手術中血源性職業暴露特點分析

謝青路

(河南大學淮河醫院，河南 開封 475000)

·論著·

手術中血源性職業暴露特點分析

謝青路

(河南大學淮河醫院，河南 開封 475000)

目的 分析手術中血源性職業暴露的特點，為制定預防和控制對策提供依據。方法 調查某三甲醫院2016年6月—2017年1月發生的手術中血源性職業暴露病例，調查內容包括醫務人員一般資料、職業暴露方式、暴露源及銳器傷器械種類及操作環節等。結果 手術中發生血源性職業暴露的醫務人員共100名。主要為護士64名(64.00%)，其次為醫生30名(30.00%)。暴露方式主要為銳器傷88例(88.00%)、眼黏膜暴露10例(10.00%)。暴露源病種主要為乙型肝炎36例(36.00%)、梅毒11例(11.00%)。導致銳器傷的銳器主要為輸液器針頭(31例，35.23%)，其次為注射器針頭(24例，27.27%)、縫合針(14例，15.91%)等。銳器傷發生的操作環節主要為術中操作(31例，35.23%)。結論 應加強醫務人員的職業暴露培訓，完善職業暴露的登記和報告流程；嚴格要求醫務人員，尤其是護士在手術過程中應嚴格按照操作流程規范操作，從而減少手術中血源性職業暴露的發生。

血源性; 職業暴露; 職業防護; 銳器傷

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：666-668]

隨著生活質量的不斷提高，人們對醫療服務質量的要求亦越來越高，而醫院感染是評價醫院醫療服務質量的重要指標之一[1-2]。為提高醫療服務質量，增加患者的滿意度，降低醫院感染發病率非常重要。研究顯示[3-6]，減少血源性職業暴露對降低醫院感染發病率有很大幫助；因此，加強對醫務人員職業暴露的防護和培訓非常重要。本研究對100名手術中發生血源性職業暴露的醫務人員的職業、暴露方式、暴露源及操作環節等進行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料 某三甲醫院2016年6月—2017年1月上報醫院感染管理科的手術中血源性職業暴露病例。

1.2 調查內容 調查發生血源性職業暴露醫務人員的職業、性別、年齡、暴露方式、暴露源、銳器傷器械種類及操作環節等。

1.3 統計方法 應用Excel表格對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 2016年6月—2017年1月手術中發生血源性職業暴露的醫務人員共100名。其中男性31名(31.00%)，女性69名(69.00%)；年齡為20～46歲，平均年齡(38.74±10.35)歲；護士64名(64.00%)，醫生30名(30.00%)，醫技人員6名(6.00%)。

2.2 暴露方式及暴露源病種分布 100例血源性職業暴露病例中，銳器傷88例(88.00%)，眼黏膜暴露10例(10.00%)，破損皮膚暴露2例(2.00%)。暴露源病種分布：乙型肝炎36例(36.00%)，梅毒11例(11.00%)，丙型肝炎3例(3.00%)，暴露源不確定50例(占50.00%)。

2.3 銳器傷職業暴露特點 100例血源性職業暴露中有88例為銳器傷，導致銳器傷的銳器種類中，輸液器針頭有31例(35.23%)，其次為注射器針頭(24例，27.27%)、縫合針(14例，15.91%)、手術刀片(13例，14.77%)、手術剪子(2例，2.27%)、其他銳器(4例，4.55)。銳器傷職業暴露發生的操作環節中，主要為術中操作(31例，35.23%)，其次為拔針(18，20.46%)，具體見表1。

表1 銳器傷職業暴露的操作環節分布

Table 1 Manipulation links of occupation exposure of sharp injuries

操作環節例數構成比(%)術中操作3135．23拔針1820．46針頭復帽1618．18穿刺77．95手術縫針77．95靜脈注射55．68其他操作44．55合計88100．00

