CT在急性闌尾炎嚴重度評價中的應用價值

李本昌+宋鵬飛+孟芳好

[摘要] 目的 探討CT在急性闌尾炎嚴重程度評估中的應用價值。 方法 連續性選擇本院2015年9月1日～2016年12月31日術前行CT檢查的急性闌尾炎患者34例。對病例CT征象、手術表現及病理變化等資料進行分析。從正常闌尾到闌尾炎伴闌尾周圍膿腫或炎性包塊分六級對CT和手術-病理報告進行評價，并對CT分級和手術-病理分級的相關性及其臨床資料進行統計學分析。 結果 CT分級中位數3（四分位間距2-4），手術-病理分級中位數3（四分位間距2-4）。CT分級與手術-病理分級診斷完全符合率64.7%。CT和手術-病理分級成正相關（rs=0.88，P<0.01）。 結論 急性闌尾炎的CT征象與病理變化分級成正相關，依據CT征象對急性闌尾炎的嚴重程度進行分級診斷有較高的應用價值，對指導闌尾炎治療有益。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；X線體層攝影術；分級診斷；治療

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-139-03

[Abstract] Objective To explore the application value of CT in the evaluation of acute appendicitis severity. Methods 34 patients with acute appendicitis underwent CT examination from September 1，2015 to December 31，2016 in our hospital were selected.The data of CT signs，surgical findings and pathological changes were analyzed.The CT and surgical pathology reports were evaluated from normal appendix to appendicitis with appendiceal abscess or inflammatory mass in six grades.The correlation between CT classification and operation pathological classification and clinical data were statistically analyzed. Results The median CT score was 3 （four，2-4 spacing），and the median surgical pathology score was 3 （four，2-4 spacing）.The CT classification was in accordance with the operation pathological grading，with a rate of 64.7%.CT was positively correlated with surgical pathological grading（rs=0.88， P<0.01）. Conclusion The CT signs of acute appendicitis are positively correlated with pathological changes.Grading the diagnosis of acute appendicitis according to CT signs is of high value and helpful for the treatment of appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis；X-ray tomography；Grading diagnosis；Treatment

急性闌尾炎是最常見的急腹癥，主要的治療方法是外科手術治療。隨著外科技術的進步，大部分闌尾炎通過腹腔鏡手術切除，但是部分患者仍然需要中轉開腹手術切除，特別是伴有闌尾周圍積液、膿腫或感染性包塊者[1-3]。可見臨床對影像的需求不僅是疾病診斷和鑒別診斷，也應包括治療指導。隨著CT技術的發展，特別是多層螺旋CT的問世，CT圖像所顯示的征象越來越接近病理變化[4]。術前CT檢查不僅有利于幫助臨床醫師選擇治療方法，也有助于手術醫生了解術中可能遇到的困難[2，5-6]。本文回顧分析34例闌尾炎患者的CT征象、手術表現及病理變化，探討CT在急性闌尾炎嚴重程度評價中的應用價值，期望提高CT在指導急性闌尾炎治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續性選擇本單位2015年9月1日～2016年12月31日術前行CT檢查，并經手術證實為急性闌尾炎患者34例（同期內經手術證實為急性闌尾炎患者61例）。收集患者CT圖像、臨床資料和病理資料進行分析研究。

1.2 儀器與方法

采用GE Lightspeedplus CT掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合上緣。掃描協議：120 kVp，200 mAs，層厚5mm，層間距5mm，進床速度33.5mm/s或16.75mm/圈，螺距1.675，旋轉時間0.8s。由兩名工作8年以上放射診斷醫師同時調閱患者圖像，回顧性分析其CT征象（CT表現見圖1），對CT進行分級診斷。CT征象：（1）正常闌尾，男，47歲，CT示闌尾腔含氣，直徑約5.5mm，壁未見增厚（箭），周圍脂肪間隙清晰；（2）可疑闌尾炎，男，29歲，CT示闌尾腔含氣，直徑約7.5mm，壁無增厚（箭），周圍脂肪間隙清晰，手術病理為單純性闌尾炎；（3）急性闌尾炎，女，34歲，CT示闌尾腔含液，直徑約11mm，闌尾壁輕度增厚（箭），闌尾周圍脂肪間隙清晰；手術病理為化膿性闌尾炎；（4）闌尾炎伴闌尾周圍炎，男，35歲，CT示闌尾呈實性，直徑約15mm（箭），闌尾周圍見條索影及多發腫大淋巴結，手術病理為急性闌尾炎伴闌尾周圍炎；（5）穿孔性闌尾炎，a女，53歲，CT示闌尾腔呈實性，直徑約14mm，闌尾周圍脂肪浸潤伴積液（箭），手術病理為壞疽性闌尾炎。b女，60歲，CT示闌尾與周圍組織分界不清，周圍脂肪侵潤伴積氣，手術病理為壞疽性闌尾炎。（6）復雜性闌尾炎，女，49歲，CT（a）示闌尾直徑約9mm，其內可見糞石影，b為同一患者，周圍大量滲出及軟組織塊影，手術病理為闌尾炎伴闌尾周圍膿腫。

