經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值

余永金+余春艷

[摘要] 目的 研究經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值。 方法 在2014年1月～2016年12月來(lái)我院就診的異位妊娠患者中選出74例為本次研究對(duì)象，對(duì)全部患者進(jìn)行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，對(duì)比兩種檢查方法的診斷符合率。 結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率95.95%高于經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查在宮外混合性包塊、原始心管搏動(dòng)、宮外類(lèi)孕囊影、宮外孕囊中可見(jiàn)胚芽和原始心管、子宮直腸窩積液這幾種聲像圖的百分比明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用到異位妊娠診斷中有助于提高診斷正確率，可以作為首選的輔助診斷方法。

[關(guān)鍵詞] 陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1；R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-133-03

[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 74 patients with ectopic pregnancy in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study object.All the patients were treated with Transvaginal ultrasonography and abdominal ultrasonography test.Diagnostic accordance rate of the two methods was compared. Results The diagnostic accuracy rate of transvaginal ultrasonography 95.95% was higher than that of transabdominal ultrasonography （83.78%），（P<0.05）.Transvaginal ultrasound in ectopic mixed mass，primitive heart beat，ectopic pregnancy sac like shadow，ectopic pregnancy sac visible germ and the original heart tube，uterus and rectum fossa fluid these ultrasonographic percentage was significantly higher than abdominal ultrasound，P<0.05. Conclusion Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy is helpful to improve the accuracy of diagnosis.It can be used as the primary assistant diagnostic method.

[Key words] Transvaginal ultrasound；Abdominal ultrasound；Ectopic pregnancy

異位妊娠指的是受精卵著床于子宮腔以外部位的情況，一般著床部位是輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔、殘角子宮等，及時(shí)的搶救可以有效避免受精卵破裂引發(fā)大出血，挽救患者的生命[1-2]。因此早期的診斷對(duì)于改善患者預(yù)后具有十分重要的價(jià)值。超聲檢查是目前臨床上診斷異位妊娠的首選方法，操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短，準(zhǔn)確率高[3]，而超聲檢查又可以分為經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查，其中經(jīng)腹部超聲檢查可以全面探查患者的腹腔、盆腔結(jié)構(gòu)，但是會(huì)受到腸道氣體、皮下脂肪厚度等的影響，對(duì)于精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示效果不佳[4]；而經(jīng)陰道超聲檢查的分辨率高、受到的干擾因素少。為探討經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的價(jià)值，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月～2016年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的異位妊娠患者中選出74例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～38歲。（2）經(jīng)手術(shù)、病理檢查確診為異位妊娠。（3）無(wú)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等子宮疾病。（4）意識(shí)清楚、無(wú)交流障礙。（5）患者知情同意參與本研究，簽署知情同意書(shū)。74例患者年齡19～36歲，平均（30.7±3.5）歲，其中有65例有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為30～51d，平均（42.1±3.4）d。

1.2 方法

選擇邁瑞DC_8exp超聲診斷儀，其中經(jīng)陰道超聲的探頭為V11-3E，頻率為3.2～7.9MHz，腹部超聲的探頭為3.5MHz。對(duì)全部患者行腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。腹部超聲：患者在適度膀胱充盈后，使用腹部探頭在患者的盆腔及腹腔掃查，觀察子宮大小，子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流狀況，宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊，觀察盆腔、兩側(cè)髂窩、肝腎隱窩等部位有無(wú)積液，觀察盆腹腔尤其附件區(qū)，子宮直腸窩等部位有無(wú)包塊及包塊大小，回聲、形態(tài)等情況。經(jīng)陰道超聲檢查：患者排空膀胱，患者取截石位，將避孕套涂抹耦合劑，然后套在陰道超聲探頭上，將探頭置入到陰道內(nèi)，直達(dá)陰道后穹隆處，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭多個(gè)角度觀察子宮、盆腔等情況，觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度，觀察宮腔內(nèi)外有無(wú)孕囊、盆腔積液、包塊等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有停經(jīng)史，超聲有如下任意一條表現(xiàn)時(shí)即考慮診斷為異位妊娠：（1）宮腔內(nèi)未探查到孕囊，附件區(qū)探查到孕囊回聲，表現(xiàn)出強(qiáng)回聲團(tuán)塊，且內(nèi)部有小無(wú)回聲區(qū)；（2）宮腔外探查到完整的孕囊，可見(jiàn)胚芽和原始的心管搏動(dòng)；（3）一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)混合回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷符合率比較

