重慶市渝中區老年人社區衛生需求及就醫行為調查

鄧潤澤，劉曉村，牟李紅，焦 偉，范 捷

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心，重慶 400016)

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·調查報告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.026

重慶市渝中區老年人社區衛生需求及就醫行為調查

鄧潤澤，劉曉村△，牟李紅，焦 偉，范 捷

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心，重慶 400016)

目的 了解重慶市渝中區老年人口的社區衛生服務需求狀況和就醫行為，分析其影響因素，為進一步推進分級診療提供依據。方法 采用多階段隨機抽樣方法抽取重慶市渝中區4個街道社區衛生服務中心410名60歲及以上于2015年6月就診的老年人，通過問卷調查其人口學基本信息、社區衛生服務認知和需求、醫療費用、就醫行為等并進行分析。結果 獲得有效問卷402份，有效率為98.05%。402名老年人中，76.37%患病后首選社區衛生服務中心就診；患冠心病、在社區衛生服務中心的候診時間、每個月的醫療支出費用、社區衛生服務中心的設施和環境，以及是否用醫療保險支付費用成為影響老年人就醫行為的主要因素。結論 社區衛生服務中心應充分利用自身方便快捷的優勢，根據不同病種和需求的患者，提供相應的特色服務，同時增加公共衛生投入，提高綜合診療水平，從根本上改變患者的就醫習慣。

老年人；社區衛生服務；就醫行為；影響因素

老年人是社區的弱勢人群，也是社區的特殊人群，是社區衛生服務的重點對象之一，其對醫療的需求最為迫切，衛生資源的使用率最高[1]。當前我國老齡化形勢嚴峻，各種慢性病肆虐整個老年人群，加之部分地區醫療衛生水平低下，導致老年人衛生服務需求得不到滿足，供給得不到保障。因此，明確老年人群社區衛生服務的需求，了解老年人接受社區衛生服務的意愿，提高社區衛生服務的使用率就顯得尤為重要。本研究于2015年6月選取重慶市渝中區4個老年人口分布密集的社區，對60歲及以上老年人的社區衛生服務需求和就醫行為進行調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 在重慶市渝中區選取七星崗、石油路、大坪、上清寺4個老年人口分布密集的街道，采用多階段隨機抽樣方法抽取于2015年6月到社區衛生服務中心就診的60歲及以上老年人410名進行調查。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷，對在社區衛生服務中心就診的老年人一對一詢問調查。問卷內容包括年齡、性別、職業等人口學基本信息、社區衛生服務認知和需求、醫療費用、就醫行為等內容。共獲得有效問卷402份，有效率98.05%。問卷的重測信度為0.868，經專家考評，具有較好的信度和效度。調查前對調查員進行統一培訓，現場調查中對現場進行嚴格管理，確保問卷完成的質量。數據錄入采用雙人錄入，以確保問卷錄入的準確性。

1.3 統計學處理 應用Epidata3.1錄入本調查數據，采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計數資料以例數或百分率或構成比表示；采用logistics回歸分析探討老年人首選社區衛生服務中心就診的影響因素；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 對社區老年人的基本情況進行調查，其性別、年齡、婚姻狀況、學歷、常住地區、主要經濟來源、月收入等分布情況，見表1。

表1 402名老年人一般人口學資料

2.2 老年人社區衛生服務需求

2.2.1 主觀需求 對于所接受的社區衛生服務的問題，被調查的402名老年人中，接受過定期體檢服務290名(72.14%)，上門診療服務53名(13.18%)，家庭病床3名(0.75%)，健康咨詢指導137名(34.08%)，康復醫療護理24名(5.97%)，健康教育講座109名(27.11%)，74名(18.41%)未接受過以上任何一項服務；同時，對于居民接受以上服務內容意愿的問題，排在第1位的是健康體檢，有383名(95.27%)表示健康體檢最有必要，其次為健康咨詢指導256名(63.68%)和健康教育講座174名(43.28%)。在照顧形式上，257名(63.93%)認為自己完全不需要他人照顧，能夠自理；59名(14.68%)目前由配偶照顧；72名(17.91%)由子女照顧，而目前由養老機構照顧的老年人只有10名(2.49%)。

2.2.2 客觀需求 (1)慢性病患病率：被調查的402名老年人中，未患任何慢性病者占28.11%(113名)，其余慢性病患病情況主要是高血壓172名(42.79%)、糖尿病88名(21.89%)和冠心病61名(15.17%)、類風濕性關節炎29名(7.21%)、惡性腫瘤9名(2.24%)、慢性腎功能衰竭8名(1.99%)、腦卒中8名(1.99%)等。(2)健康相關因素：402名均回答了與健康相關的問題。①早餐習慣：有早餐習慣385名(95.77%)；早餐有時間就吃，沒時間就不吃11名(2.74%)；不吃早餐6名(1.49%)。②飲酒問題：有飲酒85名(21.14%)，起始飲酒年齡段普遍在18～30歲，其中18名選擇戒酒，且全部因為疾病而戒酒。③吸煙問題：有63名(15.67%)有吸煙史，起始吸煙年齡段主要分布在15～20歲，39名最近30 d仍在吸煙，吸煙量為10～20支，有31名表示曾經戒過煙，主要原因是了解了吸煙對身體的害處，另外還有經濟原因、工作原因、朋友勸誡等因素。④運動習慣：有188名(46.77%)表示每周參加體育鍛煉的頻率在6次及以上，3～5次的有72名(17.91%)，1～2次的有29名(7.21%)，不足1次的和從不鍛煉的分別為19名(4.73%)和94名(23.38%)，每周鍛煉的老年人每次鍛煉時間集中在30～60 min，而不能保證每周參加鍛煉的老年人主要原因是身體不好，不能運動。

