湖北省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及多重耐藥菌防控調(diào)查研究

胡 荍，明 星，徐亞青，梁建生，劉小麗，徐 敏，謝多雙，鄧 敏

(1 十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000; 2 武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060; 3 武漢市疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430015; 4 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030; 5 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

·論著·

湖北省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及多重耐藥菌防控調(diào)查研究

胡 荍1，明 星1，徐亞青2，梁建生3，劉小麗3，徐 敏4，謝多雙1，鄧 敏5

(1 十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000; 2 武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060; 3 武漢市疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430015; 4 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030; 5 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

目的了解湖北省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本情況和多重耐藥菌感染防控現(xiàn)狀。方法采用問卷調(diào)查方式對湖北省47所三級和二級醫(yī)院進行醫(yī)院感染管理基本情況和多重耐藥菌感染現(xiàn)狀的調(diào)查。結(jié)果47所醫(yī)院中，醫(yī)院感染管理專職人員配備中位數(shù)為0.90人/250床；2015年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌檢出率分別為39.13%、4.13%、19.44%、63.60%、2.77%。47所醫(yī)院均開展了多重耐藥菌監(jiān)測，共有28所(59.57%)醫(yī)院安裝了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)軟件，同時與檢驗系統(tǒng)對接可直接獲得數(shù)據(jù)。多重耐藥菌感染診斷方式中以醫(yī)院感染專職人員和臨床醫(yī)生共同診斷為主(26所，占55.32%)。44所(93.62%)醫(yī)院均定期召開多重耐藥菌防控協(xié)調(diào)會，2015年全院自查手衛(wèi)生依從率為10.0%～89.2%；42所(89.36%)醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者常規(guī)開具隔離醫(yī)囑，33所(70.21%)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒頻次2次/d，24所(51.06%)醫(yī)院采用全套的防護物品進行個人防護。結(jié)論此次調(diào)查有助于了解醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的總體情況，掌握該地區(qū)多重耐藥菌檢出和防控情況。針對調(diào)查項目發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進，有助于推動該地區(qū)醫(yī)院感染管理工作的良性發(fā)展。

醫(yī)院感染； 多重耐藥菌； 現(xiàn)狀調(diào)查； 湖北省

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：717-720]

近年來，日益突出的多重耐藥菌問題給臨床抗感染治療和醫(yī)院感染防控帶來了嚴峻挑戰(zhàn)[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細菌的耐藥形式愈演愈烈，多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染重要的病原菌，其引起的感染是導(dǎo)致住院患者，尤其是存在年齡較大、使用機械通氣、導(dǎo)管留置時間過長、患有慢性疾病等危險因素患者醫(yī)療費用和病死率增加的主要因素[2-3]。如何實施規(guī)范的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播，保障患者安全，已成為醫(yī)學(xué)界、政府和社會廣泛關(guān)注的重點問題。為了解湖北省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本情況和多重耐藥菌檢出、防控現(xiàn)狀，總結(jié)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控綜合措施，以期制定區(qū)域性的多重耐藥菌目標性監(jiān)測實施方案，推廣實施有效的多重耐藥菌防控管理措施和流程，我們對湖北省多所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本情況和多重耐藥菌防控現(xiàn)狀進行了基線調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取自愿參與的方式，2016年4—5月共調(diào)查47所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院41所，二級醫(yī)院6所。

1.2 調(diào)查方法 由研究者根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的管理要求自行設(shè)計問卷，采用調(diào)查問卷獲得調(diào)查對象的一般情況，如醫(yī)院級別、醫(yī)院職工數(shù)、床位數(shù)、入院患者數(shù)、出院患者數(shù)、病床使用率等基本情況，以及多重耐藥菌監(jiān)測的基本情況。所有調(diào)查對象的問卷均由調(diào)查人員統(tǒng)計本院信息后完成，之后核對和回收問卷。

