耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌目標性監測

劉紅梅, 韓崇旭, 朱小平, 韓東升

(蘇北人民醫院, 江蘇 揚州 225001)

·論著·

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌目標性監測

劉紅梅, 韓崇旭, 朱小平, 韓東升

(蘇北人民醫院, 江蘇 揚州 225001)

目的 了解耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)的臨床分布和耐藥特征。方法 回顧性分析某院2015年1—12月所有住院患者送檢標本CRAB檢出情況，分析其藥敏試驗結果。結果 721株AB中檢出CRAB 231株，CRAB檢出率為32.04%。1—4季度中每季度CRAB的檢出率分別為48.99%(73/149)、41.98%(68/162)、 27.39%(63/230)、15.00%(27/180)，呈下降趨勢(P<0.001)。CRAB主要來源于痰標本(140株，60.61%)，其次是創面分泌物(33株，14.28%)和尿標本(24株，10.39%)。CRAB主要來源科室為重癥監護病房(101株，43.72%)、神經外科(37株，16.02%)及燒傷整形科(22株，9.52%)。CRAB對氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率為85.28%～90.48%，對妥布霉素的耐藥率較低(19.48%)，未發現對多粘菌素B耐藥的菌株。結論 CRAB耐藥性較為嚴重，應針對重點科室進行重點管理，采取科學防控舉措，有效減少醫院感染事件的發生。

鮑曼不動桿菌; 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌; CRAB; 耐藥性; 監測

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：593-595]

多重耐藥菌的產生及嚴重感染阻礙著人類醫療衛生事業的發展及健康指數的提升[1]。鮑曼不動桿菌(Acinetobacterbaumannii，AB)是醫院感染中最常見的條件致病菌之一。由于臨床上過度依賴碳青霉烯類抗生素治療AB引起的感染，導致耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii，CRAB)的產生及廣泛傳播[2]。目前，CRAB已被公認為一種重要的多重耐藥菌，耐藥形勢日趨嚴峻，患者承擔的醫療負擔不斷增加，是臨床治療面臨的一大難題[3]。為充分了解某院CRAB感染的臨床分布及耐藥特性，對重點科室進行重點管理及有效指導，該院開展了CRAB目標性監測。本文回顧性分析2015年度CRAB的監測情況。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 以全院2015年1—12月所有住院患者為監測對象，疑似感染者臨床標本檢出的AB，主要來源于痰、血、尿、創面分泌物、引流物和分泌物等。同一患者相同部位分離的AB不重復計算。

1.2 菌株分離與鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規程》(第三版)[4]對收集的標本進行細菌分離培養，利用法國梅里埃VITEK 2 Compact全自動微生物分析儀對菌株進行鑒定。

1.3 藥敏試驗 采用K-B紙片擴散法，藥敏結果按2012年版美國臨床實驗室標準化協會(CLSI))[5]要求判讀。藥敏紙片購自英國Oxoid公司，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923和大腸埃希菌ATCC 25922。

1.4 統計分析 應用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析。采用趨勢卡方檢驗比較每季度CRAB的檢出率，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AB檢出及標本來源 2015年1—12月共收集各類標本40 288份，分離細菌數9 758株，鮑曼不動桿菌陽性率為1.79%(721株)，其中CRAB 231株，CRAB檢出率為32.04%。1—4季度中每季度CRAB的檢出率分別為48.99%(73/149)、41.98%(68/162)、 27.39%(63/230)、15.00%(27/180)，呈下降趨勢(χ2=52.350,P<0.001)。CRAB主要來源于痰標本(140株，60.61%)，其次是創面分泌物(33株，14.28%)和尿標本(24株，10.39%)。CRAB的標本來源分布見表1。

表1 2015年各季度CRAB標本來源分布[株(%)]

Table 1 Distribution of specimens sources of CRAB in each quarter of 2015(No. of isolates[%])

