護理（口腔衛生）專業學生病房實習教學帶教感受的質性研究

劉雯

（上海健康醫學院，上海201318）

護理（口腔衛生）專業學生病房實習教學帶教感受的質性研究

劉雯

（上海健康醫學院，上海201318）

探索護理（口腔衛生）專業學生病房實習教學的帶教感受，分析學生病房實習過程中存在的主客觀問題。通過調查發現，該專業學生在實習期間出現的問題較為突出，學校的護理教育者應當結合專業特點，合理改進課程設置，加強職業理念的引導，合理規劃實習進程，以適應口腔專科護士的崗位需求，并推動該專業進一步發展。

護理（口腔衛生）專業；病房實習；帶教感受；質性研究

護理（口腔衛生）專業是以培養口腔專科護士為主的新興專業，屬于臨床護理學的一個分支，與傳統護理學相比有很強的專科特色[1]。隨著口腔醫學的快速發展，口腔專科護士的需求量日益增加，我國對口腔專科護士的技能要求日益提高[2]。臨床實習是護理教育中的重要環節，學生在病房實習階段的表現，在一定程度上反映出其在校期間臨床護理學方面理論知識和實踐技能的學習情況。然而目前我國關于口腔護理專業護生臨床實踐的研究尚在起步階段，未見以帶教教師的帶教經歷和感受為資料對護理（口腔衛生）專業學生臨床實習表現進行全面探討的質性研究。因此，本研究通過深入訪談，詳細了解病房實習期間帶教教師的真實感受，分析學生病房實習階段存在的問題，從而為護理教育者制訂更符合口腔專科護士崗位需求的培養計劃提供依據，進一步推動該專業的發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依據研究目的，在護理（口腔衛生）專業學生病房實習的3家醫院選取實習所在科室的帶教教師共12名，所選帶教教師應帶教過兩屆及以上的護理（口腔衛生）專業學生，研究樣本量按照資料飽和的原則確定[3]。受訪者的基本資料見表1。

1.2 收集資料

本研究采用了質性研究中的現象學研究方法[4]，采取半結構式面對面深度訪談法收集資料。訪談前，擬訂訪談提綱，內容包括：（1）您帶教過幾年口腔護理方向的實習生，總體感覺如何？（2）在操作技能和理論知識的掌握方面分別感覺如何？（3）學生的學習態度如何，主動性如何？（4）學生和您之間的溝通如何？（5）學生對于本專業的認識是怎么樣的？（6）在您看來口腔護理方向的實習生在病房實習階段有哪些方面的不足，在校期間可以從哪些方面來彌補這些不足？（7）在您看來學校和醫院之間可以在哪些方面共同協作，以提高學生的操作技能？（8）總體看來您覺得口腔護理班與普通護理班的實習生相比，實習表現有何差異，具體體現在哪里？提綱中的各個問題順序不固定，根據具體情況調整。

訪談前向被訪者詳細說明研究目的和過程，取得被訪者的同意。訪談地點在帶教所在科室的會議室或值班室進行。訪談在安靜無干擾的環境中進行，持續時間為40～60分鐘。對訪談過程進行錄音，對非語言性資料進行實地記錄。訪談時，盡量避免研究者的主觀意見對被訪者產生誘導。訪談結束24小時內將錄音資料轉成文字。

1.3 分析資料

資料的收集與分析同步進行，采用Nancy[5]現象學7步分析法分析資料，包括仔細閱讀所有訪談記錄；分析有重要意義的陳述；對反復出現的、有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點，升華出主題概念；返回被訪者處核實求證。然后，研究者按照一定的順序和主題進行整合，使最終形成的主題間有一定的內在關聯性。

