基層醫療機構X線平片診斷頸椎病的價值探討

黨進軍，陳 明

（1.定西市第二人民醫院，甘肅 定西 743000；2.定西市安定區西鞏驛鎮中心衛生院，甘肅 定西 743000）

基層醫療機構X線平片診斷頸椎病的價值探討

黨進軍1，陳 明2

（1.定西市第二人民醫院，甘肅 定西 743000；2.定西市安定區西鞏驛鎮中心衛生院，甘肅 定西 743000）

目的 探討X線平片在頸椎病診斷中的應用價值。方法 選擇某鎮衛生院212例頸椎病患者，所有病例均常規拍攝頸椎正、側、雙斜位片，根據需要加攝其他功能體位，結合臨床癥狀分析X線平片表現。結果 頸椎序列改變65例（30.7%），生理曲度改變131例（61.8%），骨質增生191例（90.1%），椎間隙狹窄125例（59.0%），骨性椎管狹窄50例（23.6%），韌帶鈣化108例（50.9%）。其中，骨質增生尤其是椎體骨質增生是最主要的表現。結論 X線平片是一種經濟、快速、有效的檢查方法，為頸椎病臨床診斷提供影像學依據，在基層醫療機構具有較高應用價值。

X線平片；頸椎病；應用價值

頸椎病是臨床骨科的常見病、多發病，屬于退行性骨關節病范疇[1]，中老年人發病率高，其X線平片、CT及MRI診斷已有論述[1～3]。社區、鄉鎮衛生院等基層醫療機構因缺乏CT及MRI設備，故X線平片結合臨床癥狀診斷頸椎病就顯得尤為重要。筆者收集212例某鎮衛生院頸椎病患者的X線平片進行綜合分析，探討其在該病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015—2016年醫師多點執業期間某鎮衛生院212例頸椎病患者的X線平片檢查結果，其中男118例，女94例，年齡19～82歲，平均年齡47.5歲，45～65歲患者最多，病程15天～20年。

1.2 方法

212 例患者均常規拍攝頸椎正、側、雙斜位片（簡稱“頸椎四位片”），根據需要加攝其他功能體位。正位片主要觀察頸椎序列、鉤椎關節、有無椎間隙狹窄等；側位片主要觀察生理曲度、椎間隙、有無骨贅及韌帶鈣化等；雙斜位片主要觀察雙側椎間孔形態、有無椎小關節及鉤椎關節骨質增生等。結合臨床癥狀綜合分析X線平片對頸椎病的診斷價值。

1.3 臨床癥狀

頸肩部酸痛、活動受限，手指麻木137例；頭痛頭暈、惡心嘔吐，旋頸時加重58例；咽部異物感或吞咽困難6例；心悸、胸悶3例；下肢麻木、步態不穩8例。

2 結果

（1）所有患者的X線平片均有陽性表現，病變部位在C3～7，其中以C5、C6發生率最高（見表1）。

（2）對212例頸椎病患者的X線平片陽性表現進一步細化后按出現頻次做降序排列，發現骨質增生尤其是椎體骨質增生為頸椎病最主要的X線平片表現，結果見表2。

3 討論

表1 212例患者的X線平片表現

頸椎病多發生于中老年人，是由于長期頻繁的頭頸部活動使得頸椎間盤變性，繼發椎小關節和鉤椎關節的軟骨退行性變，骨質增生、椎間隙狹窄和韌帶增厚鈣化等形成其X線陽性表現，從而使患者的脊髓、神經、血管受壓出現一系列相關癥狀和體征[4，5]。隨著社會的發展，生活節奏的加快，長期在電腦前低頭伏案工作和坐姿不良的人越來越多，故頸椎病發病率有逐年增高且年輕化趨勢。有報道[6]認為，頸椎病的高發年齡是30～50歲。

3.1 X線檢查對基層醫療機構的重要性

頸椎病患者如通過X線平片不能早期確診、鑒別診斷困難或指導手術時，應選擇CT或MRI進一步檢查。但我國相當一部分社區、鄉鎮衛生院等基層醫療機構資源匱乏，未配置CT、MRI等大型設備，大多數患者只能選擇普通的X線檢查[7]。筆者認為，X線平片能夠較準確定位發病位置，排除具有相似癥狀的其他骨病，結合臨床癥狀確診，并為疾病嚴重程度、進展及預后評價提供重要的影像學依據。同時，X線平片電離輻射較小，是一種相對廉價、快速、有效的檢查方法，可作為首選診斷方法。因此，利用X線平片在基層醫療機構診斷頸椎病更切合實際，其診斷價值不容低估，現階段還將發揮更大作用[8]。

