鄂爾多斯地區導致患者慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原菌研究

郭 玉 ,賀連珅 ,姜大偉 ,張志芳

(1 鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000； 2 鄂爾多斯市中醫醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

·論著·

鄂爾多斯地區導致患者慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原菌研究

郭 玉1,賀連珅1,姜大偉1,張志芳2

(1 鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000； 2 鄂爾多斯市中醫醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

目的了解鄂爾多斯地區慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病原菌分布及耐藥情況，為該地區臨床合理應用抗菌藥物提供理論依據。方法對該地區2013—2015年372例AECOPD患者的痰培養及藥敏結果進行分析，評估患者出現急性加重期前的生活質量。結果372例患者共分離病原菌296株，其中革蘭陰性菌252株(85.14%)，主要包括銅綠假單胞菌(58株，19.59%)、肺炎克雷伯菌(51株，17.23%)、鮑曼不動桿菌(50株，16.89%)、嗜麥芽窄食單胞菌(22株，7.43%)、大腸埃希菌(19株，6.42%)、陰溝腸桿菌(16株，5.41%)；真菌27株(9.12%)，以白假絲酵母菌(19株，6.42%)為主；革蘭陽性菌17株(5.74%)，以金黃色葡萄球菌為主。其中CAT評分≥10分的患者分離銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌所占比例高于CAT評分<10分的患者。結論AECOPD患者的致病菌仍以革蘭陰性菌為主，加重期前CAT評分可能與其出現急性加重時的致病菌有關。

慢性阻塞性肺疾病；生活質量；致病菌；藥敏試驗

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：726-729]

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病，其發病率及病死率均較高，專家預測到2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是COPD患者死亡的重要原因，并且對COPD患者的生活質量有嚴重危害，同時明顯增加社會經濟負擔。呼吸道感染是引起COPD急性加重最常見的原因[2]，根據本地區常見病原菌及藥敏情況給予及時有效地抗感染治療可以明顯改善患者預后。然而，目前尚未有鄂爾多斯地區近期AECOPD患者致病菌及耐藥情況報道，因此,我們對本地區AECOPD患者致病菌及其藥敏情況、以及致病菌與穩定期COPD評估測試的關系進行分析，以期為指導臨床治療提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析鄂爾多斯市中心醫院及鄂爾多斯市中醫醫院2013年10月—2015年3月共372例AECOPD患者的痰培養及藥敏情況，其中296例患者培養結果陽性，男性171例，女性125例，年齡52～83歲，平均年齡70.4歲。COPD穩定期及急性加重期診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]。排除合并有冠心病、嚴重心功能不全、肝腎功能不全等嚴重疾病患者。

1.2 痰培養及藥敏試驗方法 痰標本的留取、接種、分離等操作嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規程》。痰標本要求患者刷牙(不用牙膏)或漱口(漱口至少3次)后立即進行，同時教患者深咳，收集從下呼吸道深咳出的痰，棄去第1口痰，留第2口痰于專用清潔痰盒內，并在1 h內接種；不能配合的特殊患者用無菌吸痰管吸取呼吸道深部分泌物。盡量在使用抗菌藥物前留取痰標本，并多次取晨痰送檢。

痰涂片結果要求上皮細胞≤10個/低倍視野，白細胞≥25個/低倍視野，或兩者之比<1∶2.5。如果連續兩次以上培養出同一細菌即確定為致病菌，致病菌按統一的方案進行藥物敏感試驗。菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司全自動微生物VITEK-32系統及其配套的鑒定卡鑒定。藥敏試驗采用全自動微生物分析系統及其配套的藥敏卡進行體外藥敏試驗，同時結合紙片擴散法(K-B法)。結果判讀參照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)抗微生物藥物敏感性試驗執行標準(第十六版)[4]。

1.3 COPD分組 COPD評估測試(COPD assessment test，CAT)問卷參照相關文獻[5]評價所有COPD患者穩定期的生活質量。根據患者CAT評分將COPD分為病情較輕的A組(CAT<10分)和病情較重B組(CAT≥10分)。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計數資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰培養結果 296例患者痰培養結果陽性，分離病原菌296株，主要為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等；其次為真菌，以白假絲酵母菌為主；革蘭陽性球菌最少，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主。見表1。