經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率95.95%明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方法的聲像圖表現(xiàn)比較

在各種聲像圖特征上，經(jīng)陰道超聲檢查的百分比均高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

異位妊娠是受精卵著床于子宮腔以外部位引起的，從上世紀(jì)70年代開(kāi)始，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，異位妊娠隨著胚胎的發(fā)育，容易導(dǎo)致微血管的破裂，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可引發(fā)孕囊破裂大出血，危及患者的生命健康[5-6]，因此如何快速診斷并搶救十分重要。由于異位妊娠患者多伴有不同程度的腹痛、停經(jīng)史、陰道流血等癥狀，因此典型患者不難診斷，但是也有部分患者的早期癥狀不明顯，加大了診斷難度，需要輔助實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法、影像學(xué)檢查方法等進(jìn)行檢查。而超聲檢查是異位妊娠的首選輔助診斷方法。

腹部超聲檢查是常規(guī)使用的方法，操作簡(jiǎn)單，它可以大范圍的進(jìn)行腹腔、盆腔的探查，穿透力強(qiáng)，可以準(zhǔn)確的觀察到腹腔盆腔積液量，為早期治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)[7]。但是腹部超聲檢查受到患者肥胖、腸道積氣、膀胱充盈不足等因素的影響，從而導(dǎo)致子宮、附件等部位的顯像受到一定影響，最終降低了診斷正確率。而且，由于腹部超聲檢查需要充盈膀胱，充盈后的膀胱對(duì)周?chē)c管、子宮附件等造成擠壓，進(jìn)而對(duì)于檢出早期異位妊娠孕囊（小包塊）加大難度[8]。同時(shí)，多數(shù)異位妊娠患者會(huì)伴有腹痛癥狀，腹痛會(huì)牽拉周?chē)c管擴(kuò)張，對(duì)腹部超聲顯像造成不良影響[9]。經(jīng)陰道超聲檢查則無(wú)需充盈膀胱，患者檢查過(guò)程中的舒適度更高，且減少了腹部超聲探測(cè)的盲區(qū)，可以比腹部超聲檢查早1～2周診斷出宮腔外孕囊（附件小包塊）[10]。陰道超聲的探頭頻率高，探頭進(jìn)入到陰道內(nèi)，可以清晰的顯示出宮腔、附件區(qū)域的精細(xì)結(jié)構(gòu)，觀察盆腔積液，同時(shí)可顯示盆腔積液的量、性質(zhì)等，可以觀察宮腔內(nèi)的真假孕囊、附件包塊等情況，尤其是對(duì)于體積較小的孕囊（包塊），陰道超聲診斷價(jià)值高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在各項(xiàng)聲像圖特征上，經(jīng)陰道超聲檢查的百分比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孫東紅[13]的研究指出：陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值高于腹部超聲檢查，對(duì)于不同類(lèi)型的異位妊娠，其中未破裂型和流產(chǎn)型異位妊娠中，陰道超聲檢出率更高，而在破裂型的檢出率上，腹部超聲的檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；指出陰道超聲和腹部超聲在異位妊娠的診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。陰道超聲檢查也存在一定缺陷，如其穿透力較腹部超聲更低，而且受到陰道壁的限制，靈活性交叉，因此對(duì)于位置較高、體積較大的腹盆腔器官顯像能力差，當(dāng)異位妊娠所在的部位為位置較高的卵巢輸卵管，腹腔時(shí)可能出現(xiàn)漏診的情況，另外，陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊出現(xiàn)典型的雙環(huán)征時(shí)，診斷較容易，而更多情況下出現(xiàn)的是非典型聲像圖特征，這就給診斷帶來(lái)難度[14]。朱宇[15]認(rèn)為在異位妊娠的診斷中，經(jīng)超過(guò)腹部超聲檢查無(wú)法明確顯示胚胎著床位置、疑似異位妊娠的患者應(yīng)盡快行陰道超聲檢查，明確診斷。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠價(jià)值確切，能有效提高診斷正確率，將異位妊娠的診斷時(shí)間提早，便于臨床醫(yī)師早期干預(yù)治療，預(yù)防大出血等意外事件的發(fā)生，但是陰道超聲檢查也存在一定的缺陷，因而在臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)與腹部超聲結(jié)合，提高診斷正確率。

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（收稿日期：2017-05-02）