2 結果

表1 受訪者基本資料

2.1 實習表現映射出在校學習情況

2.1.1 理論基礎較薄弱在訪談中，有8位帶教教師均提到了護理（口腔衛生）專業學生在病房實習中，相關的理論知識比較欠缺。個案8：“都有點答不上來的感覺，而且我提問的都是一些很普通的病種，比如說我會提問膽囊解剖位置、膽總管開口等，一問三不知。”個案4：“感覺他們口腔專業的理論學得比較多，臨床一些疾病的護理學得比較少。”其中有5位帶教教師提到，感覺該專業學生的理論知識不如傳統護理專業的學生掌握得牢固。個案5：“小講課提問理論的時候，其他專業的護理學生反應會比較快。”有的帶教教師反映學生在校理論掌握不扎實，會增加臨床帶教教師的教學壓力。個案10：“因為學校里學生掌握得多了，我們臨床講起來他更能接受一點。不然我們還要花很多力氣幫他們把理論這一塊再補起來。”

2.1.2 操作技能反饋總體較好絕大多數帶教教師表示，該專業學生病房實習期間能夠完成病房常見基礎護理操作，專科操作水平能達到出科考核的標準。個案7：“你們學校出來的學生明顯感覺操作是有優勢的，比較正規，不用我們做太多的糾正。”對于部分專科性強的操作，帶教教師認為學生有個體化差異，但是經過反復練習在出科時也能掌握這些專科操作。個案2：“動手能力的話還可以，有人上手快，有人上手慢這很正常，主要還是多練，要給他們多一點機會。”個案9：“有的學生進來沒有輪轉過其他病房，有些操作沒做過，但是只要我示教過，多練練，基本上都是可以的。”

2.1.3 課程學習與病房崗位需求缺乏銜接隨著臨床護理的快速發展，學校課程教育與一線臨床脫節的現象時有發生。5位帶教教師都提到許多臨床中非常重要或者必備的專科技能，學生反映在學校均沒有學習過。個案2：“心肺復蘇在我們急診是必學的，但是他們說我們口護班不學，我帶了這幾屆，他們都是這樣說的。”個案7：“學生反映呼吸囊沒有教過，但是呼吸囊、CPR、除顫這些都是我們科室出科必須要掌握的。”

2.2 對學習積極性的評價

2.2.1 主動性不強有4位帶教教師反映該專業學生和其他高職學生一樣，普遍缺乏學習的主動性和評判性思維，與本科生有差距。個案11：“現在的學生好像主動性不像我們以前那樣強，基本不會主動問我問題，都是我提問他們。”個案9：“很單純，不想其他的，現在是衣食無憂的，還是小孩子，覺得我一天上班比較累回去就是睡覺不會看書，沒有這種意識的。”兩位帶教教師提到外地生源學生的學習積極性更高。個案11：“一些外地的學生感覺是真正要來學東西的，他們對將來的就業有危機感。”

2.2.2 職業理念缺乏引導訪談中，有帶教教師指出學生的職業理念影響了其病房實習的積極性。4位帶教教師提到部分學生將口腔門診作為自己的求職意向，因此與傳統護理學的學生相比，他們在病房實習過程中表現得不夠積極和認真。個案10：“有些學生心思不在這邊，就覺得以后不是留在這里的，有可能在積極性方面和其他普護專業、助產專業相比稍微差一點。”個案3：“有學生就直接跟我講，以后肯定不進病房的，所以沒有那么認真。”還有學生缺乏吃苦精神，在實習中缺乏充分體會護理職業的意識。個案7：“有的學生說這里的工作太累了，想去搶救室和輸液室，讓把他換下去。”

2.3 探索適應學生特點的帶教方法

2.3.1 學習態度影響教學行為當學生表現出消極的學習態度時，帶教教師會采取不同的教學方式來應對。面對那些經常表現出肯定不會在病房工作的學生，有的帶教教師放棄給他們施壓。個案3：“有的學生說自己不當護士，那我只要他不遲到早退，注意紀律就可以了，我是覺得態度還是第一位的，有的學生很積極主動，我們也比較愿意教授。”而有的帶教教師會特別關注這些不太主動的學生，積極帶動他們，盡可能給他們多一些學習壓力。個案2：“一般看學生的主動性，假如學生主動性差，我隨時教他、隨時問他，他也壓力大。”個案5：“有的學生會比較被動，我必須告訴他第一次我來教你，后面一個還是必須你來做，不可能每次都藏在后面等教師做，那么他心里有壓力了，會覺得我一定要仔細去看。”