2.3 預防保健知識獲得渠道 402名均回答了獲得預防保健知識的途徑，主要通過電視、報刊和醫療機構獲得預防保健知識，見表2。

表2 社區402名老年人預防保健知識獲得渠道

2.4 就醫行為及其影響因素的多因素分析 被調查的402名老年人中，76.37%患病后首選到社區衛生服務中心就診(表3)，主要原因是離家近，方便快捷(表4)；其次是市區級醫院占17.66%，職工定點醫院占4.23%，私人診所占1.29%，市外醫院占0.25%，不選擇到社區衛生服務中心就診的主要原因是社區衛生服務中心醫療條件差(表5)。以老年人患病后是否首選社區衛生服務中心為因變量，以是否患冠心病、候診所花時間長短、每個月的醫療支出費用、社區衛生服務中心的環境和設施、就醫是否用保險支付為自變量，進行logistics回歸分析顯示，患冠心病的老年人、感覺候診時間較短、每個月的醫療支出費用較低、自我感覺環境和設施較好、就診用保險支付的老年人患病時更傾向于首選社區衛生服務中心就診，見表6。

表3 社區402名老年人患病后首選就診醫療機構

表4 社區老年人患病后選擇社區衛生服務中心

表5 社區老年人患病后不選擇社區衛生服務中心

表6 老年人首選社區衛生服務中心就診的影響因素logistics回歸分析

3 討 論

3.1 老年人慢性病患病率 本研究結果顯示，在老年人口中慢性病患病率排在前3位的分別是高血壓(42.79%)、糖尿病(21.89%)和冠心病(15.17%)，患病率前3位病種與易慧蓮[2]的研究結果一致；部分老年人群仍然存在不吃早餐、吸煙、飲酒、缺乏運動等不良習慣，提示社區衛生服務中心應注意針對上述3類病種采取綜合干預措施，提供社區特色服務，強化健康教育手段，逐步引導老年人群堅持正確的健康生活方式，以抵御慢性病對身體健康的日益侵蝕。

3.2 老年人社區衛生服務現狀 在社區衛生服務中心為老年人提供的相關醫療服務內容中，有相當一部分人群未接受過任何服務(18.41%)，分析原因主要有：(1)從2013年10月開始渝中區免費體檢目標人群由60歲及以上老年人改為65歲及以上，60～<65歲的老年人需要自費參加體檢；(2)部分區域內的老年人對所在轄區社區衛生服務中心的服務內容不知曉，加之一些老年人認為社區衛生服務中心醫療水平低下，拒絕接受服務；(3)目前為居家老年人提供的部分醫療和護理服務尚未納入醫保支付范圍，造成服務人群比例降低；(4)有很多老年人反映，自身所患慢性病是可以定點醫保到社區醫院的，但由于目前社區醫院藥品種類跟不上，只有基本藥物，特殊病種患者想轉回社區因藥品不足而無法實現，加之社區特殊病種報銷費用上限降低，導致大批潛在患者流失到大型綜合醫院。因此，建議社區衛生服務中心對60～<65歲的老年人群適當減免部分費用，增加常見慢性病藥品種類，加大對周邊社區的宣傳力度，擴大社區醫院的輻射范圍，提高社區人群對社區醫療機構的知曉率和利用率，營造良好的服務形象，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍[3-5]。調查中發現，接受上門服務意愿的人群比例較高，尤其是空巢老人，在陳柯柯等[6]的研究中發現空巢老人對上門服務的需求要高于非空巢老人，且年齡越高，需求越迫切。實際工作中，受條件限制，社區衛生服務中心只針對年齡超過80歲的老年人提供此類服務，因此可以適當考慮增加對空巢老人的服務覆蓋面[7]。

3.3 增加特色服務，提高服務質量 研究結果顯示，首選社區衛生服務中心的就診者占76.37%，選擇其他醫療機構者占23.63%。患有冠心病的老年人更傾向首選社區衛生服務中心就診，冠心病雖是慢性病，但急性發作情況較多，主觀不適感強烈，社區衛生服務中心通常與患者住所距離近，因而首選社區衛生服務中心的比例高。提示應充分利用社區方便、快捷的優勢[8-9]，做好冠心病患者的健康管理工作，提高對冠心病患者的隨訪頻率，教會患者或家屬使用常用的急救方式，降低冠心病急性發作的病死率。此外，候診時間長短也會影響患者的就醫行為，候診時間過長，會影響患者的就診體驗，提示應加強服務意識，改善就診服務流程，特別是在早上掛號的過程中，適當增加掛號窗口，減少患者排隊等候的時間。

