4R危機理論運用于手術室護理安全管理中的效果分析

李文娟，呂海宇，張瑜

（1.甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050；2.成縣人民醫院，甘肅成縣742500；3.甘肅衛生職業學院，甘肅蘭州730000）

4R危機理論運用于手術室護理安全管理中的效果分析

李文娟1，呂海宇2，張瑜3*

（1.甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050；2.成縣人民醫院，甘肅成縣742500；3.甘肅衛生職業學院，甘肅蘭州730000）

目的分析4R危機護理管理模式對手術室護理安全的影響。方法回顧性分析甘肅省中醫院2016年7月—12月實行4R危機護理管理模式前后手術室護士的護理理論考核成績、手術室護理不良事件的發生率及患者對護理的滿意度。結果干預后手術室護理人員護理安全理論知識考核成績高于干預前（P＜0.05），手術室護理不良事件發生率低于干預前（P＜0.05），患者對護理非常滿意和滿意的人數多于干預前（P＜0.05）。結論手術室實行4R危機護理管理，可強化全體護理人員的危機防范意識，從危機預防、危機控制、總結經驗等環節細化手術室護理管理，增強手術室護理安全性，提高患者對護理的滿意度，為手術室優質護理服務保駕護航。

4R危機理論；護理安全管理；手術室

手術室是進行治療的重要場所，具有危重患者多、搶救幾率大、勞動強度大、工作時間長、護士承受壓力大等特點[1]。在這樣的環境下確保手術室護理安全，減少護理不良事件的發生就顯得尤為重要。手術室護理安全貫穿圍手術期全過程，直接影響手術效果[2]。作為手術室的護理管理者，必須高度重視手術室護理安全，減少護理不良事件的發生，總結經驗，避免同類問題再次發生，提高護理服務質量。本文以羅伯特·希斯的4R危機理論[3]為基礎，從危機縮減階段（Reduction）、預備階段（Readiness）、反應階段（Response）、恢復階段（Recovery）4個階段避免危機發生，積極應對危機，總結管理經驗。從環境、系統、人、結構4個方面[4]減少危機的發生，提供安全環境、安全制度流程、安全儀器設備、安全人員結構，以提高手術室護理的安全性，現將相關研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年7月—12月實行4R危機護理管理模式前后手術室38名護士的護理安全理論知識考核成績、手術室護理不良事件的發生率。同時在干預前后各隨機選取50名擇期行骨科手術的患者，調查其對護理的滿意度。手術室的38名護士均為女性，平均年齡為33.5歲。

1.2 方法

我院于2016年10月開始實行4R危機護理管理模式，本次選擇4R危機護理管理模式實施前的3個月（即2016年7月—9月）和4R危機護理管理模式實施后的3個月（即2016年10月—12月）進行調查。

1.2.1 干預前采用手術室常規護理管理：術前訪視、術后回訪、執行患者核查制度、執行患者交接制度、執行手術物品清點制度、無菌環境準備、手術物品準備、靜脈通道建立與維護、體位擺放與壓瘡預防、高頻電刀和骨科電動止血帶的使用、洗手護士護理常規、巡回護士護理常規。

1.2.2 干預后采用4R危機護理管理模式：4R危機護理管理模式是在手術室常規護理的基礎上，將4R危機理論的4個階段融入手術室工作中，提高護理人員的危機防范意識，盡量消除護理不良事件。

（1）縮減階段：預防危機事件的發生，弱化危機發生后的不良影響。在護理晨會上，運用頭腦風暴法，鼓勵護士發言，列舉手術室內導致護理危機的因素，這些因素主要有安全核查、物品清點、壓瘡預防、靜脈輸液液體外滲等幾方面。

（2）預備階段：完善手術室相關制度、流程、應急預案，如手術室安全核查制度、術中物品丟失的應急預案、手術患者出現心跳驟停的應急預案、洗手護士職責、巡回護士職責等。

（3）反應階段：及時對出現的危機事件做出反應，爭取在最短的時間內阻止危機繼續發展，對于出現的護理不良事件及安全隱患，如靜脈輸液液體外滲、足跟部壓瘡、錯誤使用肝素鈉等，采用魚骨圖分析危機事件的原因，并最終確定根本原因，按照根本原因分析法（RCA）查找解決危機的有效方法。

