一患者同部位分離的相同病原菌。

1.2 研究方法

1.2.1 病原菌鑒定 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行分離及培養，經分離的陽性菌采用法國生物梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自動細菌分析儀進行細菌鑒定與藥敏試驗，質控菌株分別為金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌ATCC 25922、霍氏腸桿菌ATCC 700323、鉛黃腸球菌ATCC 700327。

1.2.2 藥敏試驗 藥敏采用K-B紙片擴散法和最低抑菌濃度(MIC)法，相關檢驗結果及判斷標準均參考2012年美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)推薦的標準和指南進行判斷 。

1.3 統計分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 病原菌 兩年共檢出病原菌1 328株，其中革蘭陰性菌877株，占66.04%；革蘭陽性菌213株，占16.04%；真菌238株，占17.92%。分離居前5位的病原菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和白假絲酵母菌。見表1。

2.2 標本來源 標本主要來源于痰和尿，分別占58.59%、35.24%。見表2。

表1 高壓氧治療患者分離病原菌及構成比

表2 高壓氧治療患者分離病原菌標本來源及構成比

2.3 藥敏結果

2.3.1 革蘭陰性菌的藥敏結果 銅綠假單胞菌對左氧氟沙星耐藥率最高(95.64%)，對亞胺培南耐藥率為81.82%；鮑曼不動桿菌對環丙沙星耐藥率最高(86.26%)，對亞胺培南耐藥率為82.44%，對妥布霉素耐藥率比較低，為17.56%；大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率最高(74.42%)，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢替坦、亞胺培南、厄他培南耐藥率比較低，分別為2.91%、1.74%、4.65%、4.65%、2.91%；肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、米諾環素耐藥率比較低，分別為2.38%、1.43%、1.43%。見表3。

2.3.2 革蘭陽性菌的藥敏結果 革蘭陽性菌均未發現耐萬古霉素菌株，金黃葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、頭孢西丁、克林霉素的耐藥率分別為100.00%、88.89%、88.89%、100.00%，屎腸球菌對青霉素、氨芐西林的耐藥率均為86.67%；糞腸球菌對紅霉素耐藥率為98.25%。見表4。

表3 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

表4 革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

*：為普通濃度的慶大霉素

3 討論

本組數據顯示，2013—2014年高壓氧治療患者共檢出病原菌1 328株，其中來源于痰、尿的菌株分別占58.59%、35.24%，2種類型標本占病原菌標本來源的93.83%，提示本院高壓氧病區腦損害患者以呼吸系統、泌尿系統感染為主，與文獻報道[2]相似。本院高壓氧病區主要收治腦外傷術后，腦卒中、缺血缺氧性腦病等患者，來自于本地區的各所綜合性醫院，病情比較嚴重，多伴長期臥床、昏迷，氣管切開、導尿管等各種侵入性操作，同時高壓氧治療時患者集中置于密閉的艙體內，易感環節多，極易造成病原菌的傳播及暴發[3]，導致醫院感染率高，特別是并發肺部及泌尿道感染等情況[4-6]。

病原菌以革蘭陰性菌為主，占66.04%，革蘭陽性菌占16.04%，真菌占17.92%，真菌檢出率高于文獻[2]報道，主要是腦損傷患者本身基礎疾病較嚴重，機體免疫功能下降，患者臟器功能減退、呼吸道黏膜受損、肺支氣管通氣障礙、機械通氣等侵入性治療操作的普遍開展，糖皮質激素和廣譜抗菌藥物的廣泛應用，引起體內菌群失調，屏障功能被破壞，與真菌移位、定植、感染有關[7]。

革蘭陰性菌檢出中銅綠假單胞菌仍然為優勢菌，與王海東等[2]報道一致。銅綠假單胞菌是高壓氧科最棘手的病原菌，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌的耐藥性不斷變遷，由于銅綠假單胞菌具有很高的固有及獲得性耐藥，臨床上耐藥性日益增加[8]。王海東等[2]報道2007—2012年高壓氧病區銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為50.00%；2013年中國CHINET細菌耐藥性監測報道，銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為27.1%[9]；本組銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為81.82%，可能與本地區醫院亞胺培南的使用率高有關。 銅綠假單胞菌對氧氟沙星耐藥率仍然最高，與文獻[2]報道一致，對頭孢吡肟、妥布霉素耐藥性較低，分別為6.55%、10.18%。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌對亞胺培南耐藥性分別為16.67%、82.44%、4.65%，與殷琳等[10]報道均提示，碳青霉烯類抗生素仍然對大腸埃希菌保持較高抗菌活性。