1.3 資料收集和統(tǒng)計學(xué)處理 研究者通過電子郵件發(fā)放和回收問卷，并由感染管理專業(yè)人員負責解答調(diào)查單位答卷過程中的問題。應(yīng)用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，采取數(shù)據(jù)雙錄入方式并進行檢錯，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院及醫(yī)院感染管理基本情況 47所醫(yī)院實際開放床位總數(shù)57 996張，重癥監(jiān)護病房(ICU)床位總數(shù)1 260張，職工總數(shù)43 719名，2015年門急診量總計32 427 255例次，出院量2 340 938例次，手術(shù)量659 853例次，平均住院日10.47 d，醫(yī)院感染平均現(xiàn)患率為2.49%。見表1。

表1 2015年湖北省47所參與調(diào)查醫(yī)院主要醫(yī)療指標

2.2 醫(yī)院感染管理專職人員配備情況 47所醫(yī)院醫(yī)院感染管理專職人員共192名，各醫(yī)院1～15名不等，平均為4.09名。其中碩士及以上54名(28.13%)，本科97名(50.52%)，大專及以下學(xué)歷41名(21.35%)。醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)構(gòu)成比中護理專業(yè)96名(50.00%)，臨床專業(yè)45名(23.44%)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)34名(17.71%)、檢驗專業(yè)12名(6.25%)，其他專業(yè)5名(2.60%)。各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染專職人員與醫(yī)院開放床位數(shù)配比差距較大，最高為4.35人/250床，最低為0.32人/250床，平均為0.90人/250床。26所(55.32%)醫(yī)院未達到相關(guān)規(guī)定的200～250張床位應(yīng)配備1名專職醫(yī)院感染管理人員的要求。

2.3 多重耐藥菌監(jiān)測情況 47所醫(yī)院均開展了多重耐藥菌監(jiān)測，共有28所(59.57%)醫(yī)院安裝了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)軟件，同時與檢驗系統(tǒng)對接可直接獲得數(shù)據(jù)。多重耐藥菌感染診斷方式中以醫(yī)院感染專職人員和臨床醫(yī)生共同診斷為主，26所(55.32%)醫(yī)院采取此方式，14所醫(yī)院采取以微生物室報告的方式進行診斷，少數(shù)醫(yī)院采取其他方式。

2.4 2015年多重耐藥菌檢出情況 統(tǒng)計調(diào)查醫(yī)院常見致病菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類腸桿菌(CRE)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌(VRE)檢出率分別為39.13%(4 235株)、4.13%(1 375株)、19.44%(2 009株)、63.60%(4 467株)、2.77%(110株)。見表2。

表2 2015年47所醫(yī)院醫(yī)院多重耐藥菌檢出情況

*：同一患者相同標本分離的同一病原菌視為同一菌株，不重復(fù)計入統(tǒng)計

2.5 多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施 本次調(diào)查針對多重耐藥菌防控的核心策略，如制度和流程的建立、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、隔離醫(yī)囑開具、隔離方式選擇、環(huán)境清潔消毒和醫(yī)務(wù)人員防護等，結(jié)果顯示47所醫(yī)院在具體執(zhí)行方面有差距，44所(93.62%)醫(yī)院均定期召開多重耐藥菌防控協(xié)調(diào)會，其中31所(70.45%)醫(yī)院每季度召開一次協(xié)調(diào)會；2015年手衛(wèi)生全院自查依從率最高為89.2%，最低為10.0%；42所(89.36%)醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者常規(guī)開具隔離醫(yī)囑，隔離方式選擇單間或床旁隔離；33所(70.21%)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒頻次2次/d；24所(51.06%)醫(yī)院采用全套的防護物品(口罩、帽子、手套、護目鏡、隔離衣)在多重耐藥菌患者診療護理時進行個人防護，其余醫(yī)院配備使用了部分防護用品。