（4）恢復階段：對出現的問題總結經驗，目的是避免同類問題再次發生。將4R危機理論融入PDCA循環，持續改進護理質量。

1.3 評價指標

1.3.1 護理人員護理安全理論知識掌握情況從手術室專科理論學習題庫中隨機選取手術室護理安全板塊試題50道，于4R危機護理管理模式實施前、實施后對38名護理人員進行臨時突擊測試。

1.3.2 護理不良事件發生率護理不良事件發生率=同一時間內護理不良事件發生例數/手術例數×100%。

1.3.3 患者對護理的滿意度應用自制的手術室患者滿意度問卷對患者進行調查，包括手術室護理人員的護理服務態度、技術熟練程度、術前術后訪視等10項內容，分為非常滿意（10分）、滿意（8分）、一般（6分）、不滿意（5分）4個選項，總分為100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后護理人員護理安全理論知識考核成績比較（見表1）

表1 干預前后護理人員護理安全理論知識考核成績比較（±s，分）

表1 干預前后護理人員護理安全理論知識考核成績比較（±s，分）

時間干預前干預后t P例數38 38考試成績75.74±5.01 90.05±4.713.6040.023

由表1可見，干預后護理人員的護理安全理論知識考核成績高于干預前（P＜0.05）。

2.2 干預前后護理不良事件發生情況比較（見表2）

表2 干預前后護理不良事件發生情況比較

表2顯示，干預后護理不良事件的發生率明顯低于干預前（P<0.05）。

2.3 干預前后患者對護理的滿意度比較（見表3）

表3 干預前后患者對護理的滿意度比較（人）

表3顯示，干預后患者對護理滿意和非常滿意的人數明顯多于干預前（P＜0.05）。

3 討論

3.1 4R危機護理管理模式可提高護士的安全意識，進而確?；颊邍中g期的安全

確?；颊咝g中安全是手術室護理的基本要求，患者的安全需要護理安全管理作為保障。手術室的潛在危機包括患者病情變化、日常工作安全隱患等方面[5]，如常規的靜脈輸液存在輸液反應、液體外滲、空氣栓塞等風險[6]。危機管理的目的在于識別潛在危機，正確評估，采取恰當措施阻止危機事件的發生[7]。4R危機理論[8]是系統性研究危機發生規律及識別、控制、處理危機風險，降低護理不良事件發生的有效理論。將4R危機理論運用于手術室護理管理工作中，可控制潛在危機、減少危機事件的發生，并對已經存在的危機事件及時總結、分析原因、防微杜漸、降低不良后果的發生率[9]。在我科的護理工作中，存在人員結構偏年輕化、護理人員危機意識淡薄、責任心欠缺等方面的問題。通過4R危機護理管理，將手術室危機事件羅列，分為重點、次重點、非重點等類型，制訂并完善應急預案，每周處理1～2個重點問題，逐步處理危機事件，避免危機事件的發生，并運用圖和表格（魚骨圖、統計量表、滿意度調查表）等工具分析比較數據結果。調查顯示，干預后護理人員的護理安全理論知識考核成績高于干預前（P＜0.05），說明實行4R危機護理管理有助于提高護理人員對護理安全知識的掌握程度。

3.2 4R危機護理管理模式能夠有效降低護理不良事件的發生率

護理不良事件是患者在住院期間發生的，如跌倒、燙傷等與患者安全有關的非正常的意外事件。避免護理不良事件的發生是護理工作的重點，護理管理工作中加強危機管理、查找和彌補護理工作缺陷、及時上報、反饋討論，以避免和減少護理不良事件的發生，保障患者安全。由表2可見，干預后護理不良事件的發生率較干預前低（P＜0.05），說明將4R危機護理管理運用于手術室護理管理中，能夠為患者安全提供保障。