2.3.2 引導學生形成正確的職業理念面對缺乏職業認同感的學生，有的帶教教師會用自己工作中體會到的護士職業的價值，引導學生形成正確的職業理念。個案2：“有學生會說不想當護士，但我不會放棄不管他，我會用我的感受告訴他，你到臨床上會有自豪感、榮譽感，譬如今天一名患者搶救回來了，你就會產生自豪感。”有4位帶教教師在訪談中都提到，面對表示將從事口腔門診工作，認為病房實習不重要的學生，帶教教師會告訴學生病房實習的重要性，引起他們的重視。個案5：“我會說你們跟普護專業去找綜合醫院科室工作的時候，你們沒有優勢，所以你們也要在實習期間把不足彌補起來。”

2.3.3 建立良好的師生關系有效溝通是實習中的重要環節，有4位帶教教師提到，他們在帶教中與學生相處融洽，師生能很好溝通，這有助于提高實習中的教學效果。個案9：“學生就像小朋友一樣，我就像媽媽一樣，有事情他們都愿意私下和我聊。”

2.3.4 尋求病房實習和門診求職之間的結合點由于不少學生表示會在門診就業，也有學生認為病房實習對未來工作毫無用處，因此不太重視。訪談中許多帶教教師采取了不同的方式，讓學生知道病房實習的內容是為門診工作做準備，向學生講明實習的重要性，并找到門診和病房實習中知識和技能的結合點。個案1：“我在慢慢摸索，我就根據他們的特點，因為是口腔班，后來一進來就告訴他們，手術室最主要的一個就是無菌操作，我就和他們說以后你們去口腔專業的話也是要和醫生做一些這種事情的，比如你要幫他們準備好這種拔牙的工具，要準備好這種消毒隔離的東西，要進行無菌操作，這些跟你們將來的工作是相關的，你們要好好學。”

2.3.5 突破客觀限制由于實習安排是固定的，該專業護生的實習時間被分割成病房和口腔門診各一半。如何在有限的時間內完成實習任務，達到實習目標是帶教教師不斷思考的問題。4位帶教教師表示通過給學生更多的學習任務是方法之一。個案8：“病房實習時間只有其他專業學生的一半，能涉及的內容比普護少。所以在入科時我會告訴他們，希望大家在這一個月能抓緊時間學更多的東西，為將來的工作做鋪墊。”

對于學生在校期間有些基本知識掌握不牢固的情況，部分帶教教師通過調整授課計劃和內容，在臨床教學中對缺失的這部分知識進行了彌補。個案5：“開始我提問一些基本知識他們都不知道，我就把解剖和生理的內容加入PPT中，再給他們講一下。”

3 討論

3.1 結合專業特點，合理調整課程內容與培養計劃

護理（口腔衛生）專業學生在實習期間理論基礎比較薄弱，對于部分從事護理工作必需的基礎知識、專科知識和操作技能掌握不好。而這部分內容在帶教教師看來是進入臨床之前必要的知識儲備，在此基礎上才能開展一系列臨床教學活動。由于該專業學生的培養不僅面向綜合醫院，同時也面向口腔門診，學生既要掌握口腔專科護士的相關操作和理論，還要掌握傳統護理學的相關知識，因此與傳統護理學相比，其在培養目標、課程設置、課時分配以及實習安排等方面均有差異，如何在體現口腔護士專科特色和滿足綜合病房護士崗位需求之間達到平衡，是學校護理教育者急需思考的問題。