革蘭陽性菌檢出以屎腸球菌、糞腸球菌為主，屎腸球菌和糞腸球菌是泌尿道感染重要的臨床分離株。本研究中屎腸球菌的檢出率略高于糞腸球菌，與殷琳等[10]報道一致。2013年CHINET細菌耐藥性監測結果[9]顯示，革蘭陽性菌中腸球菌屬細菌和凝固酶陰性葡萄球菌增多，金黃色葡萄球菌和鏈球菌屬細菌減少。本研究未發現耐萬古霉素菌株，糞腸球菌對絕大多數所測試抗菌藥物的耐藥率均低于屎腸球菌，與2013年CHINET監測[9]結果一致。

近年來，隨著高壓氧治療原理、不良反應及預防等方面的研究不斷深入，高壓氧的療效受到了越來越多的關注和認可。高壓氧治療危重患者數不斷增加，筆者通過對975例高壓氧病區腦損害患者的病原學及耐藥情況進行研究，有助于給臨床醫生合理選擇抗菌藥物提供指導；加強抗感染治療效果，及時采取有效醫院感染控制措施，對延緩多重耐藥菌株的產生，降低或延緩耐藥率的升高具有一定意義。

[1] 楊晨，張禹，張良，等.高壓氧治療期間肺部感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(21):5168-5170.

[2] 王海東，潘樹義，楊艷，等.2007—2012年高壓氧病區感染病原菌種類及耐藥性分析[J].解放軍醫學院學報，2014，35(6):597-599.

[3] 梅衛玲，岳麗，傅政，等.集束化管理預防氣管切開患者行高壓氧治療肺部感染的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(20):5065-5066.

[4] 覃蘭域.256例腦卒中患者醫院感染分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2010, 20(24):3902-3904.

[5] 楊秀香.腦卒中病人合并肺部感染的原因分析及護理研究[J].護理研究,2014,28(12):4654-4655.

[6] 霍云燕，劉存義，崔京美.顱腦外傷患者醫院感染相關因素研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3312-3313.

[7] 吳春芳,林養,林榮華,等.285株侵襲性真菌感染的臨床分布與耐藥性分析[J].中外醫學研究,20l4,12(18):57-59.

[8] 胡付品，朱德妹，汪復，等．2011年中國CHINET細菌耐藥性監測[J]．中國感染與化療雜志，2012,12(5):321-329．

[9] 胡付品,朱德妹,汪復，等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2014,14(5):365-374.

[10] 殷琳，喻華，喬寧，等.四川省細菌耐藥監測網2011～2012年尿路感染病原菌分布及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(22):3019-3021.

(本文編輯：李春輝)

Isolationandantimicrobialresistanceofpathogensisolatedfrompatientswithbraindamageinhyperbaricoxygenationdepartment

MEIWei-ling，MAOYao-liang，MAOFei-bing，LIUPing，LIUBin

(No．113HospitalofPeople’sLiberationArmy，Ningbo315040，China)

ObjectiveTo study the isolation and antimicrobial resistance of pathogens isolated from patients with brain damage in hyperbaric oxygenation department, so as to provide reference for clinical anti-infective treatment.MethodsBacterial culture and antimicrobial susceptibility testing results of pathogens isolated from blood, sputum, and urine specimens of 975 patients with brain damage in the hyperbaric oxygenation department of a hospital between January 2013 and December 2014 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 1 328 strains of pathogens were detected, 877 (66.04%) of which were gram-negative bacteria, 213(16.04%) were gram-positive bacteria, and 238(17.92%) were fungi. The top five isolated pathogens werePseudomonasaeruginosa,Klebsiellapneumoniae,Escherichiacoli,Acinetobacterbaumannii, andCandidaalbicans. Specimens mainly isolated from sputum and urine, accounting for 58.59% and 35.24% respectively, resistance rates ofKlebsiellapneumoniae,Pseudomonasaeruginosa,Acinetobacterbaumannii, andEscherichiacolitoimipenem were 16.67%, 81.82%, 82.44%, and 4.65% respectively. Vancomycin-resistant strains was not found among gram-positive bacteria, resistance rates ofEnterococcusfaecalisto most antimicrobial agents were lower than those ofEnterococcusfaecium.ConclusionRespiratory and urinary tract infection account for most of the infection in patients with brain damage in hyperbaric oxygenation department, gram-negative bacteria are the predominant pathogens causing infection.

hyperbaric oxygenation department; brain damage; pathogen; drug resistance, microbial; drug resistance rate

2016-12-16

中華醫院感染控制研究基金(ZHYY2015-0027)

梅衛玲(1975-)，女(漢族)，浙江省金華市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理及疾病預防控制研究。

劉斌 E-mail：113113mwl@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.011

R181.3+2

A

1671-9638(2017)08-0737-04