新醫療機構會計制度下醫療機構成本管理的探討

杜天方

摘 要：近年來，為適應我國醫療體制的不斷改革，財務部和衛生部出臺了新的《醫療機構財務制度》和《醫療機構會計制度》，對醫療機構的財務工作提出了更高的要求，特別是醫療機構的財務管理、成本管理、預算管理等方面都發生了巨大變化，本文通過探討醫療機構成本管理的不足和對策，尋找更好的途徑提高醫療機構的成本管理。

關鍵詞：新醫療機構會計制度 醫療機構 成本管理 對策

我國一直在不斷推進醫療衛生體制的改革，投入力度也越來越大，現在的醫療機構，不僅要提高醫療診斷水平，更要提高醫療機構的管理水平，只有這樣才能在競爭激烈的市場經濟環境下不斷生存和發展。合理有效的成本管理方法可以降低醫療機構的運營成本，以質優價廉的服務吸引更多的病人，使醫療機構能在良好的社會效應下收獲良好的經濟效益，在醫療水平不斷提高的環境下，增強醫療機構的競爭能力和擴張能力。

一、新醫療機構會計制度下成本管理方法的不足

（一）醫護人員對醫療機構的成本管理意識淡薄

從醫療機構的人員構成比例上看，醫護人員是醫療機構的主力軍，醫療機構的管理人員也多數是他們中的業務骨干、專家等。他們習慣著眼于醫療機構的臨床工作和研究，認為醫療機構的創收重點需從臨床著手，臨床業務的管理才是重中之重。對成本管理的不重視，導致醫護人員對材料和辦公用品的領用存在極大的浪費現象，還有些醫護人員利用職務之便，免費領用各種藥品，醫療機構水電的浪費現象則更加普遍，雖然這些看似不起眼的細節，歸結到一起，對于醫療機構而言也是一筆不小的費用。

（二）成本管理缺乏科學性和系統性

醫療機構對成本的控制一般通過財務報表中的數據進行簡便管理，但這樣往往具有滯后性，所制定的成本管理方案不一定適用于下期醫療業務的發生情況，缺乏科學性。目前，一些醫療機構仍以收入和固定資產的增加作為創收的考核標準，導致有些醫療機構不斷改、擴建基礎設施；盲目引進各種高端、昂貴的醫療設備；這些缺乏成本管理及投入產出意識的行為，會導致設備使用效率低下，加重醫療機構的運營成本。

新醫療機構會計制度下，醫療機構需建立一套完善的成本管理系統。目前的成本管理缺乏系統性，沒有嚴格審查和監督、控制各項目的成本，無法更好的檢查工作的落實情況，更無法有效的降低成本。成本管理應與醫療機構預算、績效獎勵和決策等組成一個系統，相互關聯、相互監督。

（三）成本管理缺乏信息化管理

醫療機構需要一套高標準的信息化系統來支撐成本管理系統，能將各項成本通過記賬、核算等準確記入各科室成本中，缺乏信息化管理，會導致無法將成本、預算、執行、控制等作為一個系統進行決策，此會降低成本管理的效率和作用。

二、新醫療機構會計制度下加強醫療機構成本管理的對策

（一）提高醫護人員對成本管理的意識

首先要提高醫療機構管理者對成本管理的認識，這是成本管理得以有效實施的基本前提。隨著醫療體制的不斷改革，現醫療機構的核心競爭力不再僅僅是先進的醫療技術和設備，還有高效的管理機制。完善的成本管理系統可以幫助管理層更好的了解醫療機構的人力、財力、物力等基本情況，使他們能更好的進行資源的優化配置，做出科學、合理及可行的決策。并且在新的會計制度下，要提高成本核算的水平，定期進行醫療機構資產、經營管理、財務狀況的測算，制定出科學完善的衛生服務考評機制，管理層可通過提高成本核算的水平，建立高效的激勵制度，促進醫療機構考核工作的順利開展。

（二）建立科學、完善的成本管理系統

1、建立科學的成本管理機構

新的會計制度下，醫療機構應根據自己的特色醫療和經營狀況，制定出科學的成本管理機構。在成本管理實行的過程中，可以設定部門責任人制，各部門之間相互配合，相互監督。由于成本管理涉及范圍很廣泛，醫療機構一定要遵循科學、標準、規范的原則，提高成本管理的質量和效率，和醫療機構的管理層緊密合作，讓全院職工認識到成本管理的內在優勢，從而建立科學的成本管理機構。

2、建立完善的成本核算考評體系

為提高成本管理的質量和效率，醫療機構應設立完善的成本核算考評體系。醫療機構在設立成本核算考評體系時，應以國家的法律法規為基礎，結合自身的醫療特色和現實情況，綜合分析對比，設置合理的考評指標，制定科學、全面、可行的成本核算考評體系。完善的成本核算考評體系可以幫助醫療機構實現全面的成本管理和成本控制，降低醫療機構的運營成本，實現醫療機構的優質服務，提高醫院的經營管理水平。

3、提高成本管理控制力度

成本管理的控制需從源頭抓起，醫療機構的固定資產、醫療物資的采購過程，要將政府的指導價和定價范圍作為可靠的依據，根據成本核算的結果，反復推敲，指導采購計劃， 將維護費、折舊費等納入預算，以達到成本管理在采購決策中的作用。

加強醫療機構內部審計的權威性和獨立性，積極培養相關的專業人才，提高內部審計人員的專業水平，對醫療機構維修維護類的項目進行嚴格審查，實施必要性分析，制定合理有效的審批、授權制度，控制費用，有些大工程、大項目也可以聘請第三方專業審計人員進場。

4、成本管理與預算管理相結合

成本管理系統需細分到科室、項目等具體的核算對象，保證核算內容真實有效的基礎上，可以結合預算管理來提高成本管理的水平。成本管理對預算管理有著監督、控制的作用，能及時發現預算管理中存在的問題，并進行及時修正。醫療機構進行大工程、大項目之前，需要先進行成本核算，利用成本核算的結果，可以制定出科學的實施方案。

三、加強成本核算的信息化管理

成本管理系統的建設對醫療機構而言是一個復雜的過程，需要一套完善的信息化系統作為支撐。新會計制度的出臺， 為此提供了一個很好的契機。目前醫療機構的財務軟件，已能準確將各項成本核算到了具體的項目和科室，形成了比較良好的信息化管理。醫療機構可以借助高質量、高水平的信息化系統，將醫療機構預算管理的計劃、執行和評價也納入統一管理，提高成本管理的效率和效果。

四、結束語

綜上所述，只要執行上述的成本管理改進對策，醫療機構的成本管理工作一定會在新會計制度下順利開展。目前，在新會計制度下的成本管理還處在不斷完善的過程中，有很多地方需要不斷修正和探討。 提高成本管理效率和績效考評質量，充分發揮成本管理系統的作用，為醫療機構各項工作的實施提供真實有效的依據，使醫療機構能制定出科學、合理、完善的管理方案。

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