3.3 4R危機護理管理模式有利于提高圍手術期患者對護理的滿意度

護理工作目標是優質的護理服務，而以患者為中心強化基礎護理、落實責任制護理、深化護理內涵、提高護理服務水平都離不開對患者的安全管理，只有患者安全才能從根本上讓患者滿意。為了切實提高圍手術期患者對護理的滿意度，我們實施4R危機護理管理模式，預見性地滿足患者對疾病治療、健康指導、安全管理等方面的要求，不斷提高患者滿意度。表3顯示，干預后患者對護理滿意和非常滿意的人數較干預前多（P＜0.05），說明患者的總體滿意度提高，表明運用4R危機護理管理模式在深化護理內涵、確保護理安全、提高患者滿意度方面均能起到積極作用。

4 對策

手術室危重患者多，護理安全隱患大，而患者的安全是護理工作的重點，也是手術室護理管理和護理質控的目標。做好護理危機管理，需要從以下五方面做好管理和控制，有針對性地提高護理人員的安全服務意識，強化護理人員的專業素質，使其能夠有效地對護理安全薄弱環節進行把控，確保手術室護理工作的安全性，增強患者的安全感。

（1）管理關鍵時間：包括交接患者時、麻醉實行前、麻醉誘導期、麻醉恢復期。（2）管理關鍵人員：包括低年資護士、休長假后剛上班的護士、業務技術能力不強的護士、責任心不強的護士。（3）管理關鍵對象：如危重患者、年齡≥70歲或≤14歲的患者、特殊病情的患者（如癲癇患者）、ASA麻醉分級3級以上的患者、心肺腎功能不全的患者等。（4）管理關鍵環節：如安全核查，物品清點，特殊手術配合，電刀、止血帶、血液回收機等的使用，體位擺放，壓瘡預防，低體溫預防，圍手術期心理護理，術中病情觀察，術前、術后訪視，特殊手術采取有效降低護理風險的警示標識等[10]。（5）管理關鍵措施：護士長每日在高危時段巡視手術間，及時調整人員和設備等；按護士能力合理安排人力資源，保障手術順利進行并保證午飯時間的手術安全；工作量大時鼓舞護士工作士氣，緩解護士壓力；制作危重癥手術及特殊手術配合的指引手冊；完善手術室各項規章制度，明確職責，制訂應急預案；對低年資護士實行一對一帶教，加強理論培訓，并培養評判性思維能力；重點監督，每月批閱手術室專科學習筆記及心得；進行關于新技術、新業務、新儀器設備的培訓；高風險、特殊病情患者實行訪視護士反向交班，重點強調；加強科室核心制度、職責、預案的學習并考核；加強CPR等實用技術培訓并考核等。

在手術室實行4R危機護理管理，能夠科學有效地減少護理不良事件的發生，保證護理服務質量，達到患者、家庭、社會滿意的護理目標。在以后的工作中，我們會將危機評估體系構建得更加全面、科學化，使危機應急預案更加細致化、明確化，實行專人負責并定期培訓，不斷改進4R危機護理管理模式，以提高護理服務質量。

[1]張華英，杜合英，陳芳.手術室護理缺陷的原因分析與防范[J].當代護士：專科版，2009（1）：97－98.

[2]黃少芹，龔蘭英，黃玉梅.淺析手術室護理不良事件發生的原因與防范措施[J].健康必讀，2011，8（7）：44.

[3]羅伯特·西斯.危機管理[M].北京：中信出版社，2001.

[4]丁力，姜安麗，葉旭春，等.患者安全相關問題的國外研究現狀[J].解放軍護理雜志，2007，24（4）：55－56.

[5]王麗華，陳亞紅.預警機制在護理風險管理中的應用[J].醫院管理論壇，2008（10）：42－45.

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[7]林菊英.醫學管理學·護理管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[8]繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（9）：830－832.

[9]張巧利，李興軍，呂小青.醫療失效模式與效應分析在靜脈輸液流程中的應用[J].護理學雜志，2011，26（10）：6－8.

[10]蘇冰梅，譚富海，梁芬.護理警示標識在護理風險管理中的應用[J].現代醫院，2012，12（3）：96－98.

（*通訊作者：張瑜）

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