表1 AECOPD患者痰培養分離病原菌情況

表2 AECOPD患者痰培養分離主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

…：未檢測； -：天然耐藥

2.3 CAT不同組患者痰培養結果 其中A組(CAT<10分)139例，B組(CAT≥10分)157例，分離的常見病原菌見表3。結果顯示，病情較重的B組中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌所占比例高于A組。

表3 CAT不同組患者痰培養病原菌情況[株(%)]

3 討論

COPD發病率及病死率均很高，尤其是在我國北方地區。AECOPD嚴重影響患者生活質量，同時加重社會經濟負擔。研究[6]顯示，約80%的COPD急性加重是由感染引起，但是普遍觀點認為其原因是多元性的，可能與空氣污染、病毒感染、細菌感染有關，或繼發于細菌感染[7]。由于痰培養需48～72 h后才能出結果，因此，若能夠獲得本地區引起AECOPD的細菌分布及耐藥情況對于經驗性抗感染治療具有重要意義。國外AECOPD主要以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌感染為主。本組研究結果顯示，AECOPD痰培養主要以革蘭陰性桿菌為主，與部分文獻[8-10]報道一致，但銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌所占比例較高，與相關報道又有所不同[9，11]。值得注意的是，本研究中白假絲酵母菌及鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌所占比例相對較高，可能除了與疾病本身有關外，與患者長期不規范運用抗菌藥物、糖皮質激素等藥物有關[12]。

許建英等[15]研究顯示，AECOPD患者感染細菌的種類與患者肺功能有關，但由于多種原因，相當一部分患者近期未做或不適合做肺功能檢測。本組結果顯示，AECOPD患者感染常見致病菌種類與CAT評分有一定關聯，在病情較重組患者中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、白假絲酵母菌所占比例較高，在病情較輕組患者中肺炎鏈球菌所占比例較高。CAT是一種便捷快速自測的方法，因此，對于經驗性用藥有一定參考價值。如果可以增加樣本量，可能提供更有價值的信息。

總之，本地區AECOPD感染致病菌主要以革蘭陰性桿菌為主，尤其是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。CAT評分與致病菌種類有一定關聯。運用CAT結合既往痰培養結果可以為經驗性抗感染治療提供參考依據。

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(本文編輯：孟秀娟)

PathogensresultinginacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinpatientsinOrdosarea

GUOYu1,HELian-shen1,JIANGDa-wei1,ZHANGZhi-fang2

(1OrdosCentralHospital,Ordos017000，China；2OrdosHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ordos017000，China)

ObjectiveTo understand the distribution and antimicrobial resistance of pathogens isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) in Ordos area, so as to provide guidance for rational antimicrobial use.MethodsSputum culture and antimicrobial susceptibility testing results of 372 patients with AECOPD in Ordos area in 2013-2015 were analyzed, and the quality of life before acute exacerbation was assessed.ResultsA total of 296 strains of pathogens were isolated from 372 patients, 252(85.14%) of which were gram-negative bacteria, the major werePseudomonasaeruginosa(n=58, 19.59%),Klebsiellapneumoniae(n=51, 17.23 %),Acinetobacterbaumannii(n=50, 16.89%),Stenotrophomonasmaltophilia(n=22, 7.43%),Escherichiacoli(n=19, 6.42%), andEnterobactercloacae(n=16, 5.41%); 27(9.12%) were fungi, the major wasCandidaalbicans(n=19, 6.42%); 17(5.74%) were gram-positive bacteria, the predominant species wasStaphylococcusaureus. Patients with CAT (COPD assement test) score≥10 had higher proportion of isolatingPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumanniithan those with CAT score<10.ConclusionThe main pathogens from patients with AECOPD are gram-negative strains, CAT score prior to exacerbation may be related to the emergence of pathogens at AECOPD.

chronic obstructive pulmonary disease; quality of life； pathogen； antimicrobial susceptibility testing

2016-06-20

郭玉(1980-) ，男 (漢族)，內蒙古烏蘭察布市人，主治醫師，主要從事慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘診斷、治療及長期管理研究。

郭玉 E-mail：nobgem@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.008

R563

A

1671-9638(2017)08-0726-04