互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺建設(shè)相關(guān)技術(shù)研究

陸美華??李麗娟??劉彥

[摘要] 目的 為緩解患者的就醫(yī)難，提高醫(yī)生的主動能動性，使患者接受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。方法 分析互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)的特點(diǎn)，存在的問題及建設(shè)方法。 結(jié)果 通過分析，正確認(rèn)識婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)的優(yōu)勢，解決存在的問題，完善平臺建設(shè)。 結(jié)論 建設(shè)完善互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)平臺促使婦產(chǎn)科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展，緩解患者就醫(yī)難的問題。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；婦產(chǎn)科；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；平臺建設(shè)；技術(shù)研究

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-229-03

Related technology research of internet combined with Doctor's Multi-sited licensed platform construction in department of obstetrics and gynecology

LU Meihua LI Lijuan LIU Yan

Guangdong Tongjiang Hospital，F(xiàn)oshan 523000，China

[Abstract] Objective To alleviate the difficulty of medical treatment and to improve the initiative of doctors to offer patients high-quality medical services. Methods Features，problems and constructive methods of Internet combined with doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology were analyzed. Results By analysis，advantages of doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology were given a correct understanding.In addition，problems were solved and platform construction was improved. Conclusion Construction and improvement of Internet combined with doctor's multi-sited licensed platform in department of obstetrics and gynecology can promote stable，healthy and sustainable development of doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology and alleviate difficulty of medical treatment of patients.

[Key words] Internet；Department of obstetrics and gynecology；Doctor's multi-sited licensed；Platform construction；Technology research

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指具有職業(yè)資格的醫(yī)生在經(jīng)過衛(wèi)生行政部位注冊后，在兩個以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為[1]。國家為鼓勵醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，利用平臺系統(tǒng)對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)范化管理，從而使醫(yī)師能夠充分的發(fā)揮出主觀能動性，利用醫(yī)師寶貴資源，解決百姓的就醫(yī)難、看病難等醫(yī)療難題，為百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時提高了醫(yī)師的收入[2]。婦產(chǎn)科醫(yī)師與其他醫(yī)師相比，服務(wù)對象為女性患者和新生兒，對保障母嬰健康具有重要的意義[3]。隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在各行業(yè)中被廣泛的應(yīng)用，而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺的建設(shè)成為了當(dāng)前研究工作的重點(diǎn)。為使婦產(chǎn)科醫(yī)師為患者提供全方位、一站式智慧健康的醫(yī)療服務(wù)，減少患者看病難的難題，減少昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的分配利用率，本文對互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺建設(shè)進(jìn)行了技術(shù)研究，總結(jié)如下。

1 國內(nèi)外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況

1.1 國外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況

低于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，國外的情況與國內(nèi)不同，國外的醫(yī)師主要是自由執(zhí)業(yè)者，身份是“自由人”，以美國的醫(yī)師為例，80%的醫(yī)師屬于醫(yī)療集團(tuán)，而不屬于醫(yī)院。因此，在執(zhí)業(yè)方式上，分為自由執(zhí)業(yè)和受雇傭執(zhí)業(yè)兩種。分析二者的性質(zhì)，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師包括個人自由執(zhí)業(yè)，也就是開設(shè)私人診所，或者是團(tuán)體自由執(zhí)業(yè)，也就是醫(yī)師團(tuán)體開設(shè)診所；而受雇執(zhí)業(yè)則是醫(yī)師執(zhí)業(yè)受醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)聘用。因此，對于醫(yī)師的職業(yè)研究，國外的研究集中在上述兩種方式上，對于多點(diǎn)職業(yè)的研究則相對較少。在Cromley EK等[4]的研究中，明確指出，衛(wèi)生資源的分布和利用受到醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)的影響，第二職業(yè)點(diǎn)僅占總門診預(yù)約量的23%。而在James WM等[5]的研究中，分析了協(xié)作中心和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺，認(rèn)為醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)注冊州的網(wǎng)絡(luò)平臺上能夠查到醫(yī)師的基本信息，雖然醫(yī)師能夠在任何一個州進(jìn)行職業(yè)，但有網(wǎng)絡(luò)平臺具有地區(qū)性，因此導(dǎo)致醫(yī)師的信息不能共享，因此提議構(gòu)建全國性的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)信息平臺。

1.2 國內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況

目前，對于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況，國內(nèi)的研究集中在該方式的必要性和其具有的意義上，利益的沖突上，阻礙因素上，以及提出的對策和建議上。但對于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的研究起步較晚，多為理論上的研究，在調(diào)查分析上的研究則較少[6]。在醫(yī)學(xué)界，有這樣的共識，就是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對與衛(wèi)生資源和人才流動具有促進(jìn)的作用。在相關(guān)的研究中[7]，認(rèn)為醫(yī)師采用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，能夠時衛(wèi)生人力資源得到合理的配置，使醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值能夠最大程度的發(fā)揮出來，充分的調(diào)動執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與醫(yī)療改革的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的改革，多元化行醫(yī)，為改變醫(yī)療市場環(huán)境具有重要的意義。而在患者的角度，實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能夠改善患者的就醫(yī)難、醫(yī)療費(fèi)用高的情況。但由于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要以客觀的數(shù)據(jù)作為研究基礎(chǔ)，我國還未建立共享的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺，進(jìn)而給研究數(shù)據(jù)的獲得帶來了一定的困難[8]。

