PBL教學法在《人體胚胎學》教學中的實踐與體會

謝蘭+那潔

摘要：PBL（Problem-Based Learning）是“問題導向式學習”的新型教學模式，因其獨特的優勢與生命力，在以醫學為代表的各學科中取得了廣泛的應用。人體胚胎學是研究人體的個體發生、器官形成的一門基礎醫學科學。將PBL應用于人體胚胎學教學，有利于調動學生的積極性，使教學模式從“以教為主”向“以學為主”轉變。

關鍵詞：PBL；人體胚胎學；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）33-0145-02

一、實施背景

PBL（Problem-Based Learning，PBL），被稱為“基于問題式的學習”或“問題導向式學習”，是指以問題為基礎、以學生為主體、以小組討論和學習為主要形式，在教師的指導下圍繞某一具體問題進行自我學習的過程[1]。1969年，加拿大神經病學教授Barrows在McMaster大學首次提出PBL的概念，初衷是把基礎學科與臨床問題結合，并給學生提供提問和討論的機會[2]，隨后PBL在歐美國家逐漸流行。我國的PBL從20世紀80年代開始興起，上海第二醫科大學和西安醫科大學率先試水[3]，至21世紀后在許多院校尤其是醫學院校廣泛流行。目前國內一些知名醫學院校，包括北京協和醫學院、北京大學醫學部、湘雅醫學院等都在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了一定的成效[3]。

清華大學在第24次教育工作討論會上開始推行新一輪的本科教育改革，提出三位一體的培養目標，強調知識傳授、能力培養和價值塑造并重[4]。教育改革的最終目標在于創新教育模式、激發學術志趣、提高培養質量。清華大學在課堂教學轉型方面做了大量改革工作，包括引入在線教育（MOOC/SPOC）、開設挑戰性課程、創意創新創業教育等，其本質都在于促進教學模式轉型：從強調“教”到重視“學”，激發學生的學術志趣。PBL的教學模式是由教師根據典型臨床案例設計問題情境，學生們針對案例中癥狀、體征、輔助檢查、診斷、治療、預后等各方面提出問題，課下搜索查詢知識，最終分析并解決問題，這種模式充分強調了學生的自主學習能力和學習興趣，與清華大學教育改革的目標完全一致。

PBL適用的學科眾多，例如病理學、生理學、病理生理學、醫學遺傳學、免疫學、微生物學等各個學科中都可見其應用[5]。人體胚胎學是研究人體的個體發生、器官形成的一門基礎醫學科學，內容包括人體胚胎學總論（受精、胚胎早期發生、胎膜胎盤等）、器官系統的發生（呼吸系統發生、消化系統發生等）及先天畸形三大部分。人體胚胎學屬于醫學基礎性學科，一方面和解剖學、組織學、發育生物學等基礎學科緊密相連，另一方面又是婦科、產科、兒科、計劃生育、輔助生殖學等臨床學科的重要基礎，屬于典型的基礎醫學橋梁學科，適合PBL的應用。在人體胚胎學的教學中引入PBL，不僅可以激發學生探求知識、探索真理的內在動力，并且能使學生早期接觸臨床案例，培養臨床思維模式，整體提升醫學生的培養效果。

二、實施過程與特點

從2014年開始，我們在清華大學八年制醫學實驗班的《人體胚胎學》課堂上引入了PBL，迄今已有三年的實踐經驗。《人體胚胎學》共計32個學時，以傳統的課堂講授為主要授課方式，而PBL僅作為課堂補充，占4個學時。

1.案例撰寫。人體胚胎學包括總論、器官系統的發生及先天畸形三大部分，各個章節均可以編寫出PBL的典型案例。我們在實踐中選擇了兩個案例，分別是不孕癥和先天畸形，編寫了詳細的案例手冊，案例均分為三幕，從病史、癥狀、體征、輔助檢查、治療/預后各個方面進行了完整的敘述，內容循序漸進，具有良好的連貫性和邏輯性，并且能夠啟發學生對關鍵知識點的深入討論和自主學習。在準備案例手冊時還區分了學生手冊和教師手冊；學生手冊只包括幕的內容；教師手冊包括教學目標、學習重點、提示性問題等。

2.教學過程。由于醫學實驗班是小班教學，每班人數約25—30人，PBL常分為4—5組，每組5—6人。由于課時的限制，教學時分兩幕進行——第一幕在課堂上用1個學時時間進行案例剖析和問題梳理，教師啟發學生對關鍵知識點進行深入討論，提煉出需要調研的知識點。課下學生們充分發揮自主學習能力，搜索資料并對知識點進行有效學習和總結，第二幕用3個學時時間，由學生們以輪流匯報的形式完成。同時，教師會對學生進行考核，主要參考課堂匯報表現和綜述性文件質量，分數計為期末成績的10%。