另外兩名放射科醫師同時分析手術記錄、病理報告及病理圖片，對手術表現及病理變化進行分級。出現分歧時組內討論，達成一致，必要時請外科和病理科醫師協助。評價標準參照0～5分級法[4，7-9]進行評價。分別統計CT分級和手術-病理分級，進行統計學分析。見表1。

1.3 統計學處理

使用SPSS 19.0進行數據統計，對CT分級和手術-病理分級進行Spearman等級相關分析，相關系數用rs表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2015年9月1日～2016年12月31日本院經病理證實的急性闌尾炎61例。術前CT檢查34例，占55.7%，男21例、女13例，年齡15～80歲，中位數為48歲。CT分級中位數3（四分位間距2-4），手術-病理分級中位數3（四分位間距2-4）。其中CT分級與手術-病理分級診斷完全相符的有22例，診斷完全符合率為64.7%（其余12例CT和手術-病理分級僅相差一級）。CT和手術-病理分級呈明顯正相關（rs=0.88，P<0.01），相關系數達0.88。CT分級和外科-病理分級情況詳見表2。

3 討論

急性闌尾炎是最常見的急腹癥，傳統診斷主要依靠癥狀、體征及實驗室檢查（血常規），容易誤診及漏診[10]。腹部平片和腸道造影只能顯示急性闌尾炎的間接征象，無特異性。超聲檢查快捷、簡單、經濟、普及率高，對闌尾周圍膿腫及周圍積液有較高的診斷價值，但容易受到腹壁脂肪、腸氣等因素干擾，容易漏診[11]，而且操作者依賴高。CT檢查快速、準確、實用、患者可耐受，而且圖像容易解釋，操作者依賴極低[7，10-12]。所以，CT越來越受到急診科醫師的歡迎[7]，本文中術前CT檢查率55.7%（34/61）。

急性闌尾炎病情急、發展迅速，一經確診，應立即治療，主要治療方法為手術切除。腹腔鏡闌尾切除術相對于傳統開腹手術具有創傷小、患者疼痛輕、術后恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優勢[13]。但是伴有闌尾周圍積液、膿腫或感染性包塊的急性闌尾炎中轉開腹概率更高[1]，當術前CT檢查發現這些征象時應考慮做剖腹手術[2]。對于非復雜性闌尾炎，內鏡下逆行治療術效果優于腹腔鏡切除術[14]。一些臨床癥狀較輕的單純性闌尾炎也可以選擇性進行規范化保守治療[15]；復雜性闌尾炎需要抗生素治療或CT引導下穿刺治療后再手術[7]。盡管急性闌尾炎的最佳治療尚存爭議，臨床醫師仍然需要影像科更多的參與臨床，提供更多、更準確的信息[4]。

近年來隨著CT技術的發展，CT征象越來越接近病理變化[4，11]。本文回顧性對比分析34例急性闌尾炎患者的CT征象、手術表現及病理變化，并分別將CT征象和手術表現與病理變化進行分級。我們的分析中CT分級和手術-病理分級成明顯正相關，相關系數達0.88，P<0.01，與Raptopoulos等報道一致[7，9]。同時經過對比分析，CT分級與手術-病理分級診斷完全符合率為64.7%，其表明CT征象和病理變化比較接近。依據CT征象對急性闌尾炎進行分層診斷，方便臨床醫師提前對闌尾炎的病理變化進行預估，有利于臨床醫師制定個性化的治療方案，提高療效，減輕患者痛苦，降低醫療費。但目前急性闌尾炎的CT分級標準不統一，有待大數據研究后制定統一的分級標準。總之，CT在急性闌尾炎的嚴重度評價中有較高的臨床應用價值，對急性闌尾炎的治療選擇有幫助。期望更多的同仁進一步研究和推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-26）