標本類型第1季度第2季度第3季度第4季度合計痰51(69．86)51(75．00)38(60．32)0(0．00)140(60．61)創面3(4．11)9(13．24)10(15．88)11(40．74)33(14．28)尿5(6．85)3(4．41)8(12．70)8(29．63)24(10．39)血8(10．96)2(2．94)2(3．17)4(14．81)16(6．93)分泌物2(2．74)1(1．47)2(3．17)2(7．41) 7(3．03)引流物2(2．74)0(0．00)2(3．17)2(7．41) 6(2．60)其他標本2(2．74)2(2．94)1(1．59)0(0．00) 5(2．16)合計73(100．00)68(100．00)63(100．00)27(100．00)231(100．00)

2.2 CRAB科室分布 231株CRAB分布于21個臨床科室，主要來自重癥監護病房(ICU)，共101株(43.72%)，其次是神經外科(37株，16.02%)、燒傷整形科(22株，9.52%)、骨科(17株，7.36%)、呼吸科(15株，6.49%)。見表2。

2.3 藥敏試驗結果 CRAB對頭孢西丁和頭孢噻肟均為天然耐藥，對亞胺培南的耐藥率為100%，對氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率為85.28%～90.48%，對妥布霉素的耐藥率較低(19.48%)，未發現對多粘菌素B耐藥的菌株。見表3。

表2 2015年CRAB科室分布(株)

Table 2 Department distribution of CRAB in 2015 (No. of isolates)

科室第1季度第2季度第3季度第4季度合計構成比(%)ICU512522310143．72神經外科6131443716．02燒傷整形科1885229．52骨科21311177．36呼吸科6630156．49神經內科135093．89急診科151073．03腎臟內科201031．30腫瘤科011020．87胃腸外科101020．87內分泌科010120．87泌尿外科011020．87老年科011020．87膽胰外科001120．87產科020020．87血液科001010．43心胸外科010010．43消化內科100010．43皮膚科000110．43康復科100010．43風濕免疫科000110．43合計73686327231100．00

表3 2015年231株CRAB對常見抗菌藥物的藥敏結果

Table 3 Antimicrobial susceptibility testing result of 231 strains of CRAB to commonly used antimicrobial agents in 2015

抗菌藥物耐藥(%)中介(%)敏感(%)氨芐西林/舒巴坦90．485．194．33哌拉西林/他唑巴坦70．566．9322．51頭孢他啶47．627．7944．59頭孢吡肟81．393．4615．15亞胺培南100．000．000．00妥布霉素19．486．4974．03慶大霉素87．454．338．22左氧氟沙星88．744．336．93環丙沙星85．283．9010．82復方磺胺甲口惡唑69．7010．3919．91多粘菌素B0．000．00100．00

-:天然耐藥

3 討論

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界環境中，現被公認為引起醫院及社區感染最重要的致病菌之一[5-6]，其強大的獲得耐藥性能力導致多重耐藥菌的產生，是臨床治療面臨的一大難題[7]。該院開展的CRAB目標性監測結果發現，2015年CRAB的檢出率為32.04%，與其他地區的研究結果相似[8]。CRAB主要分離于痰，這與臥床患者長期進行侵入性診療操作如氣管插管、呼吸機等，以及該類細菌易在呼吸道黏膜定植生長有關[2]。創面分泌物與尿也是重要的標本來源，創面感染主要與患者體表皮膚的損傷有關(如燒傷所致)，尿標本中檢出CRAB的患者多接受過留置導尿管等侵入性操作。從科室分布來看，ICU、神經外科及燒傷整形科是感染發生的重點科室，主要原因是上述科室收治的患者多為病情危重，且大都處于昏迷狀態，機體免疫功能低下，常合并較重的基礎疾病，在長時間住院及大量使用抗菌藥物的情況下，極易引起多重耐藥菌的產生及感染。