由于護理（口腔衛生）是一門新興專業，口腔專科護士的培養在我國尚處于起步階段，而在國外各專科護士核心能力的研究已經相對完善[6-8]。目前，我國尚未開展構建口腔專科護士人才在校培養體系方面的研究，各個開設該專業的院校大多是憑借經驗進行課程設置，擬訂授課計劃，而且并沒有以臨床崗位需求為導向。因此，目前該專業的課程設置和培養計劃缺乏科學性。此次訪談結果為護理教育者進一步修訂該專業的課程內容、課時比例及課程設置提供了依據，在課程中需要對學生專業課程的教學重點進行強化，同時，在實訓課中加強急危重癥護理相關操作技能的訓練，比如增設CPR技術、呼吸囊的使用等專科操作。通過合理調整課程內容與培養計劃，逐步形成更為完善且科學的專業人才培養模式，縮短學生在校學習與臨床實際需求之間的差距。

3.2 學校需重視職業理念的引導

護生對職業的態度會影響其學習的積極性。本次訪談中，許多帶教教師均提到病房實習期間，部分該專業學生不愿從事病房護理工作，本研究與之前的調查性研究結果一致，以往調查顯示該專業門診實習學生與病房實習學生相比，對臨床學習的總體評價更高，學習積極性更好[9]。究其原因，可能因為學生在校期間相當一部分課程內容是口腔門診專科知識，一部分學生認為應當學以致用，還有部分學生認為門診工作不用倒夜班，比較輕松。因此，他們認為病房實習經歷對于今后的工作沒有幫助。這樣的職業理念會影響學生對于實習的投入程度和重視程度。

因此，學生在校學習期間學校就應該對于其今后的職業定位進行正確引導，并告訴學生傳統護理學的知識在口腔門診工作中非常重要，同時應將該專業目前的就業現狀和口腔門診的崗位需求告訴學生，讓其盡早知曉每年該專業的畢業生都會有一部分流向病房，讓學生在學習過程中重視傳統護理學知識。

3.3 采用“院-校聯動”機制，合理規劃實習進程

訪談中，部分帶教教師提到了該專業學生的實習安排會影響其病房教學。由于專科性強的特點，該專業學生實習時間分配為口腔門診實習和綜合病房實習各占一半，因此病房實習時間與普護專業相比大大縮減。在每個科室的輪轉時間過短導致護生相應操作的練習機會減少，操作的熟練程度下降，同時病房專科理論接觸時間短，不利于常見病種的深入學習，這對于即將找工作的護生而言，會使其就業的競爭力下降。因此，該專業的教育者應當廣泛聽取臨床一線護理工作者的建議，在對口腔專科護理人才及專業設置需求進行調研的基礎上，重新調整實習計劃，合理規劃實習進程。

4 結語

護理教育者應結合專業特點，合理調整課程內容與培養計劃，加強職業理念的引導，并通過“院-校聯動”機制，合理規劃實習進程。本研究為護理教育者制訂更符合口腔專科護士崗位需求的培養計劃提供了依據，進一步推動了該專業的發展。

[1]趙佛榮.口腔護理學[M].上海：復旦大學出版社，2004.

[2]李宛罄，楊瑩，秦彥濤.口腔專科護士在口腔醫學中的地位和作用[J].衛生職業教育，2013，31（1）：82-83.

[3]夏海鷗，于美渝，陳瑜，等.乳腺癌患者對乳腺癌早期檢測真實體驗的質性研究[J].中華護理雜志，2005（9）：641-644.

[4]肖順貞.護理研究[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[5]Nancy B，Susan KG.The practice of nursing research[M].New York：Saunders Company，1998.

[6]胡三蓮，錢會娟，許燕玲，等.美國骨科專科護士的發展現狀及對我國的啟示[J].護理研究，2013，27（12）：4217-4219.

[7]樊落.急診專科護士核心能力評價指標體系的構建[D].上海：第二軍醫大學護理學院，2011.

[8]毛孝容，趙佛容.口腔專科護士核心能力評價指標體系的構建[J].護理研究，2014，28（7）：2397-2399.

[9]劉雯，陳鳳貞，徐曉東.護生（口腔衛生方向）門診與病房實習教學現狀的比較[J].衛生職業教育，2015，33（10）：127-129.

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1671－1246（2017）14－0149－03