3 討論

本研究結果表明，手術中血源性職業暴露的醫務人員以護士為主，其次為醫生，醫技人員僅占少數，這一結果與國內外相關報道一致[7]。護士之所以成為手術中血源性職業暴露的主要人群，主要是由于護士處在臨床操作第一線，與患者接觸概率較高；其次是由于部分護士的操作流程不規范、防護意識不強，工作壓力較大導致。手術中血源性職業暴露方式以銳器傷為主(88.00%)，銳器傷職業暴露的銳器種類主要是輸液器針頭，銳器傷職業暴露的操作環節主要是術中操作，這主要是由于操作不規范導致的。在處理銳器的過程中，尤其是處理針頭的過程中，未能夠按照相關操作規范進行操作而發生刺傷。操作流程不規范的主要原因是臨床操作過程中針頭類的銳器使用頻率最高，而且由于護士的工作壓力較大，人員配備不足，在此情況下，最易出現操作流程不規范，從而引起職業暴露的發生。

針對以上研究結果，有效預防手術中血源性職業暴露的發生可從以下幾點入手：(1)加強職業安全防護培訓：醫院相關部門應結合醫務人員的具體情況制定相應的培訓方案，指導醫務人員嚴格按照操作流程進行操作[8-9]。(2)嚴格規范各項操作流程：為了規范醫務人員的操作流程，醫院相關部門應制定相應的預防管理制度，要求醫護人員在手術過程中應嚴格按照相關操作流程以及要求進行各項操作，重點強調正確處理各種銳器的操作流程[10-12]。(3)完善職業暴露登記和報告流程。最后，醫院感染管理部門應及時對手術中血源性職業暴露現狀以及危險因素進行統計分析，定期總結并根據分析結果制定預防方案，并將方案上報醫院考核委員會進行考核[13-18]。

總之，為降低手術中血源性職業暴露的發生率，醫院相關部門應加強醫務人員職業暴露培訓，要求醫務人員在手術過程中嚴格遵守相關操作流程及規范，落實貫徹標準預防制度，并完善職業暴露登記和報告流程，從而加強醫務人員的職業防護。

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(本文編輯：孟秀娟)

Characteristics of occupational exposure to bloodborne pathogens during operation

XIEQing-lu
(HuaiheHospitalofHenanUniversity,Kaifeng475000,China)

Objective To analyze the characteristics of occupational exposure to bloodborne pathogens during operation, and provide reference for making the prevention and control measures. Methods Occupational exposure to bloodborne pathogens during operation in a tertiary first class hospital between June 2016 and January 2017 were surveyed, the survey included general information about health care workers(HCWs), modes of occupational exposure, exposure sources, types of sharp injuries, manipulation and so on. Results A total of 100 HCWs sustained occupational exposure to bloodborne pathogens during the operation, 64(64.00%)were nurses, followed by doctors(n=30, 30.00%). The main mode of exposure were sharp injuries(n=88, 88.00%)and ocular mucosa exposure (n=10, 10.00%). The main diseases of exposure source were hepatitis B(n=36, 36.00%) and syphilis(n=11, 11.00%). The main sharp device that caused sharp injuries was transfusion system needle(n=31，35.23%)，followed by syringe needle (n=24, 27.27%) and suture needle(n=14，15.91%). The main manipulation resulting of sharp injury was intraoperative manipulation (n=31，35.23%). Conclusion Training about occupational exposure should be strengthened among HCWs, it is necessary to improve the record and report process of occupational exposure, strictly require HCWs, especially nurses in accordance with the standard operating procedure during the operation process, so as to reduce the occurrence of occupational exposure to bloodborne pathogen during operation.

bloodborne; occupational exposure; occupational precaution; sharp injury

2017-02-20

謝青路(1973-)，女(漢族)，河南省開封市人，主管護師，主要從事外科護理研究。

徐霞 E-mail:2009xuxia@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.018

R136

A

1671-9638(2017)07-0666-03