3.2 頸椎病的X線平片表現分析

頸椎病最常受累的部位是C5、C6，因為該段椎體是人體頸部活動的中心，活動度大、活動頻繁，同時鄰近脊髓頸膨大處，椎管相對較小，平衡能力弱容易受傷，這是造成頸椎病易發生于該部位的生理解剖學基礎[9]。本組病例的X線平片表現包括頸椎序列改變、生理曲度改變、骨質增生、椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄及韌帶鈣化等。骨質增生（占90.1%）是頸椎病最常見的X線表現，其本質是一種繼發性的修復反應，表現為椎體前后緣、椎小關節和鉤椎關節骨刺、骨贅形成，使正常卵圓形的椎間孔變小、變窄，壓迫脊神經根出現相應臨床癥狀。212例患者中出現椎體邊緣骨質增生者高達186例（87.7%）。頸椎關節軟骨退變，關節囊、韌帶松弛造成頸椎穩定性下降，機體出現保護性反應，表現為生理曲度異常（61.8%），在本組中是次常見的X線表現，其中又以生理曲度變直（44.3%）常見；當頸椎穩定性嚴重下降時出現序列改變（30.7%），表現為相鄰椎體間的雙邊征及階梯征，多出現在病程較長的患者中。這些變化在頸椎側位片上表現明顯，且會引起各種臨床癥狀。本組病例中椎間隙狹窄（59.0%）比較常見，屬于椎間盤退變的繼發X線表現。一般認為C5～6椎間盤退變始于30歲左右，經過若干年（個體差異）方形成肉眼可辨的明確變窄，可根據椎間隙狹窄程度了解椎間盤病變情況。椎間盤膨出或向后突出壓迫脊髓、神經根及血管等，引起組織炎癥反應及一系列臨床癥狀。頸部軟組織退行性變持續進展常形成椎旁韌帶鈣化（50.9%）。本組項韌帶鈣化（50.5%）約占一半，表現為C4～7棘突后方的長條狀或分節狀致密影。前縱韌帶鈣化多為椎體前緣細線狀，后縱韌帶鈣化多為椎間隙后方小點狀，臨床上以后縱韌帶鈣化最有意義，但本組發生率低（1.0%）。骨性椎管狹窄（23.6%）是多因素綜合作用的結果，是診斷頸椎病的可靠依據，頸椎側位片測量椎管矢狀徑可作為其衡量標準，椎管矢狀徑＞13 mm為正常，10～13 mm為相對狹窄，＜10 mm為狹窄[3]，骨性椎管狹窄往往會引起明顯的臨床癥狀。

3.3 頸椎病的X線平片表現必須結合臨床癥狀

常規攝“頸椎四位片”藉X線陽性征象推斷頸部脊髓、神經根及血管等受壓情況，再結合臨床表現多能確診頸椎病，并指導臨床理療。但X線平片主要顯示頸椎骨質結構的病變，頸部軟組織在鈣化前的痙攣、腫脹等也是頸椎病臨床癥狀產生的原因，當軟組織病變減輕、消退時，臨床癥狀緩解，這也可以解釋一部分頸椎X線平片表現與臨床癥狀不一致[4～10]的情況。我們的經驗是：患者具有典型頸椎病臨床癥狀，一條及以上X線陽性征象即可確診；X線平片無明顯異常者在排除其他疾病的前提下也可以診斷為頸椎病；僅有X線陽性癥狀而無臨床癥狀者只可視為頸椎退行性改變，不宜診斷為頸椎病。

綜上所述，X線平片是一種經濟、快速、有效的檢查方法，為頸椎病臨床診斷提供重要的影像學依據，在基層醫療機構具有較高的應用價值。

[1]歐陽志.X線診斷學[M].南寧：廣西科學技術出版社，1994.

[2]李松年，唐光健.現代全身CT診斷學[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社，2007.

[3]白人駒.醫學影像診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006.

[4]朱勁華.應用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對比研究[J].哈爾濱醫藥，2015，35（1）：56－57.

[5]范志強，張于和.X線平片對頸椎病患者的診斷價值探討[J].中國初級衛生保健，2011，25（9）：96－97.

[6]梁秋發，原林，黃立清，等.廣東省佛山市3所大學成年教職工及其家屬頸椎病的流行病學調查并3年隨訪分析[J].中國臨床康復，2007，10（16）：3－5.

[7]曹九虎，燕紅軍，梁從實，等.甘肅省38個鄉鎮衛生院放射工作現狀調查[J].中國初級衛生保健，2007，21（5）：20－21.

[8]買小軍，王學琦，盧萬春，等.X線平片、CT、MRI診斷頸椎病的價值[J].中國醫學影像學雜志，2009，17（3）：220－222.

[9]江洪，李恩美，何瑤，等.食管鋇餐造影對食管型頸椎病的診斷價值[J].同濟大學學報：醫學版，2008，29（1）：69－71.

[10]劉英峰，崔世鑫.X線平片對頸椎病的診斷價值[J].中國全科醫學，2007，24（10）：2079－2080.

R681.5+5

B

1671－1246（2017）15－0148－02