2 互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺建設(shè)

2.1 構(gòu)建體系結(jié)構(gòu)

互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺的建設(shè)在構(gòu)建體系結(jié)構(gòu)上，要包括以下幾點(diǎn)：一是需要具備管理系統(tǒng)，也就是婦產(chǎn)科醫(yī)師能夠在系統(tǒng)上注冊，確認(rèn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)；二是管理系統(tǒng)具備網(wǎng)絡(luò)身份智能識別的功能，能夠識別在線婦產(chǎn)科醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)身份；三是具備患者健康檔案管理的功能；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對系統(tǒng)的服務(wù)接口給予支持[8]。同時，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，為保證信息安全，完善安全保障體系，婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的服務(wù)支持體系，以及政府對婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行監(jiān)督的體系。

2.2 完善體系內(nèi)容

在構(gòu)建完互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)體系后，要進(jìn)一步的完善。為保證婦產(chǎn)科醫(yī)師在平臺上注冊信息的真實(shí)性，注冊實(shí)行的實(shí)名認(rèn)證注冊[9]。同時，為了能夠?qū)ζ脚_上注冊人員的身份進(jìn)行識別及管理，保證平臺注冊人員信息的安全性，患者獲得更好的服務(wù)，因此，系統(tǒng)的管理上包括了在平臺上注冊的婦產(chǎn)科醫(yī)師、具有資質(zhì)的護(hù)士，以及患者的身份識別。

此外，為保證系統(tǒng)的安全，注冊人員在進(jìn)入平臺時，不僅需要密匙等身份的認(rèn)真，還可以根據(jù)平臺系統(tǒng)的具體情況，引入人臉識別等智能技術(shù)，從而對注冊用戶的身份進(jìn)一步的確認(rèn)[10]。但對于注冊的人員在身份的識別上，則需要多方面的技術(shù)支持，這樣才能使在平臺上注冊的人員獲得高質(zhì)量的服務(wù)。在平臺上，婦產(chǎn)科醫(yī)師的數(shù)據(jù)庫完善，從而使注冊的患者能夠選擇針對性的醫(yī)師，獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。平臺上的患者健康檔案在管理時需要保證醫(yī)療信息的安全性，同時使注冊的婦產(chǎn)科醫(yī)師能夠及時的查閱患者的健康檔案，對患者的病情能夠進(jìn)一步的掌握。

互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，保證注冊用戶的個人信息和敏感信息的安全性是構(gòu)建系統(tǒng)后需要完善內(nèi)容，同時，為保證婦產(chǎn)科醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)資格，保證注冊患者的接受最佳的醫(yī)療服務(wù)，在線上注冊的婦產(chǎn)科醫(yī)生需要接受的來自多方面的監(jiān)督，包括其所在單位的管理和監(jiān)督，政府相關(guān)部門的管理和監(jiān)督[11]。通過對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺的建設(shè)和服務(wù)的監(jiān)督，使婦產(chǎn)科醫(yī)師和注冊患者的合法利益得到保證，同時保證了社會的公平性。

3 互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺存在的問題

3.1 身份認(rèn)證問題

互聯(lián)網(wǎng)上對于注冊的婦產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士、患者的身份進(jìn)行是識別和認(rèn)證，還需要對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等信息進(jìn)行認(rèn)證，通過認(rèn)證保證注冊人員身份的準(zhǔn)確性，從而保證了就醫(yī)的安全性[12]。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺，患者能夠根據(jù)自身情況選擇醫(yī)院、選擇婦產(chǎn)科醫(yī)生，然后在與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)絡(luò)平臺上聯(lián)系，獲得婦產(chǎn)醫(yī)生的針對性服務(wù)。但如果平臺系統(tǒng)不能對注冊者的身份進(jìn)行識別，就會給網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)療服務(wù)帶來了不安全因素，輕者使患者不能接受可信的醫(yī)療服務(wù)，患者和醫(yī)護(hù)人員的信息泄露，重則出現(xiàn)假行醫(yī)者，使患者的健康受到損傷。

3.2 流媒體數(shù)據(jù)傳輸問題

婦產(chǎn)科醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)上通過視頻、語音為患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，為患者進(jìn)行診療，這就需要保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時性，當(dāng)流媒體數(shù)據(jù)傳輸出現(xiàn)問題后，就會使醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸信息的安全和完整造成問題，降低了婦產(chǎn)科醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺信息的安全性[13]。

3.3 數(shù)據(jù)實(shí)時加密問題

患者就診時的數(shù)據(jù)在傳輸中存在泄漏的問題，若互聯(lián)網(wǎng)平臺不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時加密技術(shù)和保證數(shù)據(jù)的完整性，則會使醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息失去安全性，這容易發(fā)生信息泄漏的情況，從而降低了婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)的安全性。