3 討論

醫(yī)院及醫(yī)院感染管理基本情況顯示，醫(yī)院感染管理在參與調(diào)查的47所醫(yī)院均得到了一定程度的重視，均設(shè)置有醫(yī)院感染管理科室，但醫(yī)院感染管理專職人員的配置明顯不足，平均304張床位配備1名醫(yī)院感染專職人員，各醫(yī)院專職人員配備差距較大(0.32人/250床～4.35人/250床，中位數(shù)為0.90人/250床)，有26所(55.32%)醫(yī)院未達到200～250張床位應(yīng)配備1名專職醫(yī)院感染管理人員的要求[4]。醫(yī)院感染專職人員學(xué)歷以碩士、本科學(xué)歷為主(74.48%)，博士學(xué)歷僅4.17%，其他占21.35%。專業(yè)分布以護理專業(yè)為主(50.00%)，其次是臨床專業(yè)(23.44%)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(17.71%)、檢驗專業(yè)(6.25%)、其他專業(yè)(2.60%)，與國內(nèi)調(diào)查結(jié)果[5-7]基本一致。目前，我省醫(yī)院感染專職人員仍存在數(shù)量配備不足、學(xué)歷層次跨度大、專業(yè)崗位不均衡等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療行業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展，各種侵入性操作增加，多重耐藥菌檢出增多；且隨著國家分級診療的逐步推進，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院面臨不同程度的醫(yī)院感染防控形勢，配置合理的醫(yī)院感染管理專職人員是醫(yī)院感染防控順利開展的基礎(chǔ)[8]。醫(yī)院管理層應(yīng)認識到目前醫(yī)院感染管理人員專業(yè)設(shè)置存在的問題，采用學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，培養(yǎng)醫(yī)院感染專職人員[7]。醫(yī)院感染專職管理人員所具備的知識應(yīng)是“T”型結(jié)構(gòu)，橫向包括管理、法律法規(guī)、心理、倫理等社會科學(xué)知識，縱向包括醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識和計算機知識，還要有現(xiàn)代化的職業(yè)意識[9-10]。

本組調(diào)查中MRSA平均檢出率為39.13%，低于CHINET中國細菌耐藥性監(jiān)測(2015年)報告MRSA檢出率42.2%[11]；耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌平均檢出率為19.44%，低于CHINET中國細菌耐藥性監(jiān)測(2015年)報告中銅綠假單胞菌對美羅培南耐藥率(23.4%)和亞胺培南耐藥率(27.6%)；耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌檢出率為63.60%，與CHINET報告檢出率接近(62.0%～70.5%)；VRE檢出率為2.77%，略高于CHINET報告的2015年VRE的檢出率(2.4%)。本組數(shù)據(jù)顯示，雖然MRSA和耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的平均檢出率略低于CHINET報告，但是部分醫(yī)院檢出率仍然遠遠高于平均數(shù)據(jù)，說明我省多重耐藥菌的防控工作開展不平衡，各醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)高度重視多重耐藥菌防控工作，充分利用好監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對性地擬定防控計劃和策略，進一步降低多重耐藥菌的檢出率。

近年來，多重耐藥菌管理成為感染防治的研究熱點問題。研究[1,12-14]表明，采取綜合管理措施可以有效遏制細菌耐藥性的加劇。本研究首次較大規(guī)模調(diào)查了湖北省三級、二級醫(yī)療機構(gòu)多重耐藥菌防控工作開展概況，結(jié)果顯示，47所醫(yī)院均建立了防控制度和標準操作程序(SOP)，以及抗菌藥物管理規(guī)定和要求。同時，93.62%能夠定期召開多重耐藥菌防控協(xié)調(diào)會，說明多重耐藥菌的防控管理工作得到了醫(yī)院層面的高度重視。多重耐藥菌防控措施的具體執(zhí)行情況顯示，核心策略的落實仍有差距。開具隔離醫(yī)囑的醫(yī)院占89.36%，說明仍有少數(shù)醫(yī)院醫(yī)護交接可能缺乏有效保證。單間或床旁隔離均能夠得到落實，多重耐藥菌醫(yī)院感染的隔離方式得到認可。但本次調(diào)查并未深入了解患者收治情況，對不同類多重耐藥菌感染患者的安置情況難以評價。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性的高低直接影響多重耐藥菌醫(yī)院傳播的程度[15]，47所醫(yī)院的平均手衛(wèi)生依從率為55.58%，接近國內(nèi)其他省份相關(guān)調(diào)查結(jié)果[16]，但各醫(yī)院手衛(wèi)生依從性差別較大(10.0%～89.2%)，整體仍有待進一步提高；環(huán)境清潔消毒工作均落實，但清潔消毒頻次不一，清潔消毒效果未做進一步了解。

