淺談根管沖洗劑的研究現(xiàn)狀

聞佳穎+盧東民+林梅

摘 要：根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，機(jī)械預(yù)備不能完全清理整個(gè)根管系統(tǒng)，而根管沖洗對(duì)根管系統(tǒng)的清理和消毒起著重要作用。臨床上常用的根管沖洗劑有次氯酸鈉、氯已定、乙二胺四乙酸、MTAD等。該文就近年來(lái)有關(guān)根管沖洗劑及根管沖洗劑的聯(lián)合應(yīng)用的研究現(xiàn)狀作一介紹。

關(guān)鍵詞：根管沖洗劑 根管預(yù)備 玷污層

中圖分類號(hào)：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）07（b）-0235-02

目前，根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病最有效、最常用的手段。根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，包括根管的機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備。機(jī)械預(yù)備只能去除根管被感染部分的牙本質(zhì)，對(duì)復(fù)雜的根管系統(tǒng)，需依靠根管沖洗才能盡可能去除根管內(nèi)感染物質(zhì)。目前，臨床上應(yīng)用的根管沖洗劑種類較多。該文就根管沖洗劑的有關(guān)研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 根管沖洗的作用

根管沖洗承擔(dān)殺滅細(xì)菌、溶解壞死物質(zhì)、去除玷污層、而對(duì)健康組織無(wú)刺激等功能，故根管治療成功與否與根管沖洗密切相關(guān)。良好的根管沖洗劑應(yīng)具備以下條件：（1）對(duì)整個(gè)根管系統(tǒng)消毒滅菌的能力；（2）溶解殘余壞死的牙髓組織；（3）溶解玷污層的能力；（4）無(wú)刺激和毒性，對(duì)口腔粘膜沒(méi)有腐蝕作用；（5）潤(rùn)滑根管管壁，有利于根管的成形。

2 根管沖洗劑

2.1 次氯酸鈉

次氯酸鈉是目前最常用的根管沖洗劑，具有較強(qiáng)大的抑菌殺菌和溶解壞死組織作用。然而，次氯酸鈉不能去除牙本質(zhì)碎屑等無(wú)機(jī)物質(zhì)，臨床上通常將次氯酸鈉與17%乙二胺四乙酸聯(lián)合使用。臨床上通常使用濃度范圍為0.5%～5.25%，濃度越高，溶解組織的能力越強(qiáng)，對(duì)組織的刺激性也越大。在使用次氯酸鈉沖洗時(shí)，需要配合使用橡皮障，以防止次氯酸鈉刺激口腔粘膜。Rossi Fedele等[1]研究表明4%次氯酸鈉溶液的溫度升高至45℃和60℃時(shí)，它的組織溶解能力會(huì)有明顯提高。因此，適當(dāng)增加低濃度次氯酸鈉的溫度，可以達(dá)到較好效果的同時(shí)，還能減少其毒性作用。

2.1 氯已定

氯已定是一種陽(yáng)離子表面活性劑，具很強(qiáng)的廣譜抗菌作用，可以有效抑制根管內(nèi)難除菌糞腸球菌的活性。其殺菌機(jī)制是吸附于細(xì)菌細(xì)胞壁后，改變其表面結(jié)構(gòu)和滲透平衡，促使胞漿外漏以及抑制其脫氫酶活性[2]。氯已定還可以吸附在牙本質(zhì)表面，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮殘余抗菌能力，抗菌能力會(huì)隨時(shí)間而逐漸減退，并且可以有效阻止細(xì)菌在牙本質(zhì)上吸附繁殖。然而，氯已定不具有組織溶解性的特性，使得它必須同其他沖洗劑聯(lián)合應(yīng)用，才能有效清除根管玷污層。

2.3 乙二胺四乙酸（EDTA）

EDTA是一種強(qiáng)效螯合劑，通過(guò)螯合鈣離子進(jìn)行脫礦，進(jìn)而達(dá)到去除根管玷污層的目的，并且使鈣化的根管得到疏通。EDTA隨著pH的變化，其脫礦能力也會(huì)隨之改變。一般認(rèn)為EDAT促使牙本質(zhì)脫礦的最適pH是中性。Calt[3]等研究表明，在根管預(yù)備的過(guò)程中使用17%EDTA用于根管沖洗1 min就可以有效去除玷污層。當(dāng)EDTA作用根管壁時(shí)間超過(guò)10 min后，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)就會(huì)被過(guò)度溶解，甚至影響根管治療的結(jié)果。滲漏至根尖孔外的EDTA有毒性作用。因此，在操作中要盡量減少EDTA滲漏到根尖孔以外。