3.學生反饋。經過三年的實踐，我們可以看到學生對于PBL教學模式的接受度很高，他們普遍表示有興趣解決PBL所提出的問題，并且認為這比普通的課堂講授更加有趣。有同學表示“通過案例能將疾病的病史、癥狀、體征、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療和預后完全貫通，收獲很大”。還有同學說“通過PBL，對無腦兒有了全面、深入的了解，比課本上的印象深多了，再也忘不了了”。可見PBL確實能夠起到提高學習積極性、促進課堂轉型、提升學習效果的作用。

三、總結與展望

和清華大學三位一體的培養目標一致，我們通過在《人體胚胎學》的教學中引入PBL模式，實現了以下幾個目標：

1.知識傳授方面：強化了學生對人體胚胎學基本概念和基礎知識的記憶，學生們通過自主學習，比課堂灌輸吸取了更多的知識。

2.能力培養方面：①培養了學生們分析問題、解決問題的能力；②培養了學生的臨床思維模式，由于使用的都是臨床案例，提前使學生們從臨床診斷的思路來面對臨床問題；③培養了學生文獻搜索、閱讀和歸納的能力；④增強了學生的演講、溝通與交流能力。

3.價值塑造方面：初步培養了學生作為臨床醫生的職業素養和同情心，案例中有意識地加入醫患溝通、醫療倫理等內容，增強了學生作為臨床醫生的責任感；另外通過小組學習，也增強了學生們的團隊合作意識。

盡管如此，PBL的教學模式亦有局限和不足之處，未來可以改進的地方在于以下幾方面：

1.目前由于學時所限，使用的案例較少，未來可以更加豐富案例的類型和內容，并且多和臨床一線結合。

2.PBL的局限性之一在于不同學生得到的成長和鍛煉差距很大，自覺性較弱或學習能力較弱的學生往往表示不適應這種模式，更愿意接受課堂灌輸知識，其結果也會表現在學生對同一課題內容的吸收能力差異大。因此，PBL實踐應該尤其注意學生的反饋，尤其應啟發較為被動和內向的學生積極發言和參與。

3.目前PBL所占的學時比例較低（12.5%），只是作為傳統模式的補充，根據學生的反饋，未來還可擴大其應用，較多地取代傳統教學模式。

4.擴充師資力量。在單一學科中開展PBL時常面臨的問題就是師資力量匱乏，為了實現最好的學習效果，學習小組的人數常不超過8人，這意味著即使是小班教學，也需要3名以上的老師同時擔任指導老師。目前這一情況較難實現，有時候不可避免讓助教擔任指導老師的作用，或者同一教師兼顧多組PBL討論。實際上PBL指導教師不但要具有高水平的專業知識、專業技能和豐富的臨床交叉學科的相關知識，還需具備較強的知識綜合能力和組織領導能力，最好由專業教師來擔任并保證數量。

總之，PBL教學作為一種新的教學模式，具有其特有的優勢與生命力，在清華大學《人體胚胎學》教學中的應用與實踐推動了課堂轉型，激發了學生的興趣，也促進了學習效率，值得在更多學科中應用和推廣。

參考文獻：

[1]Barrows，Howard S. Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview. （1996） New Directions for Teaching and Learning （68）：3.

[2]Barrows HS. A taxonomy of problem based learning methods. （1986） Medical Education （20）：481-486.

[3]慕景強.PBL在醫學教育中的應用現狀研究[J].西北醫學教育，2012，（3）：172-173

[4]清華大學.清華大學關于全面深化教育教學改革的若干意見[J].清華大學教育研究，2004，35（6）：6-10.

[5]袁修學，袁靜萍.PBL教學模式在醫學教學中的應用[J].衛生職業教育，2008，26（21）：58-59.

The Practice and Experience of PBL in Teaching "Human Embryology"

XIE Lan，NA Jie

（Department of Basic Medical Sciences，School of Medicine，Tsinghua University，Beijing，100084，China）

Abstract：PBL （Problem-Based Learning） is a new teaching model which emphasizes learning based on practical problems. Because of its unique advantages，it has been widely applied in various disciplines especially in medical sciences. Human embryology is a basic medical science focusing on embryo early development and organogenesis. Application of PBL in human embryology teaching will help to stir up the interest of the students，and to accelerate the shifting from an emphasis on teaching to learning.

Key words：PBL；"Human Embryology"；teaching reform