本組調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院感染管理工作的良性發(fā)展需要各級管理部門的高度重視和支持，從人員配備培養(yǎng)、信息系統(tǒng)開發(fā)、重點環(huán)節(jié)優(yōu)化等方面不斷提高醫(yī)院感染管理水平。同時，通過本地區(qū)多重耐藥菌檢出和防控現(xiàn)狀，提醒各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門規(guī)范開展多重耐藥菌監(jiān)測，切實落實多重耐藥菌防控的核心策略，提高具體措施執(zhí)行的依從性和有效性，控制細菌耐藥性的發(fā)展及多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播。

致謝：衷心感謝參加本次醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本情況及多重耐藥菌防控現(xiàn)狀調(diào)查的47所醫(yī)院感染管理科同行。

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(本文編輯：付陳超)

Presentsituationofhealthcare-associatedinfectionmanagementandpreventionandcontrolofmultidrug-resistantorganismsinHubeiProvince

HUQiao1,MINGXing1,XUYa-qing2,LIANGJian-sheng3,LIUXiao-li3,XUMin4,XIEDuo-shuang1，DENGMin5

(1TaiheHospital,Shiyan442000,China; 2RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060,China; 3WuhanCenterforDiseasePreventionandControl，Wuhan430015,China; 4TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030,China; 5WuhanUnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030,China)

ObjectiveTo understand the basic situation of healthcare-associated infection(HAI) management and prevention and control of multidrug-resistant organism(MDRO) infection in medical institutions in Hubei Province.MethodsQuestionnaires were used to investigate the basic situation of HAI management and MDRO infection in 47 tertiary and secondary hospitals in Hubei Province.Results47 hospital were enrolled in this study, HAI management full-time staff was allocated with a median of 0.90/250 beds; in 2015, the isolation rates of methicillin-resistantStaphylococcusaureus, carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, carbapenem-resistantPseudomonasaeruginosa, carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii, and vancomycin-resistantEnterococcuswere 39.13%, 4.13%, 19.44%, 63.60%, and 2.77% respectively. 47 hospitals all carried out surveillance on MDROs, 28(59.57%) hospitals were installed HAI monitoring system software, could directly obtain data through collecting with the laboratory system. The diagnosis of MDRO infection was mainly based on the combined diagnosis by HAI full-time personnel and clinicians(26 hospitals, 55.32%). 44 (93.62%) hospitals regularly convened coordination meeting on prevention and control of MDROs, in 2015, hand hygiene compliance rate were 10.0%-89.2% by self-inspection; 42 (89.36%) hospitals routinely prescribed isolation orders for patients with MDRO infection, 33 (70.21%) hospitals conducted environmental clean and disinfection twice a day, 24 (51.06%) hospitals performed personal protection by using complete set of protective equipment.ConclusionThis investigation is helpful for understanding the general situation of HAI management in medical institutions, as well as the detection and control of MDROs in this area, and make continual improvement on the problems and weakness found in the investigated project, so as to promote the development of HAI management in this area.

healthcare-associated infection; multidrug-resistant organism; investigation of present situation; Hubei Province

2016-08-24

湖北省教育廳科研項目(B20112119)；十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項目( 2010st16)；湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院博士科研啟動項目(2011QD06)

胡荍(1981-)，女(漢族)，湖北省十堰市人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

鄧敏 E-mail:1138109087@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.006

R181.3+2

A

1671-9638(2017)08-0717-04