2.4 MTAD

MTAD是一種由強(qiáng)力霉素、枸櫞酸和清潔劑聚山梨醇酯組成的新型根管沖洗劑。以其優(yōu)良的性能而引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。MTAD的抗菌能力主要來(lái)自于強(qiáng)力霉素。MTAD能夠抑制和殺滅根管中的糞腸球菌，可以溶解牙本質(zhì)的無(wú)機(jī)成分和牙髓的有機(jī)成分。使用MTAD作為根管沖洗劑，對(duì)充填物微滲漏的影響小于次氯酸鈉作為根管沖洗劑。MTAD對(duì)牙本質(zhì)有很強(qiáng)的親和力，在使用前可用還原劑維生素C沖洗用NaClO沖洗過(guò)的根管，可預(yù)防著色反應(yīng)[4]。

3 沖洗溶液之間的聯(lián)合應(yīng)用

3.1 次氯酸鈉和EDTA的聯(lián)合應(yīng)用

目前，次氯酸鈉和EDTA在臨床上聯(lián)合應(yīng)用最為廣泛。次氯酸鈉能有效殺滅細(xì)菌、溶解壞死組織，但對(duì)無(wú)機(jī)成分卻沒(méi)有溶解能力。EDTA通過(guò)與羥基磷灰石中的鈣離子發(fā)生螯合反應(yīng)，發(fā)生脫礦從而去除玷污層中的無(wú)機(jī)成分，然而存在于玷污層中的有機(jī)纖維阻礙了EDTA進(jìn)一步的脫礦作用。因此，兩者的聯(lián)合使用可以達(dá)到互補(bǔ)作用。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，用15%乙二胺四乙酸和5.25%NaOCl聯(lián)合沖洗根管，對(duì)于頸1/3、中1/3根管壁的玷污層可以很好的去除，至于根尖1/3的玷污層卻不能有效去除。這原因很可能是根尖1/3根管管腔狹小，根管沖洗劑不易到達(dá)，無(wú)法到達(dá)有效濃度。兩者聯(lián)合使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成牙本質(zhì)中的鈣離子過(guò)度缺失，會(huì)引起管周和管間牙本質(zhì)溶解。

3.2 次氯酸鈉和MATD的聯(lián)合應(yīng)用

MTAD與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，次氯酸鈉能先去除根管壁表層的玷污層，使得強(qiáng)力霉素有機(jī)會(huì)進(jìn)入牙本質(zhì)小管，對(duì)深層的玷污層進(jìn)行清理。同時(shí)，其他有效成分進(jìn)入根管的細(xì)小區(qū)域，達(dá)到徹底去除玷污層的目的。需要注意的是，次氯酸鈉和MTAD聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，必須使用低濃度的次氯酸鈉，因?yàn)楦邼舛鹊拇温人徕c和MTAD聯(lián)合使用會(huì)對(duì)根管壁的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)造成比較嚴(yán)重的破壞。

3.2 次氯酸鈉和氯已定的聯(lián)合應(yīng)用

CHX不具有組織溶解性的特性，需要和其他的沖洗劑聯(lián)合應(yīng)用，才能有效清除根管玷污層和殘余碎屑。兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)在根管內(nèi)形成褐色沉淀物，Kim[6]等研究發(fā)現(xiàn)沉淀物中含有致癌性的對(duì)氯苯胺。同時(shí)，他指出致癌物的量隨著NaClO濃度升高而增加，所以在使用過(guò)程中要充分使用0.9%氯化鈉注射液沖洗根管，防止沉積物的生成。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前任何根管沖洗劑都不是理想的。因此，需要了解各種根管沖洗劑的特性，并合理搭配使用根管沖洗劑以達(dá)到有效沖洗根管的目的。但需要注意的是，根管沖洗用藥的有效性和安全性往往是相互制約的。仍需進(jìn)一步研究和開(kāi)發(fā)新的根管沖洗劑。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張曉，安婕，劉婧源.不同沖洗劑對(duì)樁道內(nèi)壁牙本質(zhì)形態(tài)的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：101-104.

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