淺談根管沖洗劑的研究現狀

聞佳穎+盧東民+林梅

摘 要：根管預備是根管治療的關鍵步驟，由于根管系統的復雜性，機械預備不能完全清理整個根管系統，而根管沖洗對根管系統的清理和消毒起著重要作用。臨床上常用的根管沖洗劑有次氯酸鈉、氯已定、乙二胺四乙酸、MTAD等。該文就近年來有關根管沖洗劑及根管沖洗劑的聯合應用的研究現狀作一介紹。

關鍵詞：根管沖洗劑 根管預備 玷污層

中圖分類號：R781 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（b）-0235-02

目前，根管治療術是治療牙髓病及根尖周病最有效、最常用的手段。根管預備是根管治療術的關鍵步驟，包括根管的機械預備和化學預備。機械預備只能去除根管被感染部分的牙本質，對復雜的根管系統，需依靠根管沖洗才能盡可能去除根管內感染物質。目前，臨床上應用的根管沖洗劑種類較多。該文就根管沖洗劑的有關研究現狀做一綜述。

1 根管沖洗的作用

根管沖洗承擔殺滅細菌、溶解壞死物質、去除玷污層、而對健康組織無刺激等功能，故根管治療成功與否與根管沖洗密切相關。良好的根管沖洗劑應具備以下條件：（1）對整個根管系統消毒滅菌的能力；（2）溶解殘余壞死的牙髓組織；（3）溶解玷污層的能力；（4）無刺激和毒性，對口腔粘膜沒有腐蝕作用；（5）潤滑根管管壁，有利于根管的成形。

2 根管沖洗劑

2.1 次氯酸鈉

次氯酸鈉是目前最常用的根管沖洗劑，具有較強大的抑菌殺菌和溶解壞死組織作用。然而，次氯酸鈉不能去除牙本質碎屑等無機物質，臨床上通常將次氯酸鈉與17%乙二胺四乙酸聯合使用。臨床上通常使用濃度范圍為0.5%～5.25%，濃度越高，溶解組織的能力越強，對組織的刺激性也越大。在使用次氯酸鈉沖洗時，需要配合使用橡皮障，以防止次氯酸鈉刺激口腔粘膜。Rossi Fedele等[1]研究表明4%次氯酸鈉溶液的溫度升高至45℃和60℃時，它的組織溶解能力會有明顯提高。因此，適當增加低濃度次氯酸鈉的溫度，可以達到較好效果的同時，還能減少其毒性作用。

2.1 氯已定

氯已定是一種陽離子表面活性劑，具很強的廣譜抗菌作用，可以有效抑制根管內難除菌糞腸球菌的活性。其殺菌機制是吸附于細菌細胞壁后，改變其表面結構和滲透平衡，促使胞漿外漏以及抑制其脫氫酶活性[2]。氯已定還可以吸附在牙本質表面，長時間發揮殘余抗菌能力，抗菌能力會隨時間而逐漸減退，并且可以有效阻止細菌在牙本質上吸附繁殖。然而，氯已定不具有組織溶解性的特性，使得它必須同其他沖洗劑聯合應用，才能有效清除根管玷污層。

2.3 乙二胺四乙酸（EDTA）

EDTA是一種強效螯合劑，通過螯合鈣離子進行脫礦，進而達到去除根管玷污層的目的，并且使鈣化的根管得到疏通。EDTA隨著pH的變化，其脫礦能力也會隨之改變。一般認為EDAT促使牙本質脫礦的最適pH是中性。Calt[3]等研究表明，在根管預備的過程中使用17%EDTA用于根管沖洗1 min就可以有效去除玷污層。當EDTA作用根管壁時間超過10 min后，管周牙本質和管間牙本質就會被過度溶解，甚至影響根管治療的結果。滲漏至根尖孔外的EDTA有毒性作用。因此，在操作中要盡量減少EDTA滲漏到根尖孔以外。