本研究發現，2015年每季度CRAB的檢出率呈逐漸降低趨勢，可能與該院醫院感染管理科采取的一系列針對性措施有關：對重點科室進行重點管理，在ICU、燒傷整形科和神經外科分別召開多重耐藥菌多部門聯席會議，緊抓多重耐藥菌感染病例隔離措施和針對性治療措施的落實工作；將呼吸道標本作為AB感染監控的重點標本來源；各科室做到醫院感染病例及時發現、確認、后續處置及治療；積極查找、分析并總結感染發生的原因，不斷改進；外科醫生加強術中無菌操作技術及減少組織損傷等；臨床醫生、醫技人員進行多重耐藥菌醫院感染知識三基考試；規范合理處置感染廢物；其他感控措施落實情況等。通過以上針對性措施的大力執行，有效減少了多重耐藥菌感染的發生，但AB在醫院所有多重耐藥菌感染中仍占重要的地位，因此，應連續進行監測。

CRAB對臨床多數抗菌藥物均表現為較高的耐藥性[9]，本研究中其對除碳青霉烯類抗生素(亞胺培南)以外的多種藥物呈現高度耐藥性，因此臨床治療CRAB感染的抗菌藥物選擇是一個非常棘手的問題。本研究未發現對多粘菌素B耐藥的CRAB，但臨床應用多粘菌素治療多重耐藥菌醫院感染的經驗有限[10]，也缺乏與其他藥物療效的對比[11]。

綜上所述，CRAB給臨床治療帶來了巨大的壓力和挑戰，應杜絕抗菌藥物過度應用，建立規范的預警及管理制度，加強監測，時刻掌握其流行病學及耐藥特性變化；對發生感染的科室進行嚴格的消毒及隔離，執行手衛生規范，嚴格無菌操作；加強醫護人員多種形式的培訓及考核，加強宣傳，提高醫護人員及患者自身的認識，切實做到減少CRAB感染的擴散，為患者營造安全的醫療環境。

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(本文編輯：豆清婭)

Targeted surveillance on carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii

LIUHong-mei,HANChong-xu，ZHUXiao-ping,HANDong-sheng
(NorthernJiangsuPeople’sHospital,Yangzhou225001,China)

Objective To investigate the clinical distribution and antimicrobial resistance characteristics of carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii(CRAB). Methods CRAB isolated from all inpatients in a hospital in January-December 2015 were performed retrospective analysis, antimicrobial susceptibility testing result was analyzed.Results A total of 721 AB strains were detected, 231 (32.04%) of which were CRAB, isolation rates of CRAB in quarter 1-4 were 48.99% (73/149), 41.98%(68/162), 27.39%(63/230), and 15.00%(27/180)respectively, which showed a decreased trend (P<0.001). CRAB mainly came from sputum specimen(n=140, 60.61%), followed by secretion of wound(n=33, 14.28%)and urine specimen(n=24，10.39%). CRAB mainly distributed in intensive care unit, accounting for 43.72%(n=101), following by department of neurosurgery(n=37, 16.02%) , and burn/plastic surgery (n=22, 9.52%). Resistance rates of CRAB to ampicillin/sulbactam, gentamicin, levofloxacin, and ciprofloxacin were 85.28%-90.48%，resistance rate to tobramycin was low (19.48%)，no strains were found to be resistant to polymyxin B. Conclusion Antimicrobial resistance of CRAB is serious, it is necessary to focus on management of key departments, take scientific prevention and control measures, so as to effectively reduce the incidence of healthcare-associated infection.

Acinetobacterbaumannii; carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii; CRAB; drug resistance, microbial; surveillance

2016-08-07

國家自然科學基金(NO：81400899)

劉紅梅(1970-)，女(漢族)，江蘇省鹽城市人，主管技師，主要從事臨床檢驗研究。

韓東升 E-mail:hands1103@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.001

R378.99

A

1671-9638(2017)07-0593-03