3.4 醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理問題

婦產(chǎn)科醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)上執(zhí)業(yè)，醫(yī)療數(shù)據(jù)管理問題是要點(diǎn)，如果缺乏對醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全管理，醫(yī)療數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時的存儲、利用，就會對數(shù)據(jù)的物理安全性產(chǎn)生影響，進(jìn)而對婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的持續(xù)進(jìn)行造成影響。

4 互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺功能的實(shí)現(xiàn)

4.1 婦產(chǎn)科醫(yī)師身份的認(rèn)證和注冊

在平臺上，婦產(chǎn)科醫(yī)師需要實(shí)名認(rèn)證，通過實(shí)名認(rèn)證保證醫(yī)師的信息是真實(shí)有效的，并且具備執(zhí)業(yè)資格，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)師在平臺注冊中，要提供具有法律效力的證件、實(shí)時的語音和視頻，具體流程是注冊-提交身份證明和執(zhí)業(yè)資格證-平臺管理審核證件-審核合格-錄入實(shí)時語音和視頻-通過認(rèn)證-注冊成功[14]。

4.2 網(wǎng)絡(luò)身份識別

為保證平臺注冊用戶的安全，注冊者能夠接受更好的信息服務(wù)，需要對平臺注冊的人進(jìn)行身份識別，在使用密匙的基礎(chǔ)上，加入語音識別和人臉識別技術(shù)。流程是采集語音-提取語音特征-對比語音特征-通過-確認(rèn)身份合法或未通過-身份非法[15]。視頻圖像流程與語音的流程相同。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)在線為患者服務(wù)

婦產(chǎn)科醫(yī)生在線為患者提供醫(yī)療服務(wù)是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要內(nèi)容，女性患者在注冊后登陸，通過醫(yī)師信息庫尋找符合自己需求的婦產(chǎn)科醫(yī)師信息，然后購買婦產(chǎn)科醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)，流程是患者登陸-認(rèn)證身份-尋找醫(yī)師-申請服務(wù)，同時醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)另一端登陸-認(rèn)證身份-接受患者的申請，在雙方的身份確認(rèn)無誤后，為患者提供音頻或視頻的醫(yī)療服務(wù)，然后結(jié)算費(fèi)用，退出登陸[16]。

在我國醫(yī)療改革的推進(jìn)中，互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺的建設(shè)拓展了醫(yī)師服務(wù)范圍，改善了現(xiàn)有醫(yī)療資源不足的情況，緩解患者的看病難問題，為患者提供了更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，同時使緊張的醫(yī)患關(guān)系得到改善。而且激發(fā)的婦產(chǎn)科醫(yī)師的工作積極性，改變了與醫(yī)院之間的傳統(tǒng)關(guān)系，促進(jìn)了母嬰健康，具有較好的社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭科，顧昕.醫(yī)師雙點(diǎn)/多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政府管制：國際經(jīng)驗(yàn)比較與理論探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（17）：1-4.

[2] 薛秋霽，項(xiàng)莉，姚嵐，等.公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（3）：164-166.

[3] 胡大一. 醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有益于推動醫(yī)療服務(wù)均等化[J]. 慢性病學(xué)雜志，2016，36（3）：239-240.

[4] Cromey EK，Albertsen PC. Multiple-site physician practices and their effect on service distribution[J]. Health Services Research，1993，28（4）：503-522.

[5] James WM，Paula DL，Stephen JD.Coordinating centers and multi-parctice-based research network（ PBRN） resacrch[J].The American Bard of Family Medicine，2012，25（5）：577-581.

[6] 劉永軍，焦紅梅.國內(nèi)外醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式比較[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，34（6）：39-41.

[7] 吳文韜.互聯(lián)網(wǎng)將托起醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[J].中國信息界-e醫(yī)療，2015，24（9）：20-21.

[8] 郭浩，張斌，王志強(qiáng)，等.虛擬化技術(shù)基礎(chǔ)上的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2016，37（11）：27-30.

[9] 王凌，王凱.對推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考[J].中國臨床研究，2014，33（11）：1435-1436，1439.

[10] 劉振學(xué)，趙琨.中國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要模式比較[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，21（1）：22-25.

[11] 陳紅藝，張光鵬.我國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀分析及政策建議[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（6）：9-10.

[12] 張永，章弦，陳思思.基于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式下的雙向轉(zhuǎn)診制度模式的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，11（16）：1-2.

[13] 來勇臣，李慧.建設(shè)虛擬化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開辟新的就醫(yī)模 式[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：63-64.

[14] 馬錫坤，史兆榮，于京杰，等.網(wǎng)上醫(yī)院綜合應(yīng)用信息平臺建設(shè)的探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：81-83.

[15] 楊國斌.網(wǎng)上醫(yī)院系統(tǒng)整體框架的構(gòu)想[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，22（6）：127-129.

[16] 康曉梅，顧民.基于遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺上的網(wǎng)上醫(yī)院構(gòu)想[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，15（4）：10-12.

（收稿日期：2017-03-27）