2.4 MTAD

MTAD是一種由強力霉素、枸櫞酸和清潔劑聚山梨醇酯組成的新型根管沖洗劑。以其優良的性能而引起學者們的廣泛關注。MTAD的抗菌能力主要來自于強力霉素。MTAD能夠抑制和殺滅根管中的糞腸球菌，可以溶解牙本質的無機成分和牙髓的有機成分。使用MTAD作為根管沖洗劑，對充填物微滲漏的影響小于次氯酸鈉作為根管沖洗劑。MTAD對牙本質有很強的親和力，在使用前可用還原劑維生素C沖洗用NaClO沖洗過的根管，可預防著色反應[4]。

3 沖洗溶液之間的聯合應用

3.1 次氯酸鈉和EDTA的聯合應用

目前，次氯酸鈉和EDTA在臨床上聯合應用最為廣泛。次氯酸鈉能有效殺滅細菌、溶解壞死組織，但對無機成分卻沒有溶解能力。EDTA通過與羥基磷灰石中的鈣離子發生螯合反應，發生脫礦從而去除玷污層中的無機成分，然而存在于玷污層中的有機纖維阻礙了EDTA進一步的脫礦作用。因此，兩者的聯合使用可以達到互補作用。有研究[5]發現，用15%乙二胺四乙酸和5.25%NaOCl聯合沖洗根管，對于頸1/3、中1/3根管壁的玷污層可以很好的去除，至于根尖1/3的玷污層卻不能有效去除。這原因很可能是根尖1/3根管管腔狹小，根管沖洗劑不易到達，無法到達有效濃度。兩者聯合使用時間過長會造成牙本質中的鈣離子過度缺失，會引起管周和管間牙本質溶解。

3.2 次氯酸鈉和MATD的聯合應用

MTAD與次氯酸鈉聯合應用時，次氯酸鈉能先去除根管壁表層的玷污層，使得強力霉素有機會進入牙本質小管，對深層的玷污層進行清理。同時，其他有效成分進入根管的細小區域，達到徹底去除玷污層的目的。需要注意的是，次氯酸鈉和MTAD聯合應用時，必須使用低濃度的次氯酸鈉，因為高濃度的次氯酸鈉和MTAD聯合使用會對根管壁的牙本質結構造成比較嚴重的破壞。

3.2 次氯酸鈉和氯已定的聯合應用

CHX不具有組織溶解性的特性，需要和其他的沖洗劑聯合應用，才能有效清除根管玷污層和殘余碎屑。兩者聯合應用時，會在根管內形成褐色沉淀物，Kim[6]等研究發現沉淀物中含有致癌性的對氯苯胺。同時，他指出致癌物的量隨著NaClO濃度升高而增加，所以在使用過程中要充分使用0.9%氯化鈉注射液沖洗根管，防止沉積物的生成。

4 結語

綜上所述，目前任何根管沖洗劑都不是理想的。因此，需要了解各種根管沖洗劑的特性，并合理搭配使用根管沖洗劑以達到有效沖洗根管的目的。但需要注意的是，根管沖洗用藥的有效性和安全性往往是相互制約的。仍需進一步研究和開發新的根管沖洗劑。

參考文獻

[1] Rossi Fedele G，De Figueiredo J A.Use of a bottle warmer to increase 4% sodium hypochlorite tissue dissolution ability on bovine pulp[J].Aust Endod J，2008，34（1）：39-42.

[2] Cobankara FK，Ozkan HB，Terlemez A，et al.Comparison of organic tissue dissolution caoacities of sodium hypochlorite and chlorine dioxide [J].J Endod，2010，36（2）：272-274.

[3] Calt S， Serper A. Time-dependent effects of EDTA on dentin structures[J].J Endod，2001，28（1）：17-19.

[4] 朱文昊.一種新的根管沖洗劑——MTAD[J].國際口腔醫學雜志，2009，36（1）：35-37.

[5] 張曉，安婕，劉婧源.不同沖洗劑對樁道內壁牙本質形態的影響[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（1）：101-104.

[6] Kim HS，Zhu Q，Baek SH，et al. Chemical interaction of alexidine and sodium hypochlorite [J].J Endod，2012，38（1）：112-126.