3.4 加大公共衛生投入，跟緊醫療政策導向 2015年12月，重慶市“分級診療”的工作已開始逐步推行，首批選擇急性腸炎、慢性腸炎等50個病種在基層醫療機構試點首診制度[10]。社區醫院似乎從中看到了巨大的生存空間，但如何借助大醫療環境立足自身、尋求發展是每個社區醫院面臨的首要問題。調查中發現，重慶市的社區衛生服務中心普遍硬件條件不夠，缺乏資金和政策支持，在與各大綜合醫院競爭中明顯處于劣勢,社區衛生服務中心反映針對老年人入戶服務項目即使每年有國家撥款，經費仍然缺乏，表明重慶市政府仍需加大公共衛生領域的投入力度，尤其是對基層醫療的扶持[11-12]?？傊?，社區衛生服務中心要充分利用好這次契機，加強自身專業技能建設，全面提升服務質量，做好人才梯隊培養工作，打造特色服務項目，從根本上改變患者的就醫習慣。

[1]黃莉，張亮．重慶市老年人口社區衛生服務現狀研究[J]．重慶醫學，2010，39(11)：1362-1364．

[2]易慧蓮．重慶市主城區老年人口社區衛生服務需求與利用研究[D]．重慶：重慶醫科大學，2010．

[3]劉向紅，杜鵑，郭愛民，等．北京德勝功能社區18～60歲在職人群社區衛生服務需求和就醫行為及影響因素研究[J]．中國全科醫學，2013，16(39)：3982-3986．

[4]李寧，劉堃，陳卓，等．錦州市老年人社區衛生服務現狀及其影響因素[J]．護理研究，2014，28(22)：2726-2728．

[5]吳仿東，潘波，任澤舫，等．佛山市南海區60歲及以上社區老年居民就醫行為與社區衛生服務需求調查[J]．華南預防醫學，2015，41(2)：186-188．

[6]陳柯柯，余昌妹，金露，等．溫州市空巢老人社區衛生服務需求和供給調查[J]．醫學與社會，2011，24(6)：23-25．

[7]祝雪花，余昌妹，姜文莉，等．空巢老人生活方式及對社區衛生服務需求的調查[J]．護理學雜志，2007，22(11)：72-74．

[8]周立業，馬菲，曲成毅．老年人社區衛生服務利用及需求意愿調查[J]．中國公共衛生，2010，26(4)：387-388．

[9]田欣，湯哲，孫菲，等．北京城區老年人社區衛生服務利用與需求調查[J]．中國醫藥導報，2013，10(27)：116-117．

[10]重慶市人民政府辦公廳．關于推進分級診療制度建設的實施意見[EB/OL]．(2015-12-02)[2017-03-21]．http://www.cq.gov.cn/publicinfo/web/views/Show!detail.action?sid=4045439．

[11]范蘊玉，周正芳，王溢，等．社區衛生服務中心運行現狀與調查分析--以W街道社區衛生服務中心為對象研究[J]．教育教學論壇，2014，6(23)：144-145．

[12]曾坪，羅森林，何坪，等．重慶市某社區衛生服務中心運行現狀分析[J]．中國全科醫學，2009，12(13)，161-163．

Investigation on community health service requirements and health-seeking behaviors of the elderly in Yuzhong District of Chongqing City*

DengRunze，LiuXiaocun△，MuLihong，JiaoWei，FanJie

(SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity/theResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment/theInnovationCenterforSocialRiskGovernanceinHealth,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the current situation of community health service requirements and health-seeking behaviors of the elderly in Yuzhong District of Chongqing City and analyse its mainly influencing factors,in order to provide references for further promoting "hierarchical medical" pattern.Methods A total of 410 elderly persons aged 60 year old or older treated in four community health service centers in Yuzhong district of Chongqing city in June 2015 were recruited by using multi-stage random sampling technique.The basic information about demography,cognitions and requirements of community health service,cost of health service and health-seeking behaviors were surveyed via questionnaire,and were analysed.Results A total of 402 effective questionnaires were returned,and the effective response rate was 98.05%.There were 76.37% of elderly persons firstly selected community health service centers for disease treatment.The main factors affected health-seeking behaviors of the elderly were suffering from the coronary heart disease,the waiting time in community health service centers,the medical costs per month,facilities and environment of the community health service centers and whether to pay for health insurance.Conclusion Community health centers should make full use of their own advantages and convenience.It is necessary to provide characteristic services for the corresponding elderly patients,and increase the public health input.All of these are intended to raise the synthesized level of diagnosis and treatment in community health service centers,and change health-seeking behaviors of elderly patients fundamentally.

the elderly；community health services；health-seeking behavior；influencing factors

重慶市渝中區科委軟科學項目(X7406)。 作者簡介：鄧潤澤(1991-)，在讀碩士，主要從事慢性病流行病學研究?！?/p>

，E-mail：2215791366@qq.com。

R197.1

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1671-8348(2017)19-2683-03

2017